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【摘 要】目的：加强院前急救中特殊现场急救的自我防护意识，减少对医务人员的伤害。方法：针对院前急救中各种特殊现场而制定相应防护措施。结果：保证自身安全，防止二次意外伤害的发生。结论：保障医务人员的安全，才能保证院前急救工作顺利进行。
【关键词】院前急救；特殊现场；自我保护
【文章编号】1004-7484（2014）01-0280-02
院前急救经常面对车祸、火灾、触电、暴力、中毒等各种突发事件。实施抢救时应先评估现场环境，排除危险因素，重视自身安全，才能更好地开展救治工作。
1 一般资料
我科在2012年1月至2012年12月院前急救2723次，其中特殊现场急救716次，包括交通事故车祸现场198次，建筑工地163次，火灾现场9次，触电现场34次，一氧化碳（煤气）中毒现场47次，暴力事件的现场214次，农药中毒51次。
2 方法
2.1交通事故车祸现场自我防护
首先评估现场环境，由于车祸现场交通阻塞，秩序混乱，事故的险情未排除 [1] ，应及时联系110，由交警进行调度和指挥，维持秩序，车辆靠边选择安全地带停放，闪灯，在朝向相反方向200米外放置警示标志 [2] .尤其是夜晚，除车灯外在无任何照明条件，救护人员和司机背对方向站立，最好将伤员移到车祸前方500米或在护栏外救治，防止发生二次车祸和意外事件的发生。
2.2建筑工地现场自我防护
建筑工地易被刺伤和划伤，有时还有意想不到的高空坠物和飞来物甚至是倒塌 [3] 。医务人员要知道安全撤离的通道和出口，由现场工作人员带路，带上防护帽，避开危险因素去救治伤员。救治伤员要动作迅速，尽快搬运到安全地带.
2.3火灾现场自我防护
听从调配和安排，了解现场伤员初步情况，包括伤员人数、火源有否得到控制、周围环境是否有易燃易爆物品等，准备好担架、气管插管和简易呼吸囊、急救箱等.在安全警戒线外待命 [4] ，在火势得到控制情况下在警戒线外再施救，不能盲目冲进火场，要清楚意识我们的职责是抢救不是抢险。在没有配备任何抢险设施和装备的情况下只会加重不必要的伤亡 [4]。
2.4 触电现场自我防护
观察现场环境，现场的电源是否已切断，周围有无易导电的物体。如果电源未切断，不能用手直接接触电器开关，救护人员可站在绝缘垫上或干木板上切断电源。要保持与患者的绝缘，不能用手直接碰患者，应使用干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者。现场对患者进行紧急抢救时使用的医疗器械要使用直流电 [5] 。
2.5一氧化碳（煤气）中毒现场自我防护
医务人员到达现场，用纱布湿润捂住口鼻。进入现场时要弯腰行走或匍匐行动，立即打开所有的门和窗，使空气流通，关闭煤气开关 [6] ；禁止在现场抽烟、点火等，也不可在现场拨打电话。切忌触动室内电器开关或开启其他电器设备如电灯、电话、电视、手电筒等。迅速将病人移至空气流通处并尽快撤离现场。
2.6暴力事件的现场自我防护
暴力现场有两种情况，一种是由于群架斗殴现场出现人员伤亡；另一种是由于急救现场，大多数病人病情危急，需要就地抢救和进行各种诊疗操作，形成了开放式的救治环境 [7] ，家属对医务人员期望过高而产生矛盾。前者医务人员在到达现场前必须与110取得联系，由110在现场对群架斗殴者进行制服，维持秩序，稳定现场局面，由110协助将伤员护送至医院。后者要及时做好解释，耐心进行沟通，救治的动作要迅速、准确、紧凑，杜绝慢条斯理的态度。对无理取闹和盛怒的家属，适当保持沉默及必要的安全距离，不要正面冲突，一旦冲突发生当事人尽量回避。对闹事的患者家属，及时通知110，请求协助，防止引发矛盾 。医护之间要相互依存切不可相互指责引发暴力事件的发生。
2.7农药中毒的现场自我防护
首先佩戴8-12层口罩，穿长袖工作服、戴双层手套再进入现场，迅速把病人移至没有农药污染空气流通处，除去污染的衣裤，用流动清水反复清洗被污染的皮肤、毛发等部位。注意尽量避免接触到自己外露的皮肤和粘膜，尤其眼睛是比较难防护的部位。现场要紧急催吐或洗胃时，有可能发生呕吐物飞溅或喷射到医务人员的面部或身体，必要时穿隔离衣，及时更换污染的衣帽、口罩，及时用流动清水清洗被呕吐物污染的外露皮肤。
3 小结
3.1建立自我防护意识 [8]
院前急救面对各种急危重的病人，所面临的是各种高风险急救工作。急救人员建立自我防护意识，建立有效的防护措施，以积极态度预防现场各种危险因素，尽量避免任何可能威胁自身安全的行为.没有自身安全，既不能成功救治病人，还会成为意外伤害者。
3.2强化心理素质
院前急救的现场千差万别，医务人员面临不同的突发情况。所以，注重急救人员心理素质培养，对急诊人员进行必要的现场应急能力培训，克服职业性心理紧张害怕，要对现场情况有预见性，遇到紧急状态沉着应对，临危不乱。
3.3完善防护措施
医务人员要认识院前急救工作具有高难度的技术性、风险性、沟通性。要培养急救人员有现场全方位调控能力，要做到救治病人的同时及时了解病人和家属的心理状态，做好心理护理和交流，使病人和家属主动配合救治，提高急救的成功率。
参考文献：
[1] 周听妹，泰国良，周霞洁.高速公路重大交通事故院前急救体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（14）：18-19
[2] 吕英.急诊护士职业性损伤的自我防护[J].中国实用护理杂志，2008，24（10）：45-47
[3] 李营，吴云祥.建筑工地伤害现场急救与防护[J].中国职业医学，2006，33（4）：316-317
[4] 侯立芳.浅谈院前急救人员的自我防护.[J].岭南急诊医学杂志，2009，14（1）：167-68
[5] 唐哲，邱勇.48例电击伤的院外急救分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（3）：279-280
[6] 史一炎，赵小斐，赵伟等.一氧化碳中毒的预防和急救[J].中国当代医药，2009，16（15）：191-192
[7] 孙红霞.强化急诊护士职业风险意识 提高自我防护能力[J].全科护理，2011，9（14）
[8] 谢军.院前急救工作中医务人员的自我保护[J]. 岭南急诊医学杂志，2009，14（3）：227-228
【关键词】院前急救；特殊现场；自我保护
【文章编号】1004-7484（2014）01-0280-02
院前急救经常面对车祸、火灾、触电、暴力、中毒等各种突发事件。实施抢救时应先评估现场环境，排除危险因素，重视自身安全，才能更好地开展救治工作。
1 一般资料
我科在2012年1月至2012年12月院前急救2723次，其中特殊现场急救716次，包括交通事故车祸现场198次，建筑工地163次，火灾现场9次，触电现场34次，一氧化碳（煤气）中毒现场47次，暴力事件的现场214次，农药中毒51次。
2 方法
2.1交通事故车祸现场自我防护
首先评估现场环境，由于车祸现场交通阻塞，秩序混乱，事故的险情未排除 [1] ，应及时联系110，由交警进行调度和指挥，维持秩序，车辆靠边选择安全地带停放，闪灯，在朝向相反方向200米外放置警示标志 [2] .尤其是夜晚，除车灯外在无任何照明条件，救护人员和司机背对方向站立，最好将伤员移到车祸前方500米或在护栏外救治，防止发生二次车祸和意外事件的发生。
2.2建筑工地现场自我防护
建筑工地易被刺伤和划伤，有时还有意想不到的高空坠物和飞来物甚至是倒塌 [3] 。医务人员要知道安全撤离的通道和出口，由现场工作人员带路，带上防护帽，避开危险因素去救治伤员。救治伤员要动作迅速，尽快搬运到安全地带.
2.3火灾现场自我防护
听从调配和安排，了解现场伤员初步情况，包括伤员人数、火源有否得到控制、周围环境是否有易燃易爆物品等，准备好担架、气管插管和简易呼吸囊、急救箱等.在安全警戒线外待命 [4] ，在火势得到控制情况下在警戒线外再施救，不能盲目冲进火场，要清楚意识我们的职责是抢救不是抢险。在没有配备任何抢险设施和装备的情况下只会加重不必要的伤亡 [4]。
2.4 触电现场自我防护
观察现场环境，现场的电源是否已切断，周围有无易导电的物体。如果电源未切断，不能用手直接接触电器开关，救护人员可站在绝缘垫上或干木板上切断电源。要保持与患者的绝缘，不能用手直接碰患者，应使用干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者。现场对患者进行紧急抢救时使用的医疗器械要使用直流电 [5] 。
2.5一氧化碳（煤气）中毒现场自我防护
医务人员到达现场，用纱布湿润捂住口鼻。进入现场时要弯腰行走或匍匐行动，立即打开所有的门和窗，使空气流通，关闭煤气开关 [6] ；禁止在现场抽烟、点火等，也不可在现场拨打电话。切忌触动室内电器开关或开启其他电器设备如电灯、电话、电视、手电筒等。迅速将病人移至空气流通处并尽快撤离现场。
2.6暴力事件的现场自我防护
暴力现场有两种情况，一种是由于群架斗殴现场出现人员伤亡；另一种是由于急救现场，大多数病人病情危急，需要就地抢救和进行各种诊疗操作，形成了开放式的救治环境 [7] ，家属对医务人员期望过高而产生矛盾。前者医务人员在到达现场前必须与110取得联系，由110在现场对群架斗殴者进行制服，维持秩序，稳定现场局面，由110协助将伤员护送至医院。后者要及时做好解释，耐心进行沟通，救治的动作要迅速、准确、紧凑，杜绝慢条斯理的态度。对无理取闹和盛怒的家属，适当保持沉默及必要的安全距离，不要正面冲突，一旦冲突发生当事人尽量回避。对闹事的患者家属，及时通知110，请求协助，防止引发矛盾 。医护之间要相互依存切不可相互指责引发暴力事件的发生。
2.7农药中毒的现场自我防护
首先佩戴8-12层口罩，穿长袖工作服、戴双层手套再进入现场，迅速把病人移至没有农药污染空气流通处，除去污染的衣裤，用流动清水反复清洗被污染的皮肤、毛发等部位。注意尽量避免接触到自己外露的皮肤和粘膜，尤其眼睛是比较难防护的部位。现场要紧急催吐或洗胃时，有可能发生呕吐物飞溅或喷射到医务人员的面部或身体，必要时穿隔离衣，及时更换污染的衣帽、口罩，及时用流动清水清洗被呕吐物污染的外露皮肤。
3 小结
3.1建立自我防护意识 [8]
院前急救面对各种急危重的病人，所面临的是各种高风险急救工作。急救人员建立自我防护意识，建立有效的防护措施，以积极态度预防现场各种危险因素，尽量避免任何可能威胁自身安全的行为.没有自身安全，既不能成功救治病人，还会成为意外伤害者。
3.2强化心理素质
院前急救的现场千差万别，医务人员面临不同的突发情况。所以，注重急救人员心理素质培养，对急诊人员进行必要的现场应急能力培训，克服职业性心理紧张害怕，要对现场情况有预见性，遇到紧急状态沉着应对，临危不乱。
3.3完善防护措施
医务人员要认识院前急救工作具有高难度的技术性、风险性、沟通性。要培养急救人员有现场全方位调控能力，要做到救治病人的同时及时了解病人和家属的心理状态，做好心理护理和交流，使病人和家属主动配合救治，提高急救的成功率。
参考文献：
[1] 周听妹，泰国良，周霞洁.高速公路重大交通事故院前急救体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（14）：18-19
[2] 吕英.急诊护士职业性损伤的自我防护[J].中国实用护理杂志，2008，24（10）：45-47
[3] 李营，吴云祥.建筑工地伤害现场急救与防护[J].中国职业医学，2006，33（4）：316-317
[4] 侯立芳.浅谈院前急救人员的自我防护.[J].岭南急诊医学杂志，2009，14（1）：167-68
[5] 唐哲，邱勇.48例电击伤的院外急救分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（3）：279-280
[6] 史一炎，赵小斐，赵伟等.一氧化碳中毒的预防和急救[J].中国当代医药，2009，16（15）：191-192
[7] 孙红霞.强化急诊护士职业风险意识 提高自我防护能力[J].全科护理，2011，9（14）
[8] 谢军.院前急救工作中医务人员的自我保护[J]. 岭南急诊医学杂志，2009，14（3）：227-228