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本研究通过随机比较，观察依沙吖啶羊膜腔内注射，米非司酮联合依沙吖啶，米非司酮配伍米索前列醇终止16～26周妊娠的引产效果观察，以探讨最佳中期妊娠引产方法。
资料与方法
2008年1月～2010年11月收治妊娠16～26周，因各种原因自愿要求终止妊娠的妇女300例。随机分为A组依沙吖啶羊膜腔内注射组98例；B组米非司酮联合依沙吖啶组102例；C组米非司酮配伍米索前列醇100例。所有对象经妇科检查，B超检查证实宫内妊娠，无使用依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇禁忌证。
研究方法：①药物：依沙吖啶，每支2ml(50mg)；米非司酮，每片25mg；米索前列醇，每片02mg。②用药方法：A组：按常规方法经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg(溶入20ml灭菌用水中)；B组：于羊膜腔内注入依沙吖啶100mg(溶入20ml灭菌用水中)，于引产前1天开始口服米非司酮50mg，2次/日，连服2天，共服200mg；C组口服米非司酮50mg，2次/日，连服2天，共服200mg，第3天晨口服米索前列0.6mg，若无宫缩或宫缩不规律则每6小时重复1次，总量不超过1.8mg。③观察指标：用药后(第1次口服米非司酮后；羊膜腔内注入依沙吖啶后)至规律宫缩时间，观察引产效果，引产时间及副反应发生情况，产时、产后2小时内出血量，胎盘胎膜残留或出血过多及时清宫术。术后注意宫缩情况，预防感染治疗。
统计方法：计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
结果
一般情况：各组年龄、孕周、孕产次差异均无统计学意义(P＞005)。见表1。
引产效果比较，见表2。
引流产时间、临床经过比较，见表3。药物不良反应：恶心加重或呕吐发生率B组、C组较A组高，差异有统计学意义(P＜005)。C组出现腹泻10例，发生率较A组、B组高，差异有统计学意义(P＜005)。各组均无过敏反应。A组宫颈裂伤8例，高于B组、C组(P＜005)。见表4。
讨论
米非司酮是一种强有力的抗孕激素药物，其主要作用部位是妊娠蜕膜组织，影响蜕膜组织中前列腺素的代谢，而使子宫局部的前列腺素水平显著升高，从而发生发生宫缩而导致流产，同时能使宫颈的胶原纤维降解发生溶解，使宫颈软化，扩张［1］。同时米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，与孕激素竞争受体，使蜕膜细胞蛋白合成功能受阻［2］，蜕膜化无法维持，致使胎儿停止发育。蜕膜变性，增加内源性前列腺素释放，使子宫自发性收缩，从而达到诱导引产。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有细胞保护作用和平滑肌兴奋作用，对妊娠各期子宫均有收缩作用，同时可使子宫颈胶原分解增强，抑制胶原合成，纤维组织软化，增加子宫平滑肌张力，促使宫颈成熟软化，扩张宫颈、兴奋子宫、诱发宫缩，促进胚胎及妊娠物排出。依沙吖啶作为中期妊娠引产药物一直用于临床，安全有效，不良反应小，羊膜腔内注入依沙吖啶后使蜕膜和绒毛变性坏死，蜕膜坏死时释放大量磷酸酯酶，通过内源性前列腺素的产生而引起子宫收缩，同时具有胚胎毒性作用，引起蜕膜炎性反应促宫缩作用。从而达到引产效果。
研究结果还表明米非司酮与依沙吖啶配伍应用明显缩短引流产时间，而米非司酮配伍米索前列醇引流产过程较长，不良反应率发生高。依沙吖啶引产前使用米非司酮可促进宫颈软化，协调子宫收缩，可显著提高完全流产率和引产成功率，并缩短引流产时间减少软产道裂伤的发生。减少产后出血量、胎盘胎膜残留，降低清宫率。综上所述，米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产是一种理想安全有效的中期妊娠引产方法。
参考文献
1王海云,吴学淅,王晨一.米非司酮对依沙吖啶中期引流产影响的临床研究［J］.中国计划生育学杂志,2004,12(2):102.
2赵明琼,肖先述.米非司酮用于剖宫产剖宫产后疤痕子宫引产的临床效果观察［J］.中国计划生育学杂志,2009,17(2):113.
资料与方法
2008年1月～2010年11月收治妊娠16～26周，因各种原因自愿要求终止妊娠的妇女300例。随机分为A组依沙吖啶羊膜腔内注射组98例；B组米非司酮联合依沙吖啶组102例；C组米非司酮配伍米索前列醇100例。所有对象经妇科检查，B超检查证实宫内妊娠，无使用依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇禁忌证。
研究方法：①药物：依沙吖啶，每支2ml(50mg)；米非司酮，每片25mg；米索前列醇，每片02mg。②用药方法：A组：按常规方法经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg(溶入20ml灭菌用水中)；B组：于羊膜腔内注入依沙吖啶100mg(溶入20ml灭菌用水中)，于引产前1天开始口服米非司酮50mg，2次/日，连服2天，共服200mg；C组口服米非司酮50mg，2次/日，连服2天，共服200mg，第3天晨口服米索前列0.6mg，若无宫缩或宫缩不规律则每6小时重复1次，总量不超过1.8mg。③观察指标：用药后(第1次口服米非司酮后；羊膜腔内注入依沙吖啶后)至规律宫缩时间，观察引产效果，引产时间及副反应发生情况，产时、产后2小时内出血量，胎盘胎膜残留或出血过多及时清宫术。术后注意宫缩情况，预防感染治疗。
统计方法：计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
结果
一般情况：各组年龄、孕周、孕产次差异均无统计学意义(P＞005)。见表1。
引产效果比较，见表2。
引流产时间、临床经过比较，见表3。药物不良反应：恶心加重或呕吐发生率B组、C组较A组高，差异有统计学意义(P＜005)。C组出现腹泻10例，发生率较A组、B组高，差异有统计学意义(P＜005)。各组均无过敏反应。A组宫颈裂伤8例，高于B组、C组(P＜005)。见表4。
讨论
米非司酮是一种强有力的抗孕激素药物，其主要作用部位是妊娠蜕膜组织，影响蜕膜组织中前列腺素的代谢，而使子宫局部的前列腺素水平显著升高，从而发生发生宫缩而导致流产，同时能使宫颈的胶原纤维降解发生溶解，使宫颈软化，扩张［1］。同时米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，与孕激素竞争受体，使蜕膜细胞蛋白合成功能受阻［2］，蜕膜化无法维持，致使胎儿停止发育。蜕膜变性，增加内源性前列腺素释放，使子宫自发性收缩，从而达到诱导引产。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有细胞保护作用和平滑肌兴奋作用，对妊娠各期子宫均有收缩作用，同时可使子宫颈胶原分解增强，抑制胶原合成，纤维组织软化，增加子宫平滑肌张力，促使宫颈成熟软化，扩张宫颈、兴奋子宫、诱发宫缩，促进胚胎及妊娠物排出。依沙吖啶作为中期妊娠引产药物一直用于临床，安全有效，不良反应小，羊膜腔内注入依沙吖啶后使蜕膜和绒毛变性坏死，蜕膜坏死时释放大量磷酸酯酶，通过内源性前列腺素的产生而引起子宫收缩，同时具有胚胎毒性作用，引起蜕膜炎性反应促宫缩作用。从而达到引产效果。
研究结果还表明米非司酮与依沙吖啶配伍应用明显缩短引流产时间，而米非司酮配伍米索前列醇引流产过程较长，不良反应率发生高。依沙吖啶引产前使用米非司酮可促进宫颈软化，协调子宫收缩，可显著提高完全流产率和引产成功率，并缩短引流产时间减少软产道裂伤的发生。减少产后出血量、胎盘胎膜残留，降低清宫率。综上所述，米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产是一种理想安全有效的中期妊娠引产方法。
参考文献
1王海云,吴学淅,王晨一.米非司酮对依沙吖啶中期引流产影响的临床研究［J］.中国计划生育学杂志,2004,12(2):102.
2赵明琼,肖先述.米非司酮用于剖宫产剖宫产后疤痕子宫引产的临床效果观察［J］.中国计划生育学杂志,2009,17(2):113.