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摘 要 目的:观察洛赛克联合西沙比利治疗反流性食管炎的疗效。方法:回顾分析2007年1月～2008年12月收治的90例反流性食管炎患者,随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组用洛赛克20mg,2次/日;加用西沙比利10mg,3次/日,饭前15～30分钟口服。对照组单独服用与治疗组同厂家、同批号的西沙比利10mg/次,每日3次,饭前15～30分钟口服。疗程4周。结果:治疗4周后两组临床症状均有所缓解,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组患者胃镜下食管炎愈合有效率与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:洛赛克与西沙比利联合使用治疗反流性食管炎疗效优于单独使用西沙比利。
关键词 反流性食管炎 联合应用 洛赛克 西沙比利
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.063
AbstractPurpose:Observe curative effect of Losec and Cisapride in reflux esophagitis.Method:Review and analyze 90 cases of reflux esophagitis treated in our hospital from January 2007 to December 2008,and randomly divide them into treatment group and control group with 45 cases in each group.Use 20mg Losec for the treatment group at 2 times/d and 10mg Cisapride at 3 times/d.Take them orally before meals;15 ～30 minautes before meals,the control group only independently take the Cisapride orally at 3 times/d and 10mg/times.The treatment lasts four weeks.Result:after 4-week treatment,clinical symptoms of the two groups are relieved.The total efficiency of the treatment group is evidently higher than the control group (P<0.05).There is statisticalmeaning in difference of the esophagitis healing effectiveness ratio under the gastroscope between patients of the treatment group and the control group (P<0.05).Conclusion:Curative effect of Losec and Cisapride in reflux esophagitis exceeds that of Cisapride.
Keywordsreflux esophagitis;joint application;losec; cisapride
反流性食管炎是由于胃内容物反流入食管,导致食管黏膜破损的炎性病变,发病率有逐年上升的趋势[1]。药物治疗主要以抑酸剂和促动力药为主。
资料与方法
2007年1月～2008年12月收治90例反流性食管炎患者,男61例,女29例,平均年龄52 1±12.3岁。所有患者均因烧心、泛酸、胸骨后灼痛等胃食管反流相关症状就诊,胃镜证实为反流性食管炎,并除外其他病因所致食管炎、消化性溃疡、消化不良等消化系统疾病及可致胃肠道症状的全身性疾病。内镜检查疑有恶性病变,有食管及胃手术史及其他疾病者,心肺疾病、妊娠及哺乳期妇女也排除在外。随机分为治疗组和对照组,其中治疗组45例,男31例,女14例,平均年龄51.3±12.5岁;对照组45例,男29例,女26例,平均年龄53.1±11.7岁。两组年龄、性别、病程及内镜下表现差异均无显著性差异,具有可比性。
治疗方法:治疗组用洛赛克20mg,2次/日,加用西沙比利10mg,3次/日,饭前15～30分钟口服;对照组单独服用与治疗组同厂家、同批号的西沙比利10mg/次,每日3次,饭前15～30分钟口服。以上疗程均为4周。疗程结束1周内复查胃镜。
疗效判断标准。症状评分标准:无症状,0分;提示后可意识到症状的存在,但可以忍受,1分;自觉症状存在,但不影响工作,2分;症状明显,不能忍受,影响工作或需休息,3分。治疗后症状积分降低超过80%为显效,积分降低超过50%为有效,积分降低等于或小于50%为无效。内镜分级标准和积分判断:0级(10分):正常;Ⅰ级(1分):点状或条状发红、糜烂,无融合现象;Ⅱ级(2分):条状发红、糜烂,有融合,但非全周性;Ⅲ级(3分):病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,或溃疡。按胃镜复查的积分判断疗效:胃镜积分降至0分为治愈,减少2分者为显效,减少1分者为有效,无变化或加重为无效。
统计学方法:症状疗效总有效率=(有效+显效)/观察总例数;胃镜下疗效总有效率=(有效+显效+治愈)/观察总例数。对于治疗前后的症状评分比较采用t检验,胃镜下食管炎改善的有效率比较采用X 检验,并进行统计学处理。
结 果
两组临床疗效比较:治疗4周后两组临床症状均有所缓解, 治疗组总有效率明显高于B组(P<0.05)。见表1。
胃镜下食管炎愈合情况:治疗4周后,治疗组患者胃镜下食管炎愈合有效率为与,对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
讨 论
反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病(GERD)。既是胃酸相关性疾病,又是胃肠道动力性疾病,治疗主要包括抑酸和调节胃食管运动功能两方面。喉咙内有异物感,间或出现乳白色或淡黄色颗粒状恶臭固体,口腔有异味。肉眼可见食管黏膜流血、水肿,脆而易出血。急性食管炎时黏膜上皮坏死脱落,形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落,但一般不超过黏膜肌层。慢性食管炎时,黏膜糜烂后可发发纤维化,并可越过黏膜肌层而累及整个食管壁。食管黏膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成,则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生,乳穿延伸至上皮的表面层,并伴有血管增生,固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者,黏膜下或肌层均可有瘢痕形成。严重食管炎者,则可见黏膜上皮的基层被破坏,且因溃疡过大,溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡,而发生上皮化生,称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃疡。研究发现与H2受体拮抗剂相比,质子泵抑制剂能明显提高食管炎的愈合率并加快食管炎的愈合速度,食管炎的治疗应首选质子泵抑制剂。 洛赛克为质子泵抑制剂,通过抑制壁细胞内的质子泵而减少胃酸分泌,减轻对食管黏膜的损害,从而达到治疗目的。该药能在短时间内消除胃酸对食管黏膜的侵蚀,使食管黏膜尽快修复。是一种弱碱,在壁细胞的酸性环境中被浓缩并转化为活性形式,抑制胃液中产生盐酸的最后环节:H+、K+-ATP酶,该抑制作用呈剂量依赖性,对基础的及刺激后的胃酸分泌都有作用,而与刺激物类型无关。治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗感染幽门螺杆菌的十二指肠溃疡;治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡和胃十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的维持治疗;用于胃-食管反流病的烧心感和反流的对症治疗;溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良;用于卓-艾氏综合征的治疗。
西沙比利为一种胃肠道动力药,可加强并协调胃肠运动,防止食物滞留与反流,其作用机制主要是选择性地促进肠肌层神经丛节后处乙酰胆碱的释放(在时间上和数量上),从而增强胃肠的运动;但不影响黏膜下神经丛,因此不改变黏膜的分泌。在动物试验中,本品能加速胃蠕动和排空,增强胃窦一十二指肠的消化活性,并能增加小肠、大肠的蠕动,缩短肠运动时间。在人体,本品可增强食管、胃和十二指肠的收缩与蠕动,改善胃窦一十二指肠的协调功能,从而防止胃一食管和十二指肠反流,加强胃和十二指肠的排空;并可促进小肠和大肠的蠕动。
回顾分析我院2007年1月～2008年12月收治的90例反流性食管炎患者,洛赛克联合西沙比利治疗反流性食管炎疗效优于单独使用西沙比利。洛赛克联合西沙必利既有效地减少了胃酸的分泌,又改善了食管胃肠蠕动功能,增加了食管下段括约肌的张力,故能获得理想效果。
参考文献
1 孙晓红,柯美云.胃食管反流病概况.新医学,2001,32(12):747-748.
2 蒋烈.奥美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎22例疗效观察.现代医药卫生,2007,23(2):194.
3 中华医学会消化内镜学会.反流性食管炎(病)诊断及治疗方案(试行).中华消化内镜杂志,1999,16(6): 326.
4 何小平,王盛,李智君.洛赛克与西沙比利联合治疗反流性食管炎42例临床观察).内科,2007,2(2):227.
5 韩少伟.洛赛克治疗反流性食管炎80例临床观察.中原医刊,2005,32(10):40.
关键词 反流性食管炎 联合应用 洛赛克 西沙比利
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.063
AbstractPurpose:Observe curative effect of Losec and Cisapride in reflux esophagitis.Method:Review and analyze 90 cases of reflux esophagitis treated in our hospital from January 2007 to December 2008,and randomly divide them into treatment group and control group with 45 cases in each group.Use 20mg Losec for the treatment group at 2 times/d and 10mg Cisapride at 3 times/d.Take them orally before meals;15 ～30 minautes before meals,the control group only independently take the Cisapride orally at 3 times/d and 10mg/times.The treatment lasts four weeks.Result:after 4-week treatment,clinical symptoms of the two groups are relieved.The total efficiency of the treatment group is evidently higher than the control group (P<0.05).There is statisticalmeaning in difference of the esophagitis healing effectiveness ratio under the gastroscope between patients of the treatment group and the control group (P<0.05).Conclusion:Curative effect of Losec and Cisapride in reflux esophagitis exceeds that of Cisapride.
Keywordsreflux esophagitis;joint application;losec; cisapride
反流性食管炎是由于胃内容物反流入食管,导致食管黏膜破损的炎性病变,发病率有逐年上升的趋势[1]。药物治疗主要以抑酸剂和促动力药为主。
资料与方法
2007年1月～2008年12月收治90例反流性食管炎患者,男61例,女29例,平均年龄52 1±12.3岁。所有患者均因烧心、泛酸、胸骨后灼痛等胃食管反流相关症状就诊,胃镜证实为反流性食管炎,并除外其他病因所致食管炎、消化性溃疡、消化不良等消化系统疾病及可致胃肠道症状的全身性疾病。内镜检查疑有恶性病变,有食管及胃手术史及其他疾病者,心肺疾病、妊娠及哺乳期妇女也排除在外。随机分为治疗组和对照组,其中治疗组45例,男31例,女14例,平均年龄51.3±12.5岁;对照组45例,男29例,女26例,平均年龄53.1±11.7岁。两组年龄、性别、病程及内镜下表现差异均无显著性差异,具有可比性。
治疗方法:治疗组用洛赛克20mg,2次/日,加用西沙比利10mg,3次/日,饭前15～30分钟口服;对照组单独服用与治疗组同厂家、同批号的西沙比利10mg/次,每日3次,饭前15～30分钟口服。以上疗程均为4周。疗程结束1周内复查胃镜。
疗效判断标准。症状评分标准:无症状,0分;提示后可意识到症状的存在,但可以忍受,1分;自觉症状存在,但不影响工作,2分;症状明显,不能忍受,影响工作或需休息,3分。治疗后症状积分降低超过80%为显效,积分降低超过50%为有效,积分降低等于或小于50%为无效。内镜分级标准和积分判断:0级(10分):正常;Ⅰ级(1分):点状或条状发红、糜烂,无融合现象;Ⅱ级(2分):条状发红、糜烂,有融合,但非全周性;Ⅲ级(3分):病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,或溃疡。按胃镜复查的积分判断疗效:胃镜积分降至0分为治愈,减少2分者为显效,减少1分者为有效,无变化或加重为无效。
统计学方法:症状疗效总有效率=(有效+显效)/观察总例数;胃镜下疗效总有效率=(有效+显效+治愈)/观察总例数。对于治疗前后的症状评分比较采用t检验,胃镜下食管炎改善的有效率比较采用X 检验,并进行统计学处理。
结 果
两组临床疗效比较:治疗4周后两组临床症状均有所缓解, 治疗组总有效率明显高于B组(P<0.05)。见表1。
胃镜下食管炎愈合情况:治疗4周后,治疗组患者胃镜下食管炎愈合有效率为与,对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
讨 论
反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病(GERD)。既是胃酸相关性疾病,又是胃肠道动力性疾病,治疗主要包括抑酸和调节胃食管运动功能两方面。喉咙内有异物感,间或出现乳白色或淡黄色颗粒状恶臭固体,口腔有异味。肉眼可见食管黏膜流血、水肿,脆而易出血。急性食管炎时黏膜上皮坏死脱落,形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落,但一般不超过黏膜肌层。慢性食管炎时,黏膜糜烂后可发发纤维化,并可越过黏膜肌层而累及整个食管壁。食管黏膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成,则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生,乳穿延伸至上皮的表面层,并伴有血管增生,固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者,黏膜下或肌层均可有瘢痕形成。严重食管炎者,则可见黏膜上皮的基层被破坏,且因溃疡过大,溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡,而发生上皮化生,称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃疡。研究发现与H2受体拮抗剂相比,质子泵抑制剂能明显提高食管炎的愈合率并加快食管炎的愈合速度,食管炎的治疗应首选质子泵抑制剂。 洛赛克为质子泵抑制剂,通过抑制壁细胞内的质子泵而减少胃酸分泌,减轻对食管黏膜的损害,从而达到治疗目的。该药能在短时间内消除胃酸对食管黏膜的侵蚀,使食管黏膜尽快修复。是一种弱碱,在壁细胞的酸性环境中被浓缩并转化为活性形式,抑制胃液中产生盐酸的最后环节:H+、K+-ATP酶,该抑制作用呈剂量依赖性,对基础的及刺激后的胃酸分泌都有作用,而与刺激物类型无关。治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗感染幽门螺杆菌的十二指肠溃疡;治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡和胃十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的维持治疗;用于胃-食管反流病的烧心感和反流的对症治疗;溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良;用于卓-艾氏综合征的治疗。
西沙比利为一种胃肠道动力药,可加强并协调胃肠运动,防止食物滞留与反流,其作用机制主要是选择性地促进肠肌层神经丛节后处乙酰胆碱的释放(在时间上和数量上),从而增强胃肠的运动;但不影响黏膜下神经丛,因此不改变黏膜的分泌。在动物试验中,本品能加速胃蠕动和排空,增强胃窦一十二指肠的消化活性,并能增加小肠、大肠的蠕动,缩短肠运动时间。在人体,本品可增强食管、胃和十二指肠的收缩与蠕动,改善胃窦一十二指肠的协调功能,从而防止胃一食管和十二指肠反流,加强胃和十二指肠的排空;并可促进小肠和大肠的蠕动。
回顾分析我院2007年1月～2008年12月收治的90例反流性食管炎患者,洛赛克联合西沙比利治疗反流性食管炎疗效优于单独使用西沙比利。洛赛克联合西沙必利既有效地减少了胃酸的分泌,又改善了食管胃肠蠕动功能,增加了食管下段括约肌的张力,故能获得理想效果。
参考文献
1 孙晓红,柯美云.胃食管反流病概况.新医学,2001,32(12):747-748.
2 蒋烈.奥美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎22例疗效观察.现代医药卫生,2007,23(2):194.
3 中华医学会消化内镜学会.反流性食管炎(病)诊断及治疗方案(试行).中华消化内镜杂志,1999,16(6): 326.
4 何小平,王盛,李智君.洛赛克与西沙比利联合治疗反流性食管炎42例临床观察).内科,2007,2(2):227.
5 韩少伟.洛赛克治疗反流性食管炎80例临床观察.中原医刊,2005,32(10):40.