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背景:桡动脉作为冠状动脉旁路移植手术中桥血管,由于术中易痉挛、内膜损伤,术后早期出现内膜异常增生、血管再次痉挛等,可影响手术效果。目的:比较硝酸甘油、维拉帕米和罂粟碱3种药物及硝酸甘油与维拉帕米混合液对人桡动脉的解痉作用。设计:随机对照实验。单位:解放军沈阳军区总医院心脏血管外科。对象:选择2006-09/11在沈阳军区总医院心脏血管外科30例应用自体桡动脉行冠状动脉旁路移植手术的冠心病患者,男18例,女12例;年龄48～74岁。患者及家属均签属知情同意书。方法:①收集冠状动脉旁路移植手术人桡动脉标本,共95个血管环应用于实验,分为5组:硝酸甘油组、维拉帕米组、罂粟碱组、维拉帕米+硝酸甘油组和对照组。实验分成两部分,分别进行痉挛缓解实验和痉挛预防实验。对照组仅浸泡在Krebs-Ringer血管保存缓冲液中,不加入任何药物成分。②药物来源:硝酸甘油购自Solo Pak Laboratories,Franklin Park,IL;罂粟碱购自Eli Lilly&Co,Indianapolis,IN;维拉帕米与其他药品均购自Sigma,St.Louis,MO。③有30个血管环应用于痉挛缓解实验,采用组织浴槽方法,用终浓度为1×10-3mol/L的去氧肾上腺素,刺激血管环收缩痉挛。接着分别加入4种血管舒张药,维拉帕米和硝酸甘油的浓度均达到30μmol/L,罂粟碱浓度达到0.1%。记录血管环所产生的收缩力。缓解率=(刺激后静息张力-初始静息张力)/初始静息张力×100%。④其余60个血管环进入痉挛预防实验。首先将各组血管环分别在4种上述浓度的不同组血管舒张药液及对照组溶液中浸泡30min。预处理后将血管环随机分成常温组和冷藏组,每组30个血管环。其中冷藏组血管环置于4℃ Krebs-Ringer血管保存缓冲液中,放入4℃冰箱保存24h。观察桡动脉发生痉挛情况。主要观察指标:药物作用前后血管环静息张力的变化(收缩程度和舒张缓解率)。结果:①在对痉挛状态桡动脉的舒张能力方面:维拉帕米+硝酸甘油、维拉帕米、硝酸甘油和罂粟碱溶液均可以在11min内使桡动脉完全舒张。但在最初的3min内,维拉帕米+硝酸甘油和硝酸甘油的舒张效果明显好于其他两组。舒张曲线显示舒张能力依次为维拉帕米+硝酸甘油>硝酸甘油>维拉帕米>罂粟碱。②在桡动脉预处理抗痉挛实验中:常温条件下,维拉帕米+硝酸甘油与维拉帕米对1×10-3mol/L去氧肾上腺素即时刺激参加实验的血管环产生的收缩力相近[(0.47±0.06),(0.49±0.08)g,P>0.05],两组与硝酸甘油组和罂粟碱组比较,差异明显[(0.81±0.22),(0.87±0.26)g,P<0.05]。冷藏24h后,维拉帕米+硝酸甘油组和维拉帕米组血管环产生的收缩力分别为(0.86±0.11)和(0.90±0.13)g,差异不明显(P>0.05);硝酸甘油组和罂粟碱组及对照组分别为(4.82±0.87),(5.00±0.53),(5.10±0.67)g,明显高于前述2组(P<0.01)。硝酸甘油组、罂粟碱组与对照组血管环产生的收缩力相近(P>0.05)。结论:几种药物成分最终均能不同程度地预防和缓解桡动脉的痉挛,但从采用药物预防痉挛的角度及考虑治疗的时效性,硝酸甘油与维拉帕米混合液更适合用于冠状动脉旁路移植手术中桡动脉的处理。