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摘要：目前，我国已逐渐步入了老龄化社会，老年人不仅免疫力下降、重要器官能力减弱，相当一部分病人还并存一种以上的慢性疾病。同时老年急腹症发病率正在呈逐渐升高的趋势。老年外科急腹症多数病史叙述不清，在诊治上具有其特殊性，经常出现的病理变化与临床表现不吻合的现象，其病因复杂、病情发展迅速，再加上老年患者全身器官、组织处于退变期，术后并发症的发生率较高，其平均手术病死率是年轻人的2.5倍。因此采取正确有效的诊断、治疗和护理措施才能减少误诊、漏诊，才能有效的提高治疗老年急腹症的成功率。
关键词：老年外科急腹症治疗
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0045-02
老年急腹症术前应积极补充血容量，纠正酸碱平衡和脱水以便维持术中循环功能的稳定，选取麻醉药物时要用对生理功能干扰少、安全范围较大、便于调节和麻醉效果明显的药物和方法，争取用小的要量达到最理想的麻醉效果[1]。老年人免疫力低下，对其进行外科急腹症可能会给患者带来生理功能紊乱，削弱了机体的抵抗力，很容易导致细菌感染。且老年急腹症患者同时患有多种疾病，病情复杂，增加了诊断和治疗的难度。
为了有效的减少误诊、漏诊情况的发生必须要重视对老年人急腹症治疗：包括其术前、术中以及术后并发症的预防、还有其各个环节都需要仔细、认真的去操作，从而有效的提高患者术后的生活质量[2]，关于老年外科急腹症的进展主要集中在以下几方面。
1老年急腹症的临床特点
1.1临床表现不典型：老年人对腹部疼痛的敏感性很差，感觉功能减退，患有糖尿病的老年患者感觉功能的退化更为明显。因此，老年患者在临床上的表现与呈现出的病理变化不吻合。老年急腹症由于机体反应低下，局部症状相对较少，急腹症症状、体征一般也是较轻。有些患者腹腔已经有明显的化脓感染，发热却不是很明显，在有腹膜炎时也不一定能引出典型的腹膜刺激征，很容易延误诊断，丧失最佳的抢救良机[3]。为了随时观察病情的变化，建议症状不典型的老年患者提前住院。
1.2并发症：老年急腹症患者同时患有多种疾病，病情复杂，增加了诊断和治疗的难度。老年急腹症患者术后最常见的是肺部并发症，其次是心血管并发症[4]。老年急腹症在临床治疗最棘手的难题是手术后很多
30例失代偿期肝硬化患者进行自体骨髓干细胞移植，亦取得了良好疗效。高志良等[6]报道了自体骨髓干细胞经肝固有动脉介入法自体移植治疗32例肝衰竭患者、结果肝功能、凝血功能、自觉症状、转归和预后方面的改善均优于对照组。Terai等[7]报道将9例肝硬化患者的自体MSC通过外周静脉输注到患者体内，移植24周后观察发现所有患者血清白蛋白、总蛋白及Child评分均有显著提高。Kharazih等[8]报道了另一项I-II 期临床试验，将自体MSC经外周血或门静脉输注到8例肝硬化患者，结果显示所有患者均能很好的耐受干细胞输注，随访3个月，未发生严重不良反应，并可不同程度改善肝脏功能。
4骨髓间充质干细胞移植途径
临床可供选择的BMSCs移植途径主要有经外周静脉、门静脉、肝动脉、肝内、腹腔等多种移植途径。目前最佳的干细胞治疗终末期肝病的移植途径还存在争议。有报道通过肝动脉移植自身造血干细胞治疗失代偿肝硬化患者未能明显改善肝功能，并且可能导致肾病和肝肾综合征，研究者认为肝动脉不是干细胞移植治疗终末期肝病的合适途径[9]。柳林等[10]经肝动脉途径以血管介入技术进行自体脂肪间充质干细胞移植治疗肝炎后肝硬化伴门脉高压患者8 例，并观察其临床疗效，与给予综合内科治疗的对照组进行比较，测定ALT、TBIL、ALB、PTA 指标的变化。结果各项实验室指标均明显好转，差异有统计学意义，同时患者症状明显改善，未发生严重并发症。有研究表明局部注射和门静脉输注干细胞治疗终末期肝病可导致长期的门静脉高压和肺栓塞[11]。每种途径都各有特点，因此临床具体途径的选择应根据病情、移植细胞数量、移植时间以及细胞作用机制等因素综合考虑。
5展望
肝硬化是大多数慢性肝病的共同病理结局，每年因肝病死亡的患者中55%的病因是肝硬化。原位肝移植是肝硬化有效治疗手段，但由于费用昂贵、缺乏肝源以及免疫排斥等因素而难以推广。自明确肝细胞有骨髓源性后，骨髓干细胞在肝病中的应用研究越来越受到关注。研究证实，骨髓间充质干细胞（MSCs）具有更高的分化潜能，同时具有取材方便，体外培养扩增容易，无移植免疫排斥反应，创伤小，价格低廉、无伦理争议等优点，与原位肝移植、生物人工肝等相比更有优势，因而具有更为广阔的应用前景。MSCs具有多向分化潜能、组织损伤修复以及免疫调控能力，且取自自体，不存在免疫排斥等问题，为众多肝纤维化及肝硬化患者带来曙光，被认为是最具应用前景的治疗措施之一。对于将干细胞应用于肝脏疾病的基础研究，建立移植模型，有助于今后能更好地用于临床治疗。由于肝硬化患者的逐年增加，这种新疗法的需求也将越来越迫切。具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1]Gao JD， Shao YF， Xu Y， et al. Tight association of hepatocellular carcinoma with HBV infection in North China. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005， 4（1）：46-49
[2]Jiang Y， Villeneuve PJ， Fenton SS， et al. Liver transplantation and subsequent risk of cancer： fi ndings from a Canadian cohort study. Liver Transpl. 2008， 14（11）：1588-1597
[3]Sakaida I， Terai S， Nishina H， et al. Development of cell therapy using autologous bone marrow cells for liver cirrhosis. Med Mol Morphol. 2005， 38（4）：197-202
[4]Parekkadan B ， van Poll D ， Suganuma K， et al . Mesenchymal stem cell-derived molecules rever se fulminant hepatic failure. PLos one ， 2007 ，2 ：941
[5]姚鹏，王帅，胡大荣，等. 肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化30 例.世界华人消化杂志， 2005， 13（13） ： 1639-1640
[6]高志良，彭亮，崇雨田，等. 骨髓间充质干细胞自体移植治疗慢性肝衰竭的疗效研究.现代消化及介入杂志， 2007，12 （4） ： 23-27
[7]Terai S， Ishikawa T， Omori K， et al. Improved liver function in patients with liver cirrhosis after autologous bone marrow cell infusion therapy. Stem Cells. 2006， 24（10）：2292-2298
关键词：老年外科急腹症治疗
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0045-02
老年急腹症术前应积极补充血容量，纠正酸碱平衡和脱水以便维持术中循环功能的稳定，选取麻醉药物时要用对生理功能干扰少、安全范围较大、便于调节和麻醉效果明显的药物和方法，争取用小的要量达到最理想的麻醉效果[1]。老年人免疫力低下，对其进行外科急腹症可能会给患者带来生理功能紊乱，削弱了机体的抵抗力，很容易导致细菌感染。且老年急腹症患者同时患有多种疾病，病情复杂，增加了诊断和治疗的难度。
为了有效的减少误诊、漏诊情况的发生必须要重视对老年人急腹症治疗：包括其术前、术中以及术后并发症的预防、还有其各个环节都需要仔细、认真的去操作，从而有效的提高患者术后的生活质量[2]，关于老年外科急腹症的进展主要集中在以下几方面。
1老年急腹症的临床特点
1.1临床表现不典型：老年人对腹部疼痛的敏感性很差，感觉功能减退，患有糖尿病的老年患者感觉功能的退化更为明显。因此，老年患者在临床上的表现与呈现出的病理变化不吻合。老年急腹症由于机体反应低下，局部症状相对较少，急腹症症状、体征一般也是较轻。有些患者腹腔已经有明显的化脓感染，发热却不是很明显，在有腹膜炎时也不一定能引出典型的腹膜刺激征，很容易延误诊断，丧失最佳的抢救良机[3]。为了随时观察病情的变化，建议症状不典型的老年患者提前住院。
1.2并发症：老年急腹症患者同时患有多种疾病，病情复杂，增加了诊断和治疗的难度。老年急腹症患者术后最常见的是肺部并发症，其次是心血管并发症[4]。老年急腹症在临床治疗最棘手的难题是手术后很多
30例失代偿期肝硬化患者进行自体骨髓干细胞移植，亦取得了良好疗效。高志良等[6]报道了自体骨髓干细胞经肝固有动脉介入法自体移植治疗32例肝衰竭患者、结果肝功能、凝血功能、自觉症状、转归和预后方面的改善均优于对照组。Terai等[7]报道将9例肝硬化患者的自体MSC通过外周静脉输注到患者体内，移植24周后观察发现所有患者血清白蛋白、总蛋白及Child评分均有显著提高。Kharazih等[8]报道了另一项I-II 期临床试验，将自体MSC经外周血或门静脉输注到8例肝硬化患者，结果显示所有患者均能很好的耐受干细胞输注，随访3个月，未发生严重不良反应，并可不同程度改善肝脏功能。
4骨髓间充质干细胞移植途径
临床可供选择的BMSCs移植途径主要有经外周静脉、门静脉、肝动脉、肝内、腹腔等多种移植途径。目前最佳的干细胞治疗终末期肝病的移植途径还存在争议。有报道通过肝动脉移植自身造血干细胞治疗失代偿肝硬化患者未能明显改善肝功能，并且可能导致肾病和肝肾综合征，研究者认为肝动脉不是干细胞移植治疗终末期肝病的合适途径[9]。柳林等[10]经肝动脉途径以血管介入技术进行自体脂肪间充质干细胞移植治疗肝炎后肝硬化伴门脉高压患者8 例，并观察其临床疗效，与给予综合内科治疗的对照组进行比较，测定ALT、TBIL、ALB、PTA 指标的变化。结果各项实验室指标均明显好转，差异有统计学意义，同时患者症状明显改善，未发生严重并发症。有研究表明局部注射和门静脉输注干细胞治疗终末期肝病可导致长期的门静脉高压和肺栓塞[11]。每种途径都各有特点，因此临床具体途径的选择应根据病情、移植细胞数量、移植时间以及细胞作用机制等因素综合考虑。
5展望
肝硬化是大多数慢性肝病的共同病理结局，每年因肝病死亡的患者中55%的病因是肝硬化。原位肝移植是肝硬化有效治疗手段，但由于费用昂贵、缺乏肝源以及免疫排斥等因素而难以推广。自明确肝细胞有骨髓源性后，骨髓干细胞在肝病中的应用研究越来越受到关注。研究证实，骨髓间充质干细胞（MSCs）具有更高的分化潜能，同时具有取材方便，体外培养扩增容易，无移植免疫排斥反应，创伤小，价格低廉、无伦理争议等优点，与原位肝移植、生物人工肝等相比更有优势，因而具有更为广阔的应用前景。MSCs具有多向分化潜能、组织损伤修复以及免疫调控能力，且取自自体，不存在免疫排斥等问题，为众多肝纤维化及肝硬化患者带来曙光，被认为是最具应用前景的治疗措施之一。对于将干细胞应用于肝脏疾病的基础研究，建立移植模型，有助于今后能更好地用于临床治疗。由于肝硬化患者的逐年增加，这种新疗法的需求也将越来越迫切。具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1]Gao JD， Shao YF， Xu Y， et al. Tight association of hepatocellular carcinoma with HBV infection in North China. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005， 4（1）：46-49
[2]Jiang Y， Villeneuve PJ， Fenton SS， et al. Liver transplantation and subsequent risk of cancer： fi ndings from a Canadian cohort study. Liver Transpl. 2008， 14（11）：1588-1597
[3]Sakaida I， Terai S， Nishina H， et al. Development of cell therapy using autologous bone marrow cells for liver cirrhosis. Med Mol Morphol. 2005， 38（4）：197-202
[4]Parekkadan B ， van Poll D ， Suganuma K， et al . Mesenchymal stem cell-derived molecules rever se fulminant hepatic failure. PLos one ， 2007 ，2 ：941
[5]姚鹏，王帅，胡大荣，等. 肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化30 例.世界华人消化杂志， 2005， 13（13） ： 1639-1640
[6]高志良，彭亮，崇雨田，等. 骨髓间充质干细胞自体移植治疗慢性肝衰竭的疗效研究.现代消化及介入杂志， 2007，12 （4） ： 23-27
[7]Terai S， Ishikawa T， Omori K， et al. Improved liver function in patients with liver cirrhosis after autologous bone marrow cell infusion therapy. Stem Cells. 2006， 24（10）：2292-2298