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摘要：目的：探讨Neuroform自膨式支架辅助电解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床治疗效果。方法：采用Neuroform自膨式支架辅助电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤患者180例共185个颅内宽颈动脉瘤，其中97例患者采用平行式栓塞，83例患者采用顺序式栓塞，术后患者即接受数字减影血管造影检查，观察颅内宽颈动脉瘤栓塞程度。结果：术后即时血管造影检查可见颅内宽颈动脉瘤完全栓塞139个，占总瘤数的75%，栓塞90%以上的27个，占总瘤数的14.8%，栓塞90%以下的19个，占总瘤数的10.2%。术中出血患者5例，占总例数的2.8%，术后因其他原因死亡患者3例，占总例数的1.6%。对未死亡的100例患者3-6月后复查均未见复发及脑梗死或脑出血现象。结论：采用Neuroform自膨式支架辅助电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤具有微创、安全、有效的特点，可明显提高颅内宽颈动脉瘤的栓塞率和栓塞程度，减少复发及并发症的发生，值得在临床上进行进一步的研究与推广。
关键词：宽颈动脉瘤；支架；电解脱弹簧圈；治疗效果
颅内宽颈动脉瘤是颅内动脉瘤中比较常见的一种类型，也是导致蛛网膜下腔出血的最常见原因，其发病率仅次于高血压及脑梗死。以往治疗颅内宽颈动脉瘤多采用外科开颅手术夹闭的方法，但近年来随着医学水平的不断发展，血管内介入治疗逐渐取代开颅手术，成为治疗该病的主要手段。经过多年的实践与研究，有资料显示，采用支架辅助电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤可取得良好的效果[1-2]。我院神经外科自2004年11月至2014年2月采用Neuroform支架联合电解可脱弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤103例，现将治疗结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
在我院神经外科2004年11月至2014年2月收治的180例采用Neuroform支架联合电解可脱弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的患者中，男性72例，女性108例，平均年龄（46.2±3.7）岁，按照Hunt-Hess分级[3]：I级23例，II级48例，III级57例，IV级52例。对所有患者进行全脑血管造影检查发现176例患者为单一动脉瘤，4例患者瘤体数》2，动脉瘤直径最小2.1mm，最大9mm；瘤颈横径最小2.0mm，最大8.9mm。
1.2治疗方法
所有患者在手术前3d口服阿司匹林肠溶片300mg/d和氯吡格雷片（波立维）75mg/d，抗血小板凝集。所有患者术中均行气管插管全身麻醉，并给予全身肝素化，检查凝血情况，控制凝血时间在200-250s之间。根据患者脑血管造影显示的动脉瘤情况选择合适的支架，对于本文中的患者，均适用Neuroform自膨式支架，其中97例患者采用平行式栓塞，具体方法是首先将微导管插入到患者的动脉瘤腔内，之后在动脉瘤的开口处采用骑跨式放置支架，最后送入电解可脱式弹簧圈；83例患者则采用顺序式栓塞，操作顺序与平行式略有不同，具体方法为首先在动脉瘤开口处采用骑跨式放置支架，然后再将微导管通过已放置的支架插入到动脉瘤腔内，最后送入电解可脱式弹簧圈[4]。患者术后1d内仍然保持全身肝素化，严密监控神经系统症状。从第2d开始，每日使用低分子肝素钙注射液0.3mL/次，2次/d，使用1-2d。之后口服阿司匹林肠溶片300mg/d和氯吡格雷片（波立维）75mg/d 3-6月，维持治疗，期间可根据凝血情况随时调整服用药物剂量。
2结果
180例患者中有175例顺利完成手术，5例患者出现术中再出血，但是通过及时填塞处理，出血停止。术后即时血管造影检查可见颅内宽颈动脉瘤完全栓塞139个，占总瘤数的75%，栓塞90%以上的27个，占总瘤数的14.8%，栓塞90%以下的19个，占总瘤数的10.2%。术中出血患者5例，占总例数的2.8%，术后因其他原因死亡患者3例，占总例数的1.6%。对未死亡的100例患者3-6月后复查均未见复发及脑梗死或脑出血现象。
3 讨论
颅内宽颈动脉瘤是一种后天获得性的脑血管常见肿瘤，也是导致蛛网膜下腔出血的主要原因之一，如果不及时治疗，患者的死亡率甚至可达50%以上。以往在治疗颅内宽颈动脉瘤时通常会采用外科开颅手术夹闭的方法，虽然这种方法的治疗效果确切，但创伤大，患者较痛苦，且风险大，特别是对于一些位置特殊的肿瘤，手术治疗的风险和难度更大[5]，因此其使用率在逐年降低。而近年来随着医疗科学的不断发展，涌现出了许多新的技术与材料，其中血管内介入治疗方法中的支架辅助电解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的方法由于可以解决开颅夹闭手术中存在的种种问题，同时又存在微创、有效、安全等方面的优点，目前已成为许多医院进行血管治疗的首选方案[6]，其手术适应症包括：（1）无清晰可辨的瘤颈者；（2）施行外科开颅夹闭术后有残留或手术失败者；（3）开颅夹闭术实施困难者；（4）确诊为颅内宽颈动脉瘤而拒绝开颅夹闭术治疗者；；（5）使用单纯弹簧圈栓塞不能取得良好效果者[7]。
本文中的病例均使用的是Neuroform自膨式支架，特点为支架体超薄，通过自膨胀释放，顺应性高，可良好附着于血管内壁；网孔更大，通过网孔栓塞动脉瘤更容易[8]，与此同时，Neuroform自膨式支架上的网孔还可以降低重要穿支血管的堵塞事件，最大可能保证穿支血管的通畅[9]。在对本文中的患者施行Neuroform自膨式支架辅助电解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤后，大部分患者的动脉瘤均达到完全栓塞的程度，除了有3例患者在术后因为其他原因死亡外，对其他患者在3-6月后进行复查，通过血管造影检查均未发现动脉瘤复发或脑梗死、脑出血等并发症发生，可以说明在治疗颅内宽颈动脉瘤时若能够采取支架辅助电解脱弹簧圈栓塞的方法可获得良好的近期及远期治疗效果。
综上所述，在治疗颅内宽颈动脉瘤时若能够采取支架辅助电解脱弹簧圈栓塞的手术方法，无论是顺序式放置还是平行式放置电解脱弹簧圈栓塞，均具有微创、安全、有效、疗效好、痛苦少、恢复时间短等特点，且明显提高了颅内宽颈动脉瘤的栓塞率和栓塞程度，减少复发及并发症的发生，是一种比较好的治疗方法。我们有理由相信，随着血管内介入治疗技术的发展和经验的不断积累，这种治疗方法的应用前景将会越来越广阔。
参考文献：
[1]郭强，于加省，何跃，等.三维重建数字减影血管造影技术与C臂CT在颅内动脉瘤手术治疗中的应用[J].中国医药，2012，7（7）：855-856.
[2]水少锋，韩新巍，赵明，等.支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：6-9.
[3]李宝民.神经介入血管内治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004：239.
[4]罗妙泉，李劲松，张敬泉，等.支架辅助电解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（24）：50-51.
[5]寇志平，娄雪磊.支架辅助电解可脱式弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤疗效观察[J].医药论坛杂志，2010，31（3）：68-69.
[6]李献军，刘永，何川，等.支架半释放技术辅助可解脱微弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的 疗 效 观 察 [J].中国综合临床，2012，28（12）：1282-1284.
[7]张大忠，刘海日，殷建林，等.支架半释放技术辅助微弹簧圈栓塞在颅内宽颈动脉瘤患者中的应用[J].中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（1）：39-43.
[8]巴华君，孙军.Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的长期疗效分析[J].实用医学杂志，2012，28（5）：785-787.
[9]程美雄，谢晓东，王朝，等.支架结合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤[J].华西医学，2009，24（1）：148-150.
关键词：宽颈动脉瘤；支架；电解脱弹簧圈；治疗效果
颅内宽颈动脉瘤是颅内动脉瘤中比较常见的一种类型，也是导致蛛网膜下腔出血的最常见原因，其发病率仅次于高血压及脑梗死。以往治疗颅内宽颈动脉瘤多采用外科开颅手术夹闭的方法，但近年来随着医学水平的不断发展，血管内介入治疗逐渐取代开颅手术，成为治疗该病的主要手段。经过多年的实践与研究，有资料显示，采用支架辅助电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤可取得良好的效果[1-2]。我院神经外科自2004年11月至2014年2月采用Neuroform支架联合电解可脱弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤103例，现将治疗结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
在我院神经外科2004年11月至2014年2月收治的180例采用Neuroform支架联合电解可脱弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的患者中，男性72例，女性108例，平均年龄（46.2±3.7）岁，按照Hunt-Hess分级[3]：I级23例，II级48例，III级57例，IV级52例。对所有患者进行全脑血管造影检查发现176例患者为单一动脉瘤，4例患者瘤体数》2，动脉瘤直径最小2.1mm，最大9mm；瘤颈横径最小2.0mm，最大8.9mm。
1.2治疗方法
所有患者在手术前3d口服阿司匹林肠溶片300mg/d和氯吡格雷片（波立维）75mg/d，抗血小板凝集。所有患者术中均行气管插管全身麻醉，并给予全身肝素化，检查凝血情况，控制凝血时间在200-250s之间。根据患者脑血管造影显示的动脉瘤情况选择合适的支架，对于本文中的患者，均适用Neuroform自膨式支架，其中97例患者采用平行式栓塞，具体方法是首先将微导管插入到患者的动脉瘤腔内，之后在动脉瘤的开口处采用骑跨式放置支架，最后送入电解可脱式弹簧圈；83例患者则采用顺序式栓塞，操作顺序与平行式略有不同，具体方法为首先在动脉瘤开口处采用骑跨式放置支架，然后再将微导管通过已放置的支架插入到动脉瘤腔内，最后送入电解可脱式弹簧圈[4]。患者术后1d内仍然保持全身肝素化，严密监控神经系统症状。从第2d开始，每日使用低分子肝素钙注射液0.3mL/次，2次/d，使用1-2d。之后口服阿司匹林肠溶片300mg/d和氯吡格雷片（波立维）75mg/d 3-6月，维持治疗，期间可根据凝血情况随时调整服用药物剂量。
2结果
180例患者中有175例顺利完成手术，5例患者出现术中再出血，但是通过及时填塞处理，出血停止。术后即时血管造影检查可见颅内宽颈动脉瘤完全栓塞139个，占总瘤数的75%，栓塞90%以上的27个，占总瘤数的14.8%，栓塞90%以下的19个，占总瘤数的10.2%。术中出血患者5例，占总例数的2.8%，术后因其他原因死亡患者3例，占总例数的1.6%。对未死亡的100例患者3-6月后复查均未见复发及脑梗死或脑出血现象。
3 讨论
颅内宽颈动脉瘤是一种后天获得性的脑血管常见肿瘤，也是导致蛛网膜下腔出血的主要原因之一，如果不及时治疗，患者的死亡率甚至可达50%以上。以往在治疗颅内宽颈动脉瘤时通常会采用外科开颅手术夹闭的方法，虽然这种方法的治疗效果确切，但创伤大，患者较痛苦，且风险大，特别是对于一些位置特殊的肿瘤，手术治疗的风险和难度更大[5]，因此其使用率在逐年降低。而近年来随着医疗科学的不断发展，涌现出了许多新的技术与材料，其中血管内介入治疗方法中的支架辅助电解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的方法由于可以解决开颅夹闭手术中存在的种种问题，同时又存在微创、有效、安全等方面的优点，目前已成为许多医院进行血管治疗的首选方案[6]，其手术适应症包括：（1）无清晰可辨的瘤颈者；（2）施行外科开颅夹闭术后有残留或手术失败者；（3）开颅夹闭术实施困难者；（4）确诊为颅内宽颈动脉瘤而拒绝开颅夹闭术治疗者；；（5）使用单纯弹簧圈栓塞不能取得良好效果者[7]。
本文中的病例均使用的是Neuroform自膨式支架，特点为支架体超薄，通过自膨胀释放，顺应性高，可良好附着于血管内壁；网孔更大，通过网孔栓塞动脉瘤更容易[8]，与此同时，Neuroform自膨式支架上的网孔还可以降低重要穿支血管的堵塞事件，最大可能保证穿支血管的通畅[9]。在对本文中的患者施行Neuroform自膨式支架辅助电解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤后，大部分患者的动脉瘤均达到完全栓塞的程度，除了有3例患者在术后因为其他原因死亡外，对其他患者在3-6月后进行复查，通过血管造影检查均未发现动脉瘤复发或脑梗死、脑出血等并发症发生，可以说明在治疗颅内宽颈动脉瘤时若能够采取支架辅助电解脱弹簧圈栓塞的方法可获得良好的近期及远期治疗效果。
综上所述，在治疗颅内宽颈动脉瘤时若能够采取支架辅助电解脱弹簧圈栓塞的手术方法，无论是顺序式放置还是平行式放置电解脱弹簧圈栓塞，均具有微创、安全、有效、疗效好、痛苦少、恢复时间短等特点，且明显提高了颅内宽颈动脉瘤的栓塞率和栓塞程度，减少复发及并发症的发生，是一种比较好的治疗方法。我们有理由相信，随着血管内介入治疗技术的发展和经验的不断积累，这种治疗方法的应用前景将会越来越广阔。
参考文献：
[1]郭强，于加省，何跃，等.三维重建数字减影血管造影技术与C臂CT在颅内动脉瘤手术治疗中的应用[J].中国医药，2012，7（7）：855-856.
[2]水少锋，韩新巍，赵明，等.支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：6-9.
[3]李宝民.神经介入血管内治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004：239.
[4]罗妙泉，李劲松，张敬泉，等.支架辅助电解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（24）：50-51.
[5]寇志平，娄雪磊.支架辅助电解可脱式弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤疗效观察[J].医药论坛杂志，2010，31（3）：68-69.
[6]李献军，刘永，何川，等.支架半释放技术辅助可解脱微弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的 疗 效 观 察 [J].中国综合临床，2012，28（12）：1282-1284.
[7]张大忠，刘海日，殷建林，等.支架半释放技术辅助微弹簧圈栓塞在颅内宽颈动脉瘤患者中的应用[J].中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（1）：39-43.
[8]巴华君，孙军.Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的长期疗效分析[J].实用医学杂志，2012，28（5）：785-787.
[9]程美雄，谢晓东，王朝，等.支架结合弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤[J].华西医学，2009，24（1）：148-150.