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【摘 要】 手足口病是由肠道的病毒感染引起一组具有特征性皮疹和口腔粘膜损害的临床综合征。目前在儿科临床上并不少见，过去由于我们对此病认识不够，缺乏一定经验，所以常常被误诊，近几年来我们经过学习国内外有关文献，对此病有了足够的认识，明确了此病是由CA16肠道病毒所致。此病流行于春、夏两季，秋季也有少数病例散发，发病年龄一般为1一4岁，但以l一3岁者最多，学龄前儿童较少，年长儿多无病状，主要传播途径是病人咽喉液及唾液中的病毒，可经飞沫传染给易感者。本文对我院收治的病例的诊断与治疗情况进行分析。
【关键词】 手足口病 诊断 治疗
【中图分类号】 R51 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0235-01
手足口病是由柯萨奇病毒及埃可病毒引起的一种病毒性皮肤病。临床表现为手、足及口腔出现大小不一的水疱，主要发生于儿童，极易误诊。经过正确治疗，一般3d～5d痊愈，若不及时治疗，易并发细菌感染，致病程迁延。本文就160例手足口病的临床资料进行分析，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
160例中，男87例，女73例，年龄1岁～2岁116例，2岁～3岁35例，3岁～5岁8例，7岁1例。
1.2 临床表现[1]
发疹前发热（37.5℃～38.5℃）者127例，食欲减退者94例，哭闹烦躁者82例，无明显症状者38例。所有病例均表现为手、足指（趾）部出现米粒至豌豆大小的水疱，圆形或椭圆形，疱壁薄，内容澄清，周围有红晕。伴口腔内出现疼痛性水疱者145人，伴臀部出现水疱者153人。
1.3 实验室检查
血常规化验白细胞正常者128人，减少者11人，升高者21人，所有病例淋巴细胞和单核细胞相对增加。
2 结果
2.1 误诊情况[2]
误诊为丘疹样荨麻疹者13例，误诊为水痘者8人，误诊为单纯疱疹者37人，误诊为脓疱者26人。
2.2 治疗与转归
对白细胞正常或减低、淋巴细胞相对高者，给予干扰素100万U，qd，im（3d～5d），并口服维生素C、维生素B2、双黄连口服液，皮疹外用硫磺炉甘石洗剂外搽，口腔溃疡者用思密达撒溃疡面。若白细胞增高者加用先锋霉素V肌注。治疗3d痊愈者96人，治疗5d痊愈者58人，治疗1周痊愈者6人。愈后复发者1人。
3 结论
手足口病近几年并不少见，也属于儿科常见病之一。过去，由于我们对此病认识不足，所以临床上往往被误诊为水痘及疤疹性口腔炎[3]。近几年随着科学的发展，有不少的学者对此病进行了调查，通过采取了病毒分离法，电子显微镜直接观察到病毒的形态及构造。血清学检查包括血凝抑制试验，补体结合试验，中和试验及荧光抗体试验等方法，确认了此病是由一种肠道病毒所致，最常见的病毒是CA16病毒，其前后又发现CA5、CA10等也可致病。目前，认为病毒进入机体后在肠道细胞中增殖，在血浆中以游离形成流动，于易受压部位如手、足等增殖病变形成小水泡。在光学显微镜下可见表皮水肿及明显的网状变性和气球样变性，于表细胞核部可见嗜酸性包涵体真皮下水肿，浅层中性粒细胞及淋巴细胞浸润，有嗜酸性浆内包体，电镜下在核内包涵体的部位，可见颗粒包涵体和纤维状色涵体，直径约20nm，有时可见颗粒约35nm堆集，胞浆内可见排列整齐呈结晶体的病毒颗粒。综上所述过程，所以临床出现手、足、口等特征性表现。今后临床我们需要加以鉴别[4]：（1）水痘发病急，有全身症状，发疹部位向心性分布，多见躯干，四肢少，皮疹分批出现，同时间内可见各期皮诊即斑疹、疤疹、结痂、疤疹、中央凹陷、疱壁较薄，而手足口病疮疹壁较厚，中央不凹，离心分部，手足多，躯干少，不伴全身症状。（2）与斑疹性口腔炎鉴别除口腔症状外，常伴有全身症状，另外疱疹可播及到齿、眼和唇部。
4 讨论
4.1 病因
本病的病原体多为柯萨奇病毒，主要为A16型。通过飞沫由呼吸直接传播，亦可通过污染食物、衣物等由消化道间接感染。本病多见于5岁以下的儿童，1岁～2岁的小儿最多，可能与这些人群的抵抗力差及不讲究卫生习惯有关。
4.2 诊断与鉴别诊断
手足口病多发生于5岁以下的小儿，在四肢远端和手足、臀部等部位出现疱疹，不结痂，在口腔粘膜也有疱疹和溃疡，常伴发热，1周左右痊愈。因与其他皮肤性疾病易混淆，故要做好鉴别诊断。丘疹样荨麻疹：皮疹为红色丘疹，大小形状不一，痒感明显，中心有粟粒大小的丘疹状水疱，疱壁厚，不易破，多见于四肢及躯干；脓疱病：皮肤损害为化脓性疱疹，疱浆液可培养出细菌；水痘皮疹： 一般在3d～5d内先后分批出现，呈向心性分布，可同时见到斑疹、丘疹、水疱和结痂，皮疹亦可见于头皮、口腔、咽、眼结膜及外阴等处粘膜，常伴发热[5，6]。
4.3 误治的不良影响
对于本病的治疗，主要是对症处理及抗病毒治疗。误诊为丘疹样荨麻疹者，常用抗组胺药或糖皮质激素，激素类易使人体抵抗力下降，病情加重。误诊为脓疱疹时用大量的抗生素，一方面使病情加重，另一方面造成不必要的浪费。因此，应提高临床医生对该病的重视。
参考文献
[1]沈安英，全彩琪，张建华.儿童手足口病873例临床分析[J].上海预防医学，2011年07期.
[2]谢列席，倪慧明，管书慧，吴长玉.2008-2009年盐城市手足口病流行病学特征分析[A]；华东地区第十次流行病学学术会议暨华东地区流行病
学术会议20周年庆典论文汇编[C]；2010年.
[3]王子军.我国手足口病流行现状[A]；全国第3届中西医结合传染病学术会议暨中国中西医结合学会传染病专业委员会第2届委员会议论文汇编[C]；2010年.
[4]李林，周健，胡永泽.基层手足口病“细节控制”现状调查[A]；华东地区第十次流行病学学术会议暨华东地区流行病学学术会议20周年庆典论文汇编[C]；2010年.
[5]蔡剑，陈直平，吕华坤，林君芬，缪梓萍，秦淑文.不同临床类别手足口病危险因素研究[A]；华东地区第十次流行病学学术会议暨华东地区流行病学学术会议20周年庆典论文汇编[C]；2010年.
[6]吕华坤，陈直平，马力.浙江省151例手足口病病例病原学相关临床特征分析[A]；华东地区第十次流行病學学术会议暨华东地区流行病学学术会议20周年庆典论文汇编[C]；2010年.
【关键词】 手足口病 诊断 治疗
【中图分类号】 R51 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0235-01
手足口病是由柯萨奇病毒及埃可病毒引起的一种病毒性皮肤病。临床表现为手、足及口腔出现大小不一的水疱，主要发生于儿童，极易误诊。经过正确治疗，一般3d～5d痊愈，若不及时治疗，易并发细菌感染，致病程迁延。本文就160例手足口病的临床资料进行分析，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
160例中，男87例，女73例，年龄1岁～2岁116例，2岁～3岁35例，3岁～5岁8例，7岁1例。
1.2 临床表现[1]
发疹前发热（37.5℃～38.5℃）者127例，食欲减退者94例，哭闹烦躁者82例，无明显症状者38例。所有病例均表现为手、足指（趾）部出现米粒至豌豆大小的水疱，圆形或椭圆形，疱壁薄，内容澄清，周围有红晕。伴口腔内出现疼痛性水疱者145人，伴臀部出现水疱者153人。
1.3 实验室检查
血常规化验白细胞正常者128人，减少者11人，升高者21人，所有病例淋巴细胞和单核细胞相对增加。
2 结果
2.1 误诊情况[2]
误诊为丘疹样荨麻疹者13例，误诊为水痘者8人，误诊为单纯疱疹者37人，误诊为脓疱者26人。
2.2 治疗与转归
对白细胞正常或减低、淋巴细胞相对高者，给予干扰素100万U，qd，im（3d～5d），并口服维生素C、维生素B2、双黄连口服液，皮疹外用硫磺炉甘石洗剂外搽，口腔溃疡者用思密达撒溃疡面。若白细胞增高者加用先锋霉素V肌注。治疗3d痊愈者96人，治疗5d痊愈者58人，治疗1周痊愈者6人。愈后复发者1人。
3 结论
手足口病近几年并不少见，也属于儿科常见病之一。过去，由于我们对此病认识不足，所以临床上往往被误诊为水痘及疤疹性口腔炎[3]。近几年随着科学的发展，有不少的学者对此病进行了调查，通过采取了病毒分离法，电子显微镜直接观察到病毒的形态及构造。血清学检查包括血凝抑制试验，补体结合试验，中和试验及荧光抗体试验等方法，确认了此病是由一种肠道病毒所致，最常见的病毒是CA16病毒，其前后又发现CA5、CA10等也可致病。目前，认为病毒进入机体后在肠道细胞中增殖，在血浆中以游离形成流动，于易受压部位如手、足等增殖病变形成小水泡。在光学显微镜下可见表皮水肿及明显的网状变性和气球样变性，于表细胞核部可见嗜酸性包涵体真皮下水肿，浅层中性粒细胞及淋巴细胞浸润，有嗜酸性浆内包体，电镜下在核内包涵体的部位，可见颗粒包涵体和纤维状色涵体，直径约20nm，有时可见颗粒约35nm堆集，胞浆内可见排列整齐呈结晶体的病毒颗粒。综上所述过程，所以临床出现手、足、口等特征性表现。今后临床我们需要加以鉴别[4]：（1）水痘发病急，有全身症状，发疹部位向心性分布，多见躯干，四肢少，皮疹分批出现，同时间内可见各期皮诊即斑疹、疤疹、结痂、疤疹、中央凹陷、疱壁较薄，而手足口病疮疹壁较厚，中央不凹，离心分部，手足多，躯干少，不伴全身症状。（2）与斑疹性口腔炎鉴别除口腔症状外，常伴有全身症状，另外疱疹可播及到齿、眼和唇部。
4 讨论
4.1 病因
本病的病原体多为柯萨奇病毒，主要为A16型。通过飞沫由呼吸直接传播，亦可通过污染食物、衣物等由消化道间接感染。本病多见于5岁以下的儿童，1岁～2岁的小儿最多，可能与这些人群的抵抗力差及不讲究卫生习惯有关。
4.2 诊断与鉴别诊断
手足口病多发生于5岁以下的小儿，在四肢远端和手足、臀部等部位出现疱疹，不结痂，在口腔粘膜也有疱疹和溃疡，常伴发热，1周左右痊愈。因与其他皮肤性疾病易混淆，故要做好鉴别诊断。丘疹样荨麻疹：皮疹为红色丘疹，大小形状不一，痒感明显，中心有粟粒大小的丘疹状水疱，疱壁厚，不易破，多见于四肢及躯干；脓疱病：皮肤损害为化脓性疱疹，疱浆液可培养出细菌；水痘皮疹： 一般在3d～5d内先后分批出现，呈向心性分布，可同时见到斑疹、丘疹、水疱和结痂，皮疹亦可见于头皮、口腔、咽、眼结膜及外阴等处粘膜，常伴发热[5，6]。
4.3 误治的不良影响
对于本病的治疗，主要是对症处理及抗病毒治疗。误诊为丘疹样荨麻疹者，常用抗组胺药或糖皮质激素，激素类易使人体抵抗力下降，病情加重。误诊为脓疱疹时用大量的抗生素，一方面使病情加重，另一方面造成不必要的浪费。因此，应提高临床医生对该病的重视。
参考文献
[1]沈安英，全彩琪，张建华.儿童手足口病873例临床分析[J].上海预防医学，2011年07期.
[2]谢列席，倪慧明，管书慧，吴长玉.2008-2009年盐城市手足口病流行病学特征分析[A]；华东地区第十次流行病学学术会议暨华东地区流行病
学术会议20周年庆典论文汇编[C]；2010年.
[3]王子军.我国手足口病流行现状[A]；全国第3届中西医结合传染病学术会议暨中国中西医结合学会传染病专业委员会第2届委员会议论文汇编[C]；2010年.
[4]李林，周健，胡永泽.基层手足口病“细节控制”现状调查[A]；华东地区第十次流行病学学术会议暨华东地区流行病学学术会议20周年庆典论文汇编[C]；2010年.
[5]蔡剑，陈直平，吕华坤，林君芬，缪梓萍，秦淑文.不同临床类别手足口病危险因素研究[A]；华东地区第十次流行病学学术会议暨华东地区流行病学学术会议20周年庆典论文汇编[C]；2010年.
[6]吕华坤，陈直平，马力.浙江省151例手足口病病例病原学相关临床特征分析[A]；华东地区第十次流行病學学术会议暨华东地区流行病学学术会议20周年庆典论文汇编[C]；2010年.