编辑同志:
　　我患有高血压、冠心病、糖尿病和前列腺增生,目前正应用寿比山(吲达帕胺)、卡托普利和尼群地平进行治疗。有报道说,糖尿病患者不能应用利尿剂和β受体阻滞剂。请问,我现在是否需要更换药物?如需更换,怎样更换?
　　四川 涂宇宏
　　涂宇宏读者:
　　研究证实,利尿剂和β受体阻滞剂对人体的糖代谢和脂代谢均有不利的影响,故合并有糖尿病的高血压患者最好避免应用这两类药物进行治疗。但如果患者在使用上述药物的基础上,能加强对血糖、血脂的监测,积极地进行降糖和调脂治疗,并保持水、电解质的平衡(尤其在使用利尿剂时),还是可以使用这两类药物进行治疗的,毕竟它们都比较便宜。
　　临床实践证实,合并有糖尿病的冠心病患者应用心得安等β受体阻滞剂进行治疗利大于弊。合并有高血压、冠心病的心功能不全患者应用寿比山等利尿剂进行治疗也有裨益。而应用尼群地平等钙拮抗剂可能会降低患者逼尿肌的收缩力,从而影响前列腺增生患者的排尿。不过,如果你在服用尼群地平后没有出现排尿困难的症状,则可以放心地使用该药。
　　需要说明的是,任何药物均有不良反应。例如,服用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利可引起咳嗽,但并非人人都会出现这种不良反应。你在口服卡托普利后可能就没有出现咳嗽的症状,如果是这样,这就是最好的证明。当然,按照目前的观点,长效降压制剂优于短效降压制剂。有条件的患者最好改用长效降压制剂进行治疗。虽然你应用的卡托普利和尼群地平都属于短效降压制剂,但鉴于你经过治疗已基本控制了血压,又没有出现明显的不良反应,因此,我个人认为你可以继续应用这些药物进行治疗。
　　◆中山大学附属第一医院心内科
　　教授 陈国伟