论文部分内容阅读
摘要：目的：为进一步探讨了解剖宫产时机的选择对母婴的影响，以降低新生儿并发症的发生和提高产妇术后伤口的愈合度提供依据。
方法：我院在2007年6月～2010年10月期间收治的剖宫产手术者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。根据临产进行手术选择时间的不同性将产妇分为三组，比较各组术中出血量、术后伤口愈合时间和新生儿窒息等情况。
结果：本组研究的68例产妇均顺利完成生产，三组之间综合比较，1组和2组无显著的统计学差异（P>0.05），1组和3组比较有显著的统计学差异（P<0.05），2组和3组比较有非常显著的统计学差异（P<0.01）。
结论：在进行剖宫产手术时选择合适的时机对于减少产妇术中的出血量，缩短伤口愈合时间，降低新生儿各种并发症有很重要的意义。
关键词：剖宫产选择时机母婴影响
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0224-02
近年来，随着人们观念的改变，我国剖宫产手术被越广泛的应用。剖宫产手术可以有效的将难产和高危妊娠的情况进行处理，但是这种分娩方式加重了术后母婴并发症发生的几率，增加新生儿窒息的危险性。剖宫产术中产妇最常出现的并发症是出血，且出血速度快，出血量大。因此随着剖宫产手术率的增加，对于手术对母婴的影响也越来越引起广泛的关注。笔者以我院剖宫产手术的临床资料进行回顾性分析，现将报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料：本组研究的对象是我院在2007年6月～2010年10月期间收治的68例需要进行剖宫产手术的健康产妇。其中年龄在22～38岁之间，平均年龄为28.7岁，孕周为38～41周，平均为39.2周，初次生产的有54例（79.41%），经历过生产的有14例（20.59%）。所有的产妇经过各项检查均属于是健康产妇。
1.2方法：将68例产妇随机分为三组，1组、2组和3组，其中1组有26例，2组有20例，3组有22例，三组产妇的年龄、健康状况、孕周、初产还是经产等方面比较均无显著的统计学差异（P>0.05）。1组产妇还未到临产时间既行剖宫产手术，2组产妇均是在临产6h内行剖宫产，3组是在临产6h以上行剖宫产。选择合适的麻醉方法，对所有的产妇采用子宫下端横切口剖宫产手术。对于术中出血，常规止血的处理方法包括子宫按摩、应用药物、胎盘剥离面出血部位压迫缝合、子宫裂伤缝合等。对于出血量较大的产妇可以根据患者的情况性宫腔填塞纱条的方式进行止血，或者是在子宫动脉上行支结扎，单纯双髂内动脉结扎，缝合止血法等。
1.3观察指标：术中除了要做好产妇的止血工作外，还要严密观察记录其总的出血量，记录手术持续时间、新生儿的窒息和术后产妇切口愈合的时间。
1.4统计学处理：本组研究中的数据通过SPSS13.0的统计学的软件包进行统计学处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P<0.05。
2结果
本组研究的68例产妇均顺利完成生产，三组中第2组的出血量最大，第3组的出血量是三组中对少的一组，手術时间1组最长，3组最短，切口愈合的时间也3组最少，新生儿窒息比较3组的最小。三组之间综合比较，1组和2组无显著的统计学差异（P>0.05），1组和3组比较有显著的统计学差异（P<0.05），2组和3组比较有非常显著的统计学差异（P<0.01）。
3讨论
随着剖宫产手术的广泛应用，对于这方面的医疗设备和医务人员的技术也都在不断的提升，对于临床中手术操作的时间明显缩短，减少了对母婴的影响。另一方面手术麻醉方法的改善和合理有效的抗生素的使用，也提高了手术的安全性，减少对产妇生殖功能的损伤，增加手术成功率，提高产妇术后的生活质量。
剖宫产中产妇的主要并发症之一就是出血，术中出血的原因主要是由于宫缩乏力，其次胎盘也有一定的影响，子宫裂伤及凝血功能障碍的影响占小部分[2]。生产时胎儿过大、双胎、羊水过多等原因可以导致的子宫张力过大，从而产生宫缩乏力的高位因素。胎盘因素多是由于胎盘粘连剥离面、子宫下段的胎盘、前置胎盘等导致的剥离面缺乏肌肉血窦不易关闭而出血等。剖宫产手术中止血方法一般先要实施适当的对子宫进行按摩，及时的给予产妇缩宫药，缝合胎盘剥离面等常规的止血方法。而对于出血量大，常规操作不能有效止血的产妇应及时选择手术进行止血。止血手术包括子宫动脉上行支结扎、髂内动脉结扎手术和宫腔内填塞纱条等止血方法。剖宫产手术结合腹腔镜的使用，可以在直视下进行手术，能更好完成的止血操作。
术中对出血的处理是一方面，但是还要从根本上采取措施减少术中出血几率。减少出血的具体措施包括有几方面：保持良好的子宫收缩，把握好胎盘剥离方法和时机；术中医务操作人员协助胎盘娩出，可以减少胎盘剥离和分娩时出血；医务操作人员要提高手术操作技巧，避免人为导致的出血。而通过本组研究，显示剖宫产手术时间的选择对于出血量有很大的影响，未临产和临产6h内的两个组中产妇的出血量明显的高于临产6h以上的产妇，有显著的统计学差异。有研究表明：临产时间长，子宫下段形成的通道较好且较宽，胎儿娩出时切口裂伤小，对子宫内血管的损伤程度也小，因此术中的出血量也随之而明显的减少[1]。
本组研究中显示，新生儿的并发症发生率也与剖宫产手术选择的时间不同而有所不同，未临产和临产6h内的两个组中，新生儿并发症的发生率明显的高于临产6h以上的组。当子宫口不能正常的扩张，宫缩强度和宫腔压力的增加都可能导致子宫胎盘循环不良，或者胎儿头部下降发生障碍等原因，都会使胎儿受挤压的时间加长，强大的压力引起胎儿宫内缺氧，迷走神经兴奋等机体反应使产妇的一些排泄物对羊水造成污染。被污染的羊水使胎儿呼吸受阻，影响正常的气体交换，引发窒息。
参考文献
[1]张梅娣，程晖.剖宫产时机选择对母婴影响178例临床分析[J].安徽医学，2010，31（7）：773～774
[2]周妙玲，周晓星.剖宫产903例出血原因及防治分析[J].人民军医，2009，52（11）：764～765
[3]刘淑梅，刘洁冰.剖宫产时机对母婴的影响[J].国际医药卫生导报，2006，12（10）：59～60
[4]路俊兰，方浴娟，金来敏，等.近5年剖宫产指征变化的临床分析[J].解放军医学杂志，2009，34（6）：802
[5]韩亚红，慕海燕.剖宫产后出血危险因素1020例临床析[J].延安大学学报，2006，4（3）：63～64
[6]李典群.临产剖宫产手术时机与新生儿并发症的关系[J].现代中西医结合杂志，2005，14（14）：1874～1875
方法：我院在2007年6月～2010年10月期间收治的剖宫产手术者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。根据临产进行手术选择时间的不同性将产妇分为三组，比较各组术中出血量、术后伤口愈合时间和新生儿窒息等情况。
结果：本组研究的68例产妇均顺利完成生产，三组之间综合比较，1组和2组无显著的统计学差异（P>0.05），1组和3组比较有显著的统计学差异（P<0.05），2组和3组比较有非常显著的统计学差异（P<0.01）。
结论：在进行剖宫产手术时选择合适的时机对于减少产妇术中的出血量，缩短伤口愈合时间，降低新生儿各种并发症有很重要的意义。
关键词：剖宫产选择时机母婴影响
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0224-02
近年来，随着人们观念的改变，我国剖宫产手术被越广泛的应用。剖宫产手术可以有效的将难产和高危妊娠的情况进行处理，但是这种分娩方式加重了术后母婴并发症发生的几率，增加新生儿窒息的危险性。剖宫产术中产妇最常出现的并发症是出血，且出血速度快，出血量大。因此随着剖宫产手术率的增加，对于手术对母婴的影响也越来越引起广泛的关注。笔者以我院剖宫产手术的临床资料进行回顾性分析，现将报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料：本组研究的对象是我院在2007年6月～2010年10月期间收治的68例需要进行剖宫产手术的健康产妇。其中年龄在22～38岁之间，平均年龄为28.7岁，孕周为38～41周，平均为39.2周，初次生产的有54例（79.41%），经历过生产的有14例（20.59%）。所有的产妇经过各项检查均属于是健康产妇。
1.2方法：将68例产妇随机分为三组，1组、2组和3组，其中1组有26例，2组有20例，3组有22例，三组产妇的年龄、健康状况、孕周、初产还是经产等方面比较均无显著的统计学差异（P>0.05）。1组产妇还未到临产时间既行剖宫产手术，2组产妇均是在临产6h内行剖宫产，3组是在临产6h以上行剖宫产。选择合适的麻醉方法，对所有的产妇采用子宫下端横切口剖宫产手术。对于术中出血，常规止血的处理方法包括子宫按摩、应用药物、胎盘剥离面出血部位压迫缝合、子宫裂伤缝合等。对于出血量较大的产妇可以根据患者的情况性宫腔填塞纱条的方式进行止血，或者是在子宫动脉上行支结扎，单纯双髂内动脉结扎，缝合止血法等。
1.3观察指标：术中除了要做好产妇的止血工作外，还要严密观察记录其总的出血量，记录手术持续时间、新生儿的窒息和术后产妇切口愈合的时间。
1.4统计学处理：本组研究中的数据通过SPSS13.0的统计学的软件包进行统计学处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P<0.05。
2结果
本组研究的68例产妇均顺利完成生产，三组中第2组的出血量最大，第3组的出血量是三组中对少的一组，手術时间1组最长，3组最短，切口愈合的时间也3组最少，新生儿窒息比较3组的最小。三组之间综合比较，1组和2组无显著的统计学差异（P>0.05），1组和3组比较有显著的统计学差异（P<0.05），2组和3组比较有非常显著的统计学差异（P<0.01）。
3讨论
随着剖宫产手术的广泛应用，对于这方面的医疗设备和医务人员的技术也都在不断的提升，对于临床中手术操作的时间明显缩短，减少了对母婴的影响。另一方面手术麻醉方法的改善和合理有效的抗生素的使用，也提高了手术的安全性，减少对产妇生殖功能的损伤，增加手术成功率，提高产妇术后的生活质量。
剖宫产中产妇的主要并发症之一就是出血，术中出血的原因主要是由于宫缩乏力，其次胎盘也有一定的影响，子宫裂伤及凝血功能障碍的影响占小部分[2]。生产时胎儿过大、双胎、羊水过多等原因可以导致的子宫张力过大，从而产生宫缩乏力的高位因素。胎盘因素多是由于胎盘粘连剥离面、子宫下段的胎盘、前置胎盘等导致的剥离面缺乏肌肉血窦不易关闭而出血等。剖宫产手术中止血方法一般先要实施适当的对子宫进行按摩，及时的给予产妇缩宫药，缝合胎盘剥离面等常规的止血方法。而对于出血量大，常规操作不能有效止血的产妇应及时选择手术进行止血。止血手术包括子宫动脉上行支结扎、髂内动脉结扎手术和宫腔内填塞纱条等止血方法。剖宫产手术结合腹腔镜的使用，可以在直视下进行手术，能更好完成的止血操作。
术中对出血的处理是一方面，但是还要从根本上采取措施减少术中出血几率。减少出血的具体措施包括有几方面：保持良好的子宫收缩，把握好胎盘剥离方法和时机；术中医务操作人员协助胎盘娩出，可以减少胎盘剥离和分娩时出血；医务操作人员要提高手术操作技巧，避免人为导致的出血。而通过本组研究，显示剖宫产手术时间的选择对于出血量有很大的影响，未临产和临产6h内的两个组中产妇的出血量明显的高于临产6h以上的产妇，有显著的统计学差异。有研究表明：临产时间长，子宫下段形成的通道较好且较宽，胎儿娩出时切口裂伤小，对子宫内血管的损伤程度也小，因此术中的出血量也随之而明显的减少[1]。
本组研究中显示，新生儿的并发症发生率也与剖宫产手术选择的时间不同而有所不同，未临产和临产6h内的两个组中，新生儿并发症的发生率明显的高于临产6h以上的组。当子宫口不能正常的扩张，宫缩强度和宫腔压力的增加都可能导致子宫胎盘循环不良，或者胎儿头部下降发生障碍等原因，都会使胎儿受挤压的时间加长，强大的压力引起胎儿宫内缺氧，迷走神经兴奋等机体反应使产妇的一些排泄物对羊水造成污染。被污染的羊水使胎儿呼吸受阻，影响正常的气体交换，引发窒息。
参考文献
[1]张梅娣，程晖.剖宫产时机选择对母婴影响178例临床分析[J].安徽医学，2010，31（7）：773～774
[2]周妙玲，周晓星.剖宫产903例出血原因及防治分析[J].人民军医，2009，52（11）：764～765
[3]刘淑梅，刘洁冰.剖宫产时机对母婴的影响[J].国际医药卫生导报，2006，12（10）：59～60
[4]路俊兰，方浴娟，金来敏，等.近5年剖宫产指征变化的临床分析[J].解放军医学杂志，2009，34（6）：802
[5]韩亚红，慕海燕.剖宫产后出血危险因素1020例临床析[J].延安大学学报，2006，4（3）：63～64
[6]李典群.临产剖宫产手术时机与新生儿并发症的关系[J].现代中西医结合杂志，2005，14（14）：1874～1875