探讨冰冻尸体标本手术操作的经肛全直肠系膜切除术(TaTME)结构化培训效果。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2018年4月12—13日由中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国TaTME临床研究协作组、北京解剖学会等联合主办，首都医科大学附属北京友谊医院、北京解剖学会临床应用解剖科学技术培训中心承办的第一期TaTME结构化培训的9名学员资料。TaTME结构化培训包括理论授课、手术演示教学和冰冻尸体标本手术操作。冰冻尸体标本手术操作时9名学员分为3组：第1组学员编号A、C、E，第2组学员编号B、D、F，第3组学员编号G、H、I，每名学员进行冰冻尸体标本手术操作问卷调查。学员培训完成3个月后进行追踪问卷调查，包括参加结构化培训前、后TaTME手术量，参加结构化培训前、后TaTME熟练度，目前尚未开展TaTME的原因，TaTME学习曲线，TaTME手术相关并发症或不良事件，将来是否会继续行TaTME，TaTME结构化培训的作用，开展TaTME前是否需要接受该结构化培训。观察指标：(1)学员参与理论授课及手术演示教学情况。(2)学员冰冻尸体标本手术操作情况。(3)学员结构化培训完成3个月后追踪调查情况。学员结构化培训前后比较采用秩和检验。
结果(1)学员参与理论授课及手术演示教学情况：9名学员均接受理论知识授课及手术演示教学。理论知识授课，加深学员对TaTME理解；现场手术演示教学使学员更加直观感受TaTME技术要领及注意事项。(2)学员冰冻尸体标本手术操作情况：9名学员在指导老师的指导下，均能顺利完成冰冻尸体标本手术操作，达到训练目的。指导老师总体评价：3组学员的标本吻合口均完整；直肠系膜完整度Quirke分级为第1、2组2级，第3组3级；并发症及主要困难为错误间隙操作、烟雾控制不佳，其中第3组发生尿道损伤。(3)学员结构化培训完成3个月后追踪调查情况：9名学员结构化培训后，2名TaTME手术量>10例、2名6～10例、2名1例、3名0例，结构化培训前2名TaTME手术量6～10例、2名2～5例，1名1例、4名0例，培训前后学员TaTME手术量比较，差异无统计学意义(Z＝1.000，P>0.05)；其中3名学员仍未开展TaTME，原因分别为未发现合适的患者、无TaTME手术必备的硬件设施以及仍未完全掌握TaTME。9名学员结构化培训后，1名TaTME熟练度为极为熟练、3名需要1/4程指导、3名需要1/2程指导，2名需要3/4程指导，结构化培训前1名需要1/4程指导、1名需要1/2程指导，4名需要3/4程指导、3名非常不熟悉，培训前后学员TaTME熟练度比较，差异无统计学意义(Z＝1.243，P>0.05)。9名学员中5名认为完成10例TaTME后才度过学习曲线。学员开展TaTME手术相关并发症或不良事件包括尿道损伤、出血、手术错误间隙及手术切除标本不完整。9名学员中8名表示将来会继续行TaTME。9名学员一致认为TaTME结构化培训非常必要以及开展TaTME前需要接受该结构化培训。
结论冰冻尸体标本手术操作的TaTME结构化培训，是对TaTME这一新手术方式培训的崭新尝试。结构化、规范化TaTME培训是临床开展TaTME前的必要条件，有利于提高TaTME的安全性和有效性。