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摘要：目的：探讨血液透析中低血压发生的原因及预防和护理措施。方法：对本院56例患者行血液透析时发生低血压的护理进行总结分析。结果：在56例患者共行血液透析3627次，发生低血压257次，发生原因有超滤速度过快，脱水量过大，透析膜生物相容性差，透析前或透析中用药，严重贫血、出血等，根据具体情况，采取相应护理措施，无1例死亡。结论：透析中低血压的发生是多种因素综合作用的结果，我们应根据具体病情采用透析模式，关注高危人群，减少低血压发生率，从而达到透析目的。
关键词：血液透析；低血压；低血压预防；低血压护理
【中图分类号】R544.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0535-02
低血压是血液透析患者常见并发症之一，其发生率高达20%-30%，低血压不仅影响血液透析的充分性，还可以诱发心绞痛，心律失常，肾血流量及残余肾功能进一步下降[1]，导致内瘘闭塞，重要脏器血流灌注不足，从而影响患者的生活质量，因此在血液透析患者的治疗过程中，对低血压的预防和护理显得尤为重要，是提高患者治疗效果和生存质量必要保证，现将本院在行血液透析中发生低血压的护理体会总结如下。
1、临床资料
我院自2014年1月至2014年7月实施血液透析的患者有56人，男30例，女26例，年龄17-81岁，慢性肾小球肾炎32例，慢性肾孟肾炎2例，高血压肾病5例，糖尿病肾病8例，多囊肾2例，高尿酸肾病5例，系统性红斑狼疮2例。56例患者共行血液透析3627次，发生低血压257例，经对症处理，病情均得以控制。
2、透析中低血压的临床表现
透析早期低血压的表现：头昏，烦躁不安，视力模糊，胸闷，恶心，呕吐，呼吸急促，盗汗，严重时出现呼吸困难，一时性昏厥，甚至大小便失禁。
透析中后期低血压表现：剧烈腹痛，腰背酸软，乏力，四肢肌肉抽搐，甚至心律失常，心跳骤停。
3、透析发生低血压的常见原因。
3.1 透析膜生物相容性差，生物相容性差的透析膜，可以激活补体，产生血管活性物质，使内源性舒缩血管物质失衡，导致血压不稳定。
3.2 有效血容量减少，超滤速度过快，脱水量过大，脱水速度超过毛细血管再充盈率，总量超过体重6%-7%循环血量不足。
3.3 透析液鈉浓度过低和温度过高，透析中血液中钠离子、尿素氮、肌酐等溶质被清除，导致血浆渗透压明显下降，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3倍。
3.4 透析中进餐，进食提高了迷走神经的兴奋性，使胃肠血管舒张，分布于此处的血液增加，导致有效血容量下降[2]。
3.5 透析前或透析中用药，有的患者于透析前或透析中服用降压药、镇静剂而导致低血压。
3.6 机器超滤控制系统故障。
3.7 自主神经功能障碍[3]慢性肾功衰病人自主神经功能障碍的发生率高达50%，尤其是老年病人和糖尿病肾病终末期的病人多见[4]。
3.8 严重贫血、营养不良、出血、低蛋白血症、糖尿病、老龄人，致血液中血容量减少，血管阻力降低。
3.9 醋酸盐透析液。
4、低血压的紧急处理
4.1 立即取平卧位，给予吸氧，有呕吐者头偏一侧，确保呼吸道通畅
4.2 立即停止超滤，减慢泵速80-100ml/min。
4.3 同时静脉输入50%葡萄糖液、5%碳酸氢钠液或生理盐水。
4.4 提高透析液钠浓度，降低透析液温度。
4.5 必要时结束透析。
5、低血压的防护措施
5.1 心理护理，以爱心疏导患者，做好健康宣教，使患者充分了解血液透析过程，取得患者信任，缓解其紧张、焦虑、恐惧心理。
5.2 加强血液透析过程的监护，密切监测生命体征和观察患者病情等，每30-60min测血压、脉博一次，出现低血压症状或患者虽无明显症状，但较透析前收缩压下降20mmhg以上或收缩压降至90mmhg以下时应高度怀疑低血压。另外观察内瘘穿刺处有无渗血，管路有无破损，各接口是否松动并及时处理。
5.3 指导病人严格控制水分的摄入，嘱有低血压倾向患者严格控制透析期间体重增长速度（小于干体重5%）从而减少超滤量及超滤率，防止过快，过量脱水，正确评估干体重，并根据具体情况进行调整，体重增加过多者，可采取延长透析时间或增加透析次数来预防低血压发生，对经济困难不能充分透析者，嘱其限制含水食物和钠盐的摄入。
5.4 严重贫血和低蛋白血症患者要加强营养，皮下注射促红细胞生成素（EPO），可治疗慢性肾衰的贫血。在透析中输入血浆红细胞悬液、白蛋白等，以增加血容量，防止过低血压发生。
5.5 选择合适进餐时间，最好在血透开始的1-2h进餐，血压低于14.7/8kpa，应避免在透析中进食，切忌在透析后期进食。
5.6 可采用可调钠+低温透析，透析液钠离子浓度在透析开始为145-148mmol/L、2h调至143mmo1/L、3h调至141mmo1/L、3.5h调至139mmo1/L到结束。机温开始为36℃，2h调至35.5℃，3h或3.5h调至35℃到结束。
5.7 定期检修透析机，及时发现有无机器超滤系统故障。
5.8 选用生物相容性好的透析膜，如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜。
5.9 合理使用降压药或镇静药，对易发生透析中低血压患者，透析当时、透析前尽量避免使用和少用降压药，避免使用镇静药。
5.10 改醋酸盐透析为碳酸盐透析，醋酸盐对外周血管有扩张作用，其代谢可直接引起耗氧量增加和换气不足是发生低氧血压，进一步引起低血压。
小结：根据低血压的发生原因采取相应的处理和护理措施。能有效达到预定的透析目的，从而延长患者生命，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 张春梅.血液透析低血压护理体会 医学信息 2013.4.9
[2] 孙月莲.维持性血液透析患者并发低血压的原因分析及护理对策[J] 创新医学网医学编辑部 2012.1.16
[3] 王苏珠.陶燕娜.叶雪君.顾红慧 血液透析中低血的原因分析及护理 护理与康复 2012年6月第11卷第6期
[4] 陈咏梅.李文丽. 128例血液透析中顽固性低血压的原因分析及护理对策[J] 中国健康月刊（学术版） 2011年06期
关键词：血液透析；低血压；低血压预防；低血压护理
【中图分类号】R544.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0535-02
低血压是血液透析患者常见并发症之一，其发生率高达20%-30%，低血压不仅影响血液透析的充分性，还可以诱发心绞痛，心律失常，肾血流量及残余肾功能进一步下降[1]，导致内瘘闭塞，重要脏器血流灌注不足，从而影响患者的生活质量，因此在血液透析患者的治疗过程中，对低血压的预防和护理显得尤为重要，是提高患者治疗效果和生存质量必要保证，现将本院在行血液透析中发生低血压的护理体会总结如下。
1、临床资料
我院自2014年1月至2014年7月实施血液透析的患者有56人，男30例，女26例，年龄17-81岁，慢性肾小球肾炎32例，慢性肾孟肾炎2例，高血压肾病5例，糖尿病肾病8例，多囊肾2例，高尿酸肾病5例，系统性红斑狼疮2例。56例患者共行血液透析3627次，发生低血压257例，经对症处理，病情均得以控制。
2、透析中低血压的临床表现
透析早期低血压的表现：头昏，烦躁不安，视力模糊，胸闷，恶心，呕吐，呼吸急促，盗汗，严重时出现呼吸困难，一时性昏厥，甚至大小便失禁。
透析中后期低血压表现：剧烈腹痛，腰背酸软，乏力，四肢肌肉抽搐，甚至心律失常，心跳骤停。
3、透析发生低血压的常见原因。
3.1 透析膜生物相容性差，生物相容性差的透析膜，可以激活补体，产生血管活性物质，使内源性舒缩血管物质失衡，导致血压不稳定。
3.2 有效血容量减少，超滤速度过快，脱水量过大，脱水速度超过毛细血管再充盈率，总量超过体重6%-7%循环血量不足。
3.3 透析液鈉浓度过低和温度过高，透析中血液中钠离子、尿素氮、肌酐等溶质被清除，导致血浆渗透压明显下降，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3倍。
3.4 透析中进餐，进食提高了迷走神经的兴奋性，使胃肠血管舒张，分布于此处的血液增加，导致有效血容量下降[2]。
3.5 透析前或透析中用药，有的患者于透析前或透析中服用降压药、镇静剂而导致低血压。
3.6 机器超滤控制系统故障。
3.7 自主神经功能障碍[3]慢性肾功衰病人自主神经功能障碍的发生率高达50%，尤其是老年病人和糖尿病肾病终末期的病人多见[4]。
3.8 严重贫血、营养不良、出血、低蛋白血症、糖尿病、老龄人，致血液中血容量减少，血管阻力降低。
3.9 醋酸盐透析液。
4、低血压的紧急处理
4.1 立即取平卧位，给予吸氧，有呕吐者头偏一侧，确保呼吸道通畅
4.2 立即停止超滤，减慢泵速80-100ml/min。
4.3 同时静脉输入50%葡萄糖液、5%碳酸氢钠液或生理盐水。
4.4 提高透析液钠浓度，降低透析液温度。
4.5 必要时结束透析。
5、低血压的防护措施
5.1 心理护理，以爱心疏导患者，做好健康宣教，使患者充分了解血液透析过程，取得患者信任，缓解其紧张、焦虑、恐惧心理。
5.2 加强血液透析过程的监护，密切监测生命体征和观察患者病情等，每30-60min测血压、脉博一次，出现低血压症状或患者虽无明显症状，但较透析前收缩压下降20mmhg以上或收缩压降至90mmhg以下时应高度怀疑低血压。另外观察内瘘穿刺处有无渗血，管路有无破损，各接口是否松动并及时处理。
5.3 指导病人严格控制水分的摄入，嘱有低血压倾向患者严格控制透析期间体重增长速度（小于干体重5%）从而减少超滤量及超滤率，防止过快，过量脱水，正确评估干体重，并根据具体情况进行调整，体重增加过多者，可采取延长透析时间或增加透析次数来预防低血压发生，对经济困难不能充分透析者，嘱其限制含水食物和钠盐的摄入。
5.4 严重贫血和低蛋白血症患者要加强营养，皮下注射促红细胞生成素（EPO），可治疗慢性肾衰的贫血。在透析中输入血浆红细胞悬液、白蛋白等，以增加血容量，防止过低血压发生。
5.5 选择合适进餐时间，最好在血透开始的1-2h进餐，血压低于14.7/8kpa，应避免在透析中进食，切忌在透析后期进食。
5.6 可采用可调钠+低温透析，透析液钠离子浓度在透析开始为145-148mmol/L、2h调至143mmo1/L、3h调至141mmo1/L、3.5h调至139mmo1/L到结束。机温开始为36℃，2h调至35.5℃，3h或3.5h调至35℃到结束。
5.7 定期检修透析机，及时发现有无机器超滤系统故障。
5.8 选用生物相容性好的透析膜，如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜。
5.9 合理使用降压药或镇静药，对易发生透析中低血压患者，透析当时、透析前尽量避免使用和少用降压药，避免使用镇静药。
5.10 改醋酸盐透析为碳酸盐透析，醋酸盐对外周血管有扩张作用，其代谢可直接引起耗氧量增加和换气不足是发生低氧血压，进一步引起低血压。
小结：根据低血压的发生原因采取相应的处理和护理措施。能有效达到预定的透析目的，从而延长患者生命，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 张春梅.血液透析低血压护理体会 医学信息 2013.4.9
[2] 孙月莲.维持性血液透析患者并发低血压的原因分析及护理对策[J] 创新医学网医学编辑部 2012.1.16
[3] 王苏珠.陶燕娜.叶雪君.顾红慧 血液透析中低血的原因分析及护理 护理与康复 2012年6月第11卷第6期
[4] 陈咏梅.李文丽. 128例血液透析中顽固性低血压的原因分析及护理对策[J] 中国健康月刊（学术版） 2011年06期