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【摘要】嘈杂是脾胃病中常见的一个症状，因其脘中饥嘈，或作或止，严重影响患者生活质量，笔者通过研习相关文献，结合梁超主任医师治疗本病的学术思想和临床经验，提出“重用大枣治疗脾胃阳虚嘈杂”以供大家参考。
【关键词】脾虚；嘈杂；饥嘈；大枣；黄芪建中汤
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0222-01
1 嘈杂的定义及诊断
嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，莫可名状，时作时止的病证，可单独出现，又常与胃痛、吐酸兼见。明代《景岳全书》云：“嘈杂一证，或作或止，其为病也，则腹中空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”清代《医学正传》云：“夫嘈杂之正也，似饥非饥，似痛非痛，而有懊侬不自宁之壮者是也。”清代《临证指南医案》云：“嘈有虚实真伪，其病总在于胃”。详细描写了嘈杂的症状，明确指出了嘈杂的病位在胃脘部。其病因常有胃热、胃虚、血虚之不同。常见分型为：痰火壅滞,脾胃阳（气）虚,阴津亏虚，肝郁犯胃。临床上诊断嘈杂，主要靠患者的自觉症状及医生的个人经验。
2 脾胃阳（气）虚嘈杂的常见临床症状
嘈杂时作时止，易饥，喜纳饮食，食后腹胀，或恶心吞酸，或打嗝，体倦乏力，畏寒怕冷，手足不温，或大便时溏，舌质淡，苔白或白腻，脉细弱。《景岳全书》云：“脾胃虚寒嘈杂者，必多吞酸 ，或兼恶心，此皆脾虚不能运化，滞浊而然，勿得认为火症．妄用寒凉等药。”
2.1 脾胃阳（气）虚嘈杂的病因:脾与胃互为表里，脾主运主升，胃主纳主降，二者相辅相成。若先天禀赋不足，素体为阳虚体质或后天失养，饮食不当或过用苦寒清热之法，克伐脾阳，终致脾胃失和，胃失通降而导致嘈杂。所谓阳虚体质，指总体阳气不足，以畏寒怕冷，四肢不温，喜欢热饮，神疲乏力，喜静不喜动，耐夏不耐冬，大便时溏，舌淡苔薄白，脉沉迟为主要表现。
2.3 典型病例:王某，女，48岁，上腹部不适伴隐痛3+年。患者反复出现上腹部不适，莫可名状，伴腹部隐痛，喜温喜按，平素易饥多食，不耐饥，食后腹胀不适，伴打嗝，偶冒酸，咽部不适；大便每日一次，不成形，量少，排便不畅。怕冷，不喜冷食；无口干口苦，无手足心发热，无潮热；易疲倦，睡眠可，舌淡苔薄白，脉细弦。西医诊断：功能性消化不良。中医诊断：腹痛、嘈杂。中医证型：脾胃阳虚，脾胃失和。治以：甘温健脾，缓急止痛。予黄芪建中汤加减。方药组成：党参30g，黄芪60g、桂枝15g、白芍30g、制附子15g（另包先煎1小时），干姜10g、枳壳15g、木香15g、茯苓15g，炒白术15g，大枣50g、炙甘草9g。每日1剂，水煎服。7剂后，患者复诊，自述腹痛明显好转，偶腹痛，平素饥肠辘辘感消失，饮食得到控制，大便成形。饭后腹胀，打嗝及冒酸亦得到缓解，仍觉怕冷。予上方改大枣用量为15g，余用药不变。嘱其可于方便门诊开此方继续服用，直至诸症状消失。一个半月后，患者诉怕冷好转，余症状基本消失。
2.3.1 分析:患者素有畏寒怕冷，易感冒，不喜冷食，便溏等表现，说明其素体阳虚（脾阳虚），脾胃不和，故有上述易饥善食，食则腹部不适，腹痛腹胀，便溏，易疲倦等症状。通过脏腑阴阳辨证，其为脾胃阳虚，脾胃失和。脾胃阳虚是其阳虚体质的一部分，后天饮食不当、过用寒凉，劳倦亦可导致阳虚。阳虚多在气虚的基础上发展而来，二者无明显的界限，可统称脾阳气虚。因辩证为脾胃阳虚，脾胃失和，《黄帝内经》曰：“劳者温之，损者益之。”，又有《类经》曰：“脾欲缓，急食甘以缓之”。 患者为阳虚体质，患病易寒化，治疗用药当辨体质温补而不可妄用寒凉，治疗时应顾及体质。故治疗当甘温健脾，缓急止痛，方选用黄芪建中汤加减，重用大枣。
2.3.2 黄芪建中汤:黄芪建中汤为张仲景所创，《金匮要略•血痹虚劳病脉证治第六》云：“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。”脾胃居于中焦，建中即指健脾益胃。本证治疗方中制附子、干姜温阳，针对患者阳虚体质；黄芪、党参补中益气；桂枝、白芍、大枣、炙甘草温中补虚，芍甘配伍能缓急止痛，与木香同用可增强行气止痛之力；枳壳和炒白术、茯苓行气健脾、渗湿止泻，改善患者不成形；以上诸药相伍，共奏甘温建中，缓急止痛之功。
2.3.3 大枣:大枣性甘、温，归脾、胃、心经，功能补气健脾，养血安神。《神农本草经》：“安神养脾”。《名医别录云》：“补中益气，强力，除烦闷”。适用本证的脾气虚证。患者易饥膳食，不耐饥，重用大枣，可迅速改善患者易饥这一症状。但不宜长期重用，因其易生滞，阻碍气机，反而不利于脾升胃降。如《本草思辨录》云：“…然其甘雍之弊亦伏于是，故腹满最忌，…枣补脾而性腻，亦能滞肝…”。
3 结语
梁超主治医师对脾胃病的治疗积累了丰富的临床经验，认为脾胃病是个长期慢性过程，亦跟体质有关，治疗上更注重日常生活的调养，即三餐定时定量（七分饱），要求患者三餐外不食或少食，以免加重脾胃负担。而脾虚嘈杂一证，患者常诉易饥，饥饿难忍，多食善饥，食则腹胀，患者饮食毫无规律可言。常为患者建立良好的饮食习惯带来困难，梁超主任医师认为，治疗上重用大枣，可以快速改善患者这一症状。临床上，饥嘈并不是一个独立的疾病，常可兼见于其他疾病中，梁主任发现通过辨证，若为虚证，在辩证施治的基础上重用大枣，常可取得良好的疗效。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学.第一版.北京：中国中医药出版社，2003：206
[2] 胡秋未.嘈杂辨治.湖南中医杂志，2003,19(6).-47~48
[3] 陶航.浅论嘈杂及其证治.江西中医杂志，1994,15(1).34~35
[4] 徐重明,汪自源.黄芪建中汤方论浅析[J].实用中医内科杂志,2006,20（3）：238
[5] 张廷模.临床中药学.第一版.北京：中国中医药出版社,2004：529
作者单位：610075 成都中医药大学
【关键词】脾虚；嘈杂；饥嘈；大枣；黄芪建中汤
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0222-01
1 嘈杂的定义及诊断
嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，莫可名状，时作时止的病证，可单独出现，又常与胃痛、吐酸兼见。明代《景岳全书》云：“嘈杂一证，或作或止，其为病也，则腹中空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”清代《医学正传》云：“夫嘈杂之正也，似饥非饥，似痛非痛，而有懊侬不自宁之壮者是也。”清代《临证指南医案》云：“嘈有虚实真伪，其病总在于胃”。详细描写了嘈杂的症状，明确指出了嘈杂的病位在胃脘部。其病因常有胃热、胃虚、血虚之不同。常见分型为：痰火壅滞,脾胃阳（气）虚,阴津亏虚，肝郁犯胃。临床上诊断嘈杂，主要靠患者的自觉症状及医生的个人经验。
2 脾胃阳（气）虚嘈杂的常见临床症状
嘈杂时作时止，易饥，喜纳饮食，食后腹胀，或恶心吞酸，或打嗝，体倦乏力，畏寒怕冷，手足不温，或大便时溏，舌质淡，苔白或白腻，脉细弱。《景岳全书》云：“脾胃虚寒嘈杂者，必多吞酸 ，或兼恶心，此皆脾虚不能运化，滞浊而然，勿得认为火症．妄用寒凉等药。”
2.1 脾胃阳（气）虚嘈杂的病因:脾与胃互为表里，脾主运主升，胃主纳主降，二者相辅相成。若先天禀赋不足，素体为阳虚体质或后天失养，饮食不当或过用苦寒清热之法，克伐脾阳，终致脾胃失和，胃失通降而导致嘈杂。所谓阳虚体质，指总体阳气不足，以畏寒怕冷，四肢不温，喜欢热饮，神疲乏力，喜静不喜动，耐夏不耐冬，大便时溏，舌淡苔薄白，脉沉迟为主要表现。
2.3 典型病例:王某，女，48岁，上腹部不适伴隐痛3+年。患者反复出现上腹部不适，莫可名状，伴腹部隐痛，喜温喜按，平素易饥多食，不耐饥，食后腹胀不适，伴打嗝，偶冒酸，咽部不适；大便每日一次，不成形，量少，排便不畅。怕冷，不喜冷食；无口干口苦，无手足心发热，无潮热；易疲倦，睡眠可，舌淡苔薄白，脉细弦。西医诊断：功能性消化不良。中医诊断：腹痛、嘈杂。中医证型：脾胃阳虚，脾胃失和。治以：甘温健脾，缓急止痛。予黄芪建中汤加减。方药组成：党参30g，黄芪60g、桂枝15g、白芍30g、制附子15g（另包先煎1小时），干姜10g、枳壳15g、木香15g、茯苓15g，炒白术15g，大枣50g、炙甘草9g。每日1剂，水煎服。7剂后，患者复诊，自述腹痛明显好转，偶腹痛，平素饥肠辘辘感消失，饮食得到控制，大便成形。饭后腹胀，打嗝及冒酸亦得到缓解，仍觉怕冷。予上方改大枣用量为15g，余用药不变。嘱其可于方便门诊开此方继续服用，直至诸症状消失。一个半月后，患者诉怕冷好转，余症状基本消失。
2.3.1 分析:患者素有畏寒怕冷，易感冒，不喜冷食，便溏等表现，说明其素体阳虚（脾阳虚），脾胃不和，故有上述易饥善食，食则腹部不适，腹痛腹胀，便溏，易疲倦等症状。通过脏腑阴阳辨证，其为脾胃阳虚，脾胃失和。脾胃阳虚是其阳虚体质的一部分，后天饮食不当、过用寒凉，劳倦亦可导致阳虚。阳虚多在气虚的基础上发展而来，二者无明显的界限，可统称脾阳气虚。因辩证为脾胃阳虚，脾胃失和，《黄帝内经》曰：“劳者温之，损者益之。”，又有《类经》曰：“脾欲缓，急食甘以缓之”。 患者为阳虚体质，患病易寒化，治疗用药当辨体质温补而不可妄用寒凉，治疗时应顾及体质。故治疗当甘温健脾，缓急止痛，方选用黄芪建中汤加减，重用大枣。
2.3.2 黄芪建中汤:黄芪建中汤为张仲景所创，《金匮要略•血痹虚劳病脉证治第六》云：“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。”脾胃居于中焦，建中即指健脾益胃。本证治疗方中制附子、干姜温阳，针对患者阳虚体质；黄芪、党参补中益气；桂枝、白芍、大枣、炙甘草温中补虚，芍甘配伍能缓急止痛，与木香同用可增强行气止痛之力；枳壳和炒白术、茯苓行气健脾、渗湿止泻，改善患者不成形；以上诸药相伍，共奏甘温建中，缓急止痛之功。
2.3.3 大枣:大枣性甘、温，归脾、胃、心经，功能补气健脾，养血安神。《神农本草经》：“安神养脾”。《名医别录云》：“补中益气，强力，除烦闷”。适用本证的脾气虚证。患者易饥膳食，不耐饥，重用大枣，可迅速改善患者易饥这一症状。但不宜长期重用，因其易生滞，阻碍气机，反而不利于脾升胃降。如《本草思辨录》云：“…然其甘雍之弊亦伏于是，故腹满最忌，…枣补脾而性腻，亦能滞肝…”。
3 结语
梁超主治医师对脾胃病的治疗积累了丰富的临床经验，认为脾胃病是个长期慢性过程，亦跟体质有关，治疗上更注重日常生活的调养，即三餐定时定量（七分饱），要求患者三餐外不食或少食，以免加重脾胃负担。而脾虚嘈杂一证，患者常诉易饥，饥饿难忍，多食善饥，食则腹胀，患者饮食毫无规律可言。常为患者建立良好的饮食习惯带来困难，梁超主任医师认为，治疗上重用大枣，可以快速改善患者这一症状。临床上，饥嘈并不是一个独立的疾病，常可兼见于其他疾病中，梁主任发现通过辨证，若为虚证，在辩证施治的基础上重用大枣，常可取得良好的疗效。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学.第一版.北京：中国中医药出版社，2003：206
[2] 胡秋未.嘈杂辨治.湖南中医杂志，2003,19(6).-47~48
[3] 陶航.浅论嘈杂及其证治.江西中医杂志，1994,15(1).34~35
[4] 徐重明,汪自源.黄芪建中汤方论浅析[J].实用中医内科杂志,2006,20（3）：238
[5] 张廷模.临床中药学.第一版.北京：中国中医药出版社,2004：529
作者单位：610075 成都中医药大学