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[摘要] 目的 通过调查，进一步明确诊断，并分析可能的传染源和传播途径，有效遏制疫情，降低危害，为今后避免或减少类似事件的发生提供借鉴。方法 采用现场流行病学调查的方法。结果 根据流行病学调查和临床表现，确定病例为水痘病例，传染源为病例的母亲，传播途经以飞沫或直接接触传播的可能性大。通过采取通风、消毒、健康知识宣传和易感人员应急接种等措施后，疫情得到了有效控制。结论 通过广泛开展宣传、推广水痘疫苗免疫接种和早期正确诊治能有效避免或减少类似事件的发生。
[关键词] 新生儿；水痘；死亡；调查
[中图分类号] R511.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-06-02
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气和接触传播[1，2]。因其传染性强， 好发于10岁以下儿童，初次感染恢复后，会较广泛导致潜伏感染，可引起带状疱疹。尤其对免疫功能不全者，后果更为严重[3]，对水痘病例应给予高度关注。2011年6月28日泉州市某医院收治了1例新生儿水痘病例，次日该病例因病情过重，经抢救无效死亡。为进一步明确诊断，分析可能的传染源和传播途径，有效遏制疫情，降低危害，为今后避免或减少类似事件的发生提供借鉴和依据，特对该事件开展现场流行病学调查和处置工作。
1 材料与方法
1.1 材料
根据《疑似水痘病例个案调查表》中的内容对病例基本情况、发病就诊及接触情况等进行详细了解。
1.2 方法
采用现场流行病学调查的方法。通过现场与死亡患儿的父母、祖母、接诊医生和其他相关人员进行面对面访谈并查阅有关诊疗记录了解事件的发生、发展过程。
2 结果
2.1 病例基本情况
夏某，男，15d（2011年6月13日出生），G1P1，足月39周，剖宫产，出生时体重3.1kg，无窒息抢救史。
2.2 发病及就诊情况
患儿于2011年7月25日晨起后被发现脸部有数粒淡红色、绿豆大小的皮疹，当时未见无其他症状；26日脸部红色皮疹明显增多，部分增大呈水疱样，当天由祖母带往某卫生院求诊，予外用药物涂抹治疗；27日皮疹扩散到躯干等部位，呈密集分布，水疱疹明显增多；28日上午转诊于泉州市某医院，入院查体：T 36.8℃，P 140次/min，R 50次/min，Wt 4.0kg。精神萎靡，反应差，哭声较低，全身皮肤轻度黄染，并可见密集分布的水疱疹，部分溃破，未见化脓，疹间皮肤正常。入院诊断：1.重症水痘；2.新生儿病理性黄疸。予丙种球蛋白、阿昔洛韦等处理治疗。29日患儿因病情过重，经抢救无效死亡。
2.3 流行病学调查
患儿于2011年6月13日在某市医院出生，产后实行母婴分开护理，患儿出生后住新生儿房，母亲住产科病房，人工喂养。住院期间，患儿活动范围主要局限于新生儿房，接触人员为该病区的部分医务人员和家属。据调查，在产后次日（即6月14日）患儿母亲因头面、躯干、四肢等部位满布淡红色皮疹和水疱疹，被所住医院诊断为“水痘”，并接受了治疗。15日上午，患儿曾被父亲抱往病房探望母亲，并置于母亲枕边，双方近距离接触约十多分钟，之后母子在医院内未再接触。18日患儿先行出院，并被带回父母单位宿舍由祖母照顾。20日上午，母亲身上水疱疹逐渐结痂，剖产伤口愈合良好符合出院标准，遂出院回单位宿舍，与患儿同居一室。期间曾有数位同事及同乡前来探望。
据患儿母亲回忆，产前1个月内都在单位宿舍及附近活动，无特殊外出史。6月1日儿童节期间她曾与一名有类似症状的8岁男童在宿舍同室居住了一晚，此外未接触过其他类似症状人员。既往体健，否认曾患过水痘，否认接种过水痘疫苗。据患儿父亲及祖母回忆，患儿出生时与正常新生儿无异，食、睡及活动均未见异常，至发病时重体已达4.0kg。出生后曾有多名亲属和同乡前来探望，但所有接触人员中除患儿母亲外无发现类似症状人员。
调查人员对患儿母亲所在单位、居住的宿舍楼、附近村民及接生医院进行主动搜索，现场均未发现类似症状人员；据该单位负责人称近1个月来，员工中除患儿母亲外暂无发现类似症状人员；据医院产科诊疗记录及接诊医生回忆，患儿母亲住院期间该院同一病区未接诊过类似症状病例，医务人员中亦无发现有类似症状人员。
3 讨论
根据流行病学调查和临床表现，认为病例符合《实用传染病》[1]中水痘的诊断要求，传染源为患儿母亲，传播途径以飞沫或直接接触传播的可能性大。通过采取通风、消毒、健康知识宣传和易感人员应急接种等措施，在经过了一个最长潜伏期后，未发现续发病例。
本次疫情传播链清晰，传染源也较明确。根据现场流行病学调查，考虑该事件的发生可能与以下因素有关：①对水痘传染性认识不足。水痘虽然不是烈性传染病，但传染性较强[2]。本例中，患儿母亲在怀孕的情况下仍与疑似水痘病例同室住宿，是本次事件发生的源头；其父亲在母亲被诊断患水痘的情况下仍将新生儿抱至母亲病床前进行密切接触，在增加亲情的同时也增加了新生儿感染的危险性。②对新生儿水痘的危害性认识不足。虽然多数水痘病例症状均较轻微，但对免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染[4]。在本例中，患儿在确诊为水痘时已出现病理性黄疸，说明肝脏可能严重受损。在发病后未能及时正确治疗和积极预防并发症，可能是患儿死亡的主要因素。③母体本身缺乏水痘-带状疱疹病毒的相应抗体。水痘是一种常见的人群普遍易感的传染病，在无疫苗免疫时期，几乎每个人都可能被感染，发病率较高[5]。一般认为，一次感染后可获终身免疫[6]。但随着人类社会的进步，群众卫生防病意识的不断提高，部分人群至成年后仍可能未感染过水痘，如果也无接受过水痘疫苗的主动免疫，那仍将属于水痘的易感人群。对于孕期妇女而言，成为水痘易感人群，不仅本身易感外，胎儿出生后也将意味着不能从母体获得抗体传承而直接成为易感者。据调查，本例中患儿母亲既往未患过水痘，也未接种过水痘疫苗，因此体内可能缺乏相应抗体，使得母子均为水痘易感者，在接触传染源后而感染。
为避免或减少类似事件的重复发生，针对上述因素提出以下建议：①加强宣传。在宣传过程中，既要广泛传播水痘防控基础知识，又要注意强调水痘的高传染性和对新生儿、孕产妇等特殊人群的高危害性。②早期诊治，严防并发症。一般而言，水痘在儿童中常表现为自限性，症状较轻，然而水痘的危害在于其并发症[4]，而且由于新生儿水痘临床表现不典型，不易识别，易误诊，以致易延误隔离和治疗[7]。因此新生儿、孕产妇等特殊人群罹患水痘时，不能麻痹大意，任其发展，应及早识别和规范治疗，方能有效预防并发症的发生和发展，维护生命安全。③认真做好易感人群的免疫接种工作。由于水痘病毒感染率很高，而接种水痘疫苗是预防和控制水痘的有效措施[4，5]，因此，为了有效防范水痘危害，应积极推广水痘疫苗的免疫接种，既要认真做好个体的免疫接种，更要注重群体性免疫屏障的建立。这就要求在现实操作中，除了要积极对适龄易感儿童推广水痘疫苗接种外，也应考虑制定青少年和成人水痘免疫接种的方案，并充分利用各种关键节点，如入学或升学体检、就业体检、婚检等，动员未患过水痘，也未接种过水痘疫苗的青少年和成年人接受水痘疫苗接种。
[参考文献]
[1] 李梦东. 实用传染病学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2004：325-329.
[2] 孙光红，张欣，李小建，等. 2006～2009年广元市水痘疫情分析[J]. 预防医学情报杂志，2011，5（27）：363-366.
[3] 孙海燕，袁家麟，王家巧. 人群中水痘-带状疱疹病毒流行率及其疫苗免疫效果[J]. 中国计划免疫，2000，6（1）：28-30.
[4] 徐冰，王树巧，谢广中. 水痘疫苗及其免疫策略[J]. 中国计划免疫，2005，11（3）：238-242.
[5] 潘伟毅，张向东，蔡志坤，等. 福建省健康人群水痘-带状疱疹病毒血清流行病学调查[J].实用预防医学，2003，10（6）：864-865.
[6] 郑增鑫，史学凯，吴时光，等. 新生儿先天水痘并发肺炎死亡1例[J]. 中国现代医生，2008，46（33）：136.
[7] 卢文青，王啟新，何玲，等. 新生儿水痘9例分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，11（4）：974.
（收稿日期：2011-09-13）
[关键词] 新生儿；水痘；死亡；调查
[中图分类号] R511.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-06-02
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气和接触传播[1，2]。因其传染性强， 好发于10岁以下儿童，初次感染恢复后，会较广泛导致潜伏感染，可引起带状疱疹。尤其对免疫功能不全者，后果更为严重[3]，对水痘病例应给予高度关注。2011年6月28日泉州市某医院收治了1例新生儿水痘病例，次日该病例因病情过重，经抢救无效死亡。为进一步明确诊断，分析可能的传染源和传播途径，有效遏制疫情，降低危害，为今后避免或减少类似事件的发生提供借鉴和依据，特对该事件开展现场流行病学调查和处置工作。
1 材料与方法
1.1 材料
根据《疑似水痘病例个案调查表》中的内容对病例基本情况、发病就诊及接触情况等进行详细了解。
1.2 方法
采用现场流行病学调查的方法。通过现场与死亡患儿的父母、祖母、接诊医生和其他相关人员进行面对面访谈并查阅有关诊疗记录了解事件的发生、发展过程。
2 结果
2.1 病例基本情况
夏某，男，15d（2011年6月13日出生），G1P1，足月39周，剖宫产，出生时体重3.1kg，无窒息抢救史。
2.2 发病及就诊情况
患儿于2011年7月25日晨起后被发现脸部有数粒淡红色、绿豆大小的皮疹，当时未见无其他症状；26日脸部红色皮疹明显增多，部分增大呈水疱样，当天由祖母带往某卫生院求诊，予外用药物涂抹治疗；27日皮疹扩散到躯干等部位，呈密集分布，水疱疹明显增多；28日上午转诊于泉州市某医院，入院查体：T 36.8℃，P 140次/min，R 50次/min，Wt 4.0kg。精神萎靡，反应差，哭声较低，全身皮肤轻度黄染，并可见密集分布的水疱疹，部分溃破，未见化脓，疹间皮肤正常。入院诊断：1.重症水痘；2.新生儿病理性黄疸。予丙种球蛋白、阿昔洛韦等处理治疗。29日患儿因病情过重，经抢救无效死亡。
2.3 流行病学调查
患儿于2011年6月13日在某市医院出生，产后实行母婴分开护理，患儿出生后住新生儿房，母亲住产科病房，人工喂养。住院期间，患儿活动范围主要局限于新生儿房，接触人员为该病区的部分医务人员和家属。据调查，在产后次日（即6月14日）患儿母亲因头面、躯干、四肢等部位满布淡红色皮疹和水疱疹，被所住医院诊断为“水痘”，并接受了治疗。15日上午，患儿曾被父亲抱往病房探望母亲，并置于母亲枕边，双方近距离接触约十多分钟，之后母子在医院内未再接触。18日患儿先行出院，并被带回父母单位宿舍由祖母照顾。20日上午，母亲身上水疱疹逐渐结痂，剖产伤口愈合良好符合出院标准，遂出院回单位宿舍，与患儿同居一室。期间曾有数位同事及同乡前来探望。
据患儿母亲回忆，产前1个月内都在单位宿舍及附近活动，无特殊外出史。6月1日儿童节期间她曾与一名有类似症状的8岁男童在宿舍同室居住了一晚，此外未接触过其他类似症状人员。既往体健，否认曾患过水痘，否认接种过水痘疫苗。据患儿父亲及祖母回忆，患儿出生时与正常新生儿无异，食、睡及活动均未见异常，至发病时重体已达4.0kg。出生后曾有多名亲属和同乡前来探望，但所有接触人员中除患儿母亲外无发现类似症状人员。
调查人员对患儿母亲所在单位、居住的宿舍楼、附近村民及接生医院进行主动搜索，现场均未发现类似症状人员；据该单位负责人称近1个月来，员工中除患儿母亲外暂无发现类似症状人员；据医院产科诊疗记录及接诊医生回忆，患儿母亲住院期间该院同一病区未接诊过类似症状病例，医务人员中亦无发现有类似症状人员。
3 讨论
根据流行病学调查和临床表现，认为病例符合《实用传染病》[1]中水痘的诊断要求，传染源为患儿母亲，传播途径以飞沫或直接接触传播的可能性大。通过采取通风、消毒、健康知识宣传和易感人员应急接种等措施，在经过了一个最长潜伏期后，未发现续发病例。
本次疫情传播链清晰，传染源也较明确。根据现场流行病学调查，考虑该事件的发生可能与以下因素有关：①对水痘传染性认识不足。水痘虽然不是烈性传染病，但传染性较强[2]。本例中，患儿母亲在怀孕的情况下仍与疑似水痘病例同室住宿，是本次事件发生的源头；其父亲在母亲被诊断患水痘的情况下仍将新生儿抱至母亲病床前进行密切接触，在增加亲情的同时也增加了新生儿感染的危险性。②对新生儿水痘的危害性认识不足。虽然多数水痘病例症状均较轻微，但对免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染[4]。在本例中，患儿在确诊为水痘时已出现病理性黄疸，说明肝脏可能严重受损。在发病后未能及时正确治疗和积极预防并发症，可能是患儿死亡的主要因素。③母体本身缺乏水痘-带状疱疹病毒的相应抗体。水痘是一种常见的人群普遍易感的传染病，在无疫苗免疫时期，几乎每个人都可能被感染，发病率较高[5]。一般认为，一次感染后可获终身免疫[6]。但随着人类社会的进步，群众卫生防病意识的不断提高，部分人群至成年后仍可能未感染过水痘，如果也无接受过水痘疫苗的主动免疫，那仍将属于水痘的易感人群。对于孕期妇女而言，成为水痘易感人群，不仅本身易感外，胎儿出生后也将意味着不能从母体获得抗体传承而直接成为易感者。据调查，本例中患儿母亲既往未患过水痘，也未接种过水痘疫苗，因此体内可能缺乏相应抗体，使得母子均为水痘易感者，在接触传染源后而感染。
为避免或减少类似事件的重复发生，针对上述因素提出以下建议：①加强宣传。在宣传过程中，既要广泛传播水痘防控基础知识，又要注意强调水痘的高传染性和对新生儿、孕产妇等特殊人群的高危害性。②早期诊治，严防并发症。一般而言，水痘在儿童中常表现为自限性，症状较轻，然而水痘的危害在于其并发症[4]，而且由于新生儿水痘临床表现不典型，不易识别，易误诊，以致易延误隔离和治疗[7]。因此新生儿、孕产妇等特殊人群罹患水痘时，不能麻痹大意，任其发展，应及早识别和规范治疗，方能有效预防并发症的发生和发展，维护生命安全。③认真做好易感人群的免疫接种工作。由于水痘病毒感染率很高，而接种水痘疫苗是预防和控制水痘的有效措施[4，5]，因此，为了有效防范水痘危害，应积极推广水痘疫苗的免疫接种，既要认真做好个体的免疫接种，更要注重群体性免疫屏障的建立。这就要求在现实操作中，除了要积极对适龄易感儿童推广水痘疫苗接种外，也应考虑制定青少年和成人水痘免疫接种的方案，并充分利用各种关键节点，如入学或升学体检、就业体检、婚检等，动员未患过水痘，也未接种过水痘疫苗的青少年和成年人接受水痘疫苗接种。
[参考文献]
[1] 李梦东. 实用传染病学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2004：325-329.
[2] 孙光红，张欣，李小建，等. 2006～2009年广元市水痘疫情分析[J]. 预防医学情报杂志，2011，5（27）：363-366.
[3] 孙海燕，袁家麟，王家巧. 人群中水痘-带状疱疹病毒流行率及其疫苗免疫效果[J]. 中国计划免疫，2000，6（1）：28-30.
[4] 徐冰，王树巧，谢广中. 水痘疫苗及其免疫策略[J]. 中国计划免疫，2005，11（3）：238-242.
[5] 潘伟毅，张向东，蔡志坤，等. 福建省健康人群水痘-带状疱疹病毒血清流行病学调查[J].实用预防医学，2003，10（6）：864-865.
[6] 郑增鑫，史学凯，吴时光，等. 新生儿先天水痘并发肺炎死亡1例[J]. 中国现代医生，2008，46（33）：136.
[7] 卢文青，王啟新，何玲，等. 新生儿水痘9例分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，11（4）：974.
（收稿日期：2011-09-13）