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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.296
化疗作为治疗肿瘤的治疗手段之一，广泛被肿瘤患者所接受，到目前为止，许多化疗药物对正常组织具有严重的毒性和刺激性，部分患者经化疗后，临床症状可完全缓解或部分缓解，但同时又会出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，严重时可出现重度腹泻，肠道黏膜脱落、坏死穿孔等，既增加了患者的痛苦，又影响正常治疗，甚至使治疗中断。对化疗药物的胃肠道反应的防治和护理越来越受到护理界同仁的重视。现就近年来国内外对化疗胃肠道反应的护理研究进展作一综述。
化疗前干预
入院时宣教：对患者的年龄、性别、心理状态、身体状况、患病种类及治疗经过认真分析评估，采取有针对性的入院宣教，让患者了解住院环境、主管医师及护士情况，减轻患者的陌生感和恐惧感。根据患者的文化程度及理解能力，讲解癌症的化疗方法，化疗药物的作用、不良反应，预防和处理方法，指导患者正确认识疾病和化疗。一般女性比男性患者较易出现胃肠道反应。这是因为女性患者易产生恐惧、焦虑等不良情绪，而焦虑可以成为预期性恶心呕吐的一个条件刺激而直接影响患者的化疗体验；老年患者呕吐发生率较高，是因为老年人的胃蠕动减慢，食管下段括约肌张力减低，胃内残留物增加，胃内压力增高所致；体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳及胃肠疾病的患者较易发生胃肠道反应；曾经接受化疗比初次接受化疗胃肠道反应发生率高，这是因为曾经的不适感使患者产生恐惧心理。
了解患者的支持系统：化疗时，护理人员不仅应关心体贴患者，及时提供感情和信息支持，而且要全面了解患者的关系网，积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常探视给予情感上的安慰与关爱，生活上的帮助与照顾，让患者感受到来自各方面的爱及自己的生存价值，激发对生活的勇气，树立战胜疾病的信心。
心理干预：护士应与患者建立良好的护患关系，认真倾听患者的诉说，耐心解答患者的问题，对患者热情、诚挚、关心、体贴，取得患者的高度信任。对首次接受化疗的患者，应解释化疗的目的、方法及可能出现的不良反应，但不必过分强调对恶心、呕吐的处理方法，以免引起患者紧张、恐惧心理。应明确回答患者提出的问题，切不可说出消极的语言而加重患者的心理负担。对曾经接受化疗而胃肠道反应较严重的患者，因其对曾有的不适感产生了深刻的印象，在本次化疗前即产生了恶心呕吐的前期症状而产生恐惧心理，护理人员应耐心做好心理疏导工作，帮助患者分析致吐的原因，给予适度的承诺，以自己娴熟的技术、丰富的临床工作经验，最大限度的减轻胃肠道反应，从而取得患者的信赖，争取患者配合。
化疗期间的护理干预
环境准备：保持病室的整洁、安静，为患者营造舒适轻松的环境，使患者在轻松愉快的环境中接受治疗，因放松可减低小肠肌肉紧张度，降低患者的生理激活水平，使患者镇静、注意力分散，从而减少、减轻恶心、呕吐发生频率和程度。减少各种不良刺激如药物、污物、气味等，尤其是与稀释后的化疗药物颜色相同的食物。应尽量避免，以免产生不良的条件反射。
掌握用药时间：在睡眠时给药可有效预防化疗所致的胃肠道反应。这是因为，胃酸分泌随迷走神经的控制而呈周期性变化，睡眠时胃蠕动慢，吞咽活动弱，唾液分泌近乎停止，故呕吐反射较弱。因此，频繁呕吐者可在午时或餐后3～4小时用药较适宜。
正确使用止吐药：遵医嘱在化疗前后给予胃复安20mg，地塞米松5mg肌肉注射或格拉斯琼3mg静滴，可有效减少胃肠道反应。目前以5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂昂丹司琼和格拉司琼应用最为广泛，多在化疗前30分钟静脉推注，止吐作用强而持久。临床工作中也常采用止吐药物化疗后4小时再次静脉注射，与维生素B6、皮质类固醇联合能明显减轻化疗诱发的恶心、呕吐。按患者消耗选联合应用，如昂丹司琼8mg化疗前30分钟静脉推注，临床工作中也常采用止吐药物化疗后4小时再次静脉注射，与维生素B6、皮质类固醇联合能明显减轻化疗诱发的恶心、呕吐。
饮食指导：化疗前后可适当补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，选择适合患者口味的食物，注意色香味搭配，避免油腻、辛辣的食物。化疗后由于药物使交感神经兴奋性增强，抑制消化液分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化功能，患者常无进食的生理和心理需求，护士不必强求患者多进食，可进食流质或半流质，根据患者进食和呕吐情况，适量补充水分和电解质。
行为训练：教会患者常用的行为控制技术，如恶心、呕吐时的放松、催眠、意向控制等。训练方式采取集中和个别相结合，放松练习与化疗同时进行，每天坚持练习，以降低患者全身包括内脏肌肉的张力，以减少或减轻患者的恶心、呕吐反应。冥想练习在患者每天用药结束后进行，晚上进行催眠训练。对某些患者看见输注有颜色的药液即发生反射性的恶心呕吐应给予遮挡视线，患者感觉不适时及时关注，轻握其手，拍肩安慰，嘱患者做深呼吸以缓解不适。
讨 论
近年来，随着对抗肿瘤药物生化作用原理及肿瘤细胞增殖动力学的深人研究，药物治疗水平已逐步提高。如果在化疗中能切实掌握降低或避免其不良反应的发生，无疑对化疗方案的顺利实施，有不可估量的作用。随着现代医药护理各学科的理论知识、技术知识研究的不断拓宽，癌症治疗技术、护理专业和癌症治疗与护理的发展，癌症的护理专科有了极快的发展，护士通过采用各种护理措施及加强护理减轻癌症化疗所致不良反应的研究，减少化疗所致的不良反应发生，减轻患者痛苦，提高生命质量和治疗效果，使癌症患者的生命得以延长。
参考文献
1 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,1987:33-159.
2 陈金凤,李红.癌症化疗患者的消化系统症状观察及对策［J］.实用护理杂志,2001,17(1):42-43.
3 阳世伟,殷磊.癌症患者营养不良与预防措施［J］.护理学杂志,2001,16(6):383-385.
化疗作为治疗肿瘤的治疗手段之一，广泛被肿瘤患者所接受，到目前为止，许多化疗药物对正常组织具有严重的毒性和刺激性，部分患者经化疗后，临床症状可完全缓解或部分缓解，但同时又会出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，严重时可出现重度腹泻，肠道黏膜脱落、坏死穿孔等，既增加了患者的痛苦，又影响正常治疗，甚至使治疗中断。对化疗药物的胃肠道反应的防治和护理越来越受到护理界同仁的重视。现就近年来国内外对化疗胃肠道反应的护理研究进展作一综述。
化疗前干预
入院时宣教：对患者的年龄、性别、心理状态、身体状况、患病种类及治疗经过认真分析评估，采取有针对性的入院宣教，让患者了解住院环境、主管医师及护士情况，减轻患者的陌生感和恐惧感。根据患者的文化程度及理解能力，讲解癌症的化疗方法，化疗药物的作用、不良反应，预防和处理方法，指导患者正确认识疾病和化疗。一般女性比男性患者较易出现胃肠道反应。这是因为女性患者易产生恐惧、焦虑等不良情绪，而焦虑可以成为预期性恶心呕吐的一个条件刺激而直接影响患者的化疗体验；老年患者呕吐发生率较高，是因为老年人的胃蠕动减慢，食管下段括约肌张力减低，胃内残留物增加，胃内压力增高所致；体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳及胃肠疾病的患者较易发生胃肠道反应；曾经接受化疗比初次接受化疗胃肠道反应发生率高，这是因为曾经的不适感使患者产生恐惧心理。
了解患者的支持系统：化疗时，护理人员不仅应关心体贴患者，及时提供感情和信息支持，而且要全面了解患者的关系网，积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常探视给予情感上的安慰与关爱，生活上的帮助与照顾，让患者感受到来自各方面的爱及自己的生存价值，激发对生活的勇气，树立战胜疾病的信心。
心理干预：护士应与患者建立良好的护患关系，认真倾听患者的诉说，耐心解答患者的问题，对患者热情、诚挚、关心、体贴，取得患者的高度信任。对首次接受化疗的患者，应解释化疗的目的、方法及可能出现的不良反应，但不必过分强调对恶心、呕吐的处理方法，以免引起患者紧张、恐惧心理。应明确回答患者提出的问题，切不可说出消极的语言而加重患者的心理负担。对曾经接受化疗而胃肠道反应较严重的患者，因其对曾有的不适感产生了深刻的印象，在本次化疗前即产生了恶心呕吐的前期症状而产生恐惧心理，护理人员应耐心做好心理疏导工作，帮助患者分析致吐的原因，给予适度的承诺，以自己娴熟的技术、丰富的临床工作经验，最大限度的减轻胃肠道反应，从而取得患者的信赖，争取患者配合。
化疗期间的护理干预
环境准备：保持病室的整洁、安静，为患者营造舒适轻松的环境，使患者在轻松愉快的环境中接受治疗，因放松可减低小肠肌肉紧张度，降低患者的生理激活水平，使患者镇静、注意力分散，从而减少、减轻恶心、呕吐发生频率和程度。减少各种不良刺激如药物、污物、气味等，尤其是与稀释后的化疗药物颜色相同的食物。应尽量避免，以免产生不良的条件反射。
掌握用药时间：在睡眠时给药可有效预防化疗所致的胃肠道反应。这是因为，胃酸分泌随迷走神经的控制而呈周期性变化，睡眠时胃蠕动慢，吞咽活动弱，唾液分泌近乎停止，故呕吐反射较弱。因此，频繁呕吐者可在午时或餐后3～4小时用药较适宜。
正确使用止吐药：遵医嘱在化疗前后给予胃复安20mg，地塞米松5mg肌肉注射或格拉斯琼3mg静滴，可有效减少胃肠道反应。目前以5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂昂丹司琼和格拉司琼应用最为广泛，多在化疗前30分钟静脉推注，止吐作用强而持久。临床工作中也常采用止吐药物化疗后4小时再次静脉注射，与维生素B6、皮质类固醇联合能明显减轻化疗诱发的恶心、呕吐。按患者消耗选联合应用，如昂丹司琼8mg化疗前30分钟静脉推注，临床工作中也常采用止吐药物化疗后4小时再次静脉注射，与维生素B6、皮质类固醇联合能明显减轻化疗诱发的恶心、呕吐。
饮食指导：化疗前后可适当补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，选择适合患者口味的食物，注意色香味搭配，避免油腻、辛辣的食物。化疗后由于药物使交感神经兴奋性增强，抑制消化液分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化功能，患者常无进食的生理和心理需求，护士不必强求患者多进食，可进食流质或半流质，根据患者进食和呕吐情况，适量补充水分和电解质。
行为训练：教会患者常用的行为控制技术，如恶心、呕吐时的放松、催眠、意向控制等。训练方式采取集中和个别相结合，放松练习与化疗同时进行，每天坚持练习，以降低患者全身包括内脏肌肉的张力，以减少或减轻患者的恶心、呕吐反应。冥想练习在患者每天用药结束后进行，晚上进行催眠训练。对某些患者看见输注有颜色的药液即发生反射性的恶心呕吐应给予遮挡视线，患者感觉不适时及时关注，轻握其手，拍肩安慰，嘱患者做深呼吸以缓解不适。
讨 论
近年来，随着对抗肿瘤药物生化作用原理及肿瘤细胞增殖动力学的深人研究，药物治疗水平已逐步提高。如果在化疗中能切实掌握降低或避免其不良反应的发生，无疑对化疗方案的顺利实施，有不可估量的作用。随着现代医药护理各学科的理论知识、技术知识研究的不断拓宽，癌症治疗技术、护理专业和癌症治疗与护理的发展，癌症的护理专科有了极快的发展，护士通过采用各种护理措施及加强护理减轻癌症化疗所致不良反应的研究，减少化疗所致的不良反应发生，减轻患者痛苦，提高生命质量和治疗效果，使癌症患者的生命得以延长。
参考文献
1 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,1987:33-159.
2 陈金凤,李红.癌症化疗患者的消化系统症状观察及对策［J］.实用护理杂志,2001,17(1):42-43.
3 阳世伟,殷磊.癌症患者营养不良与预防措施［J］.护理学杂志,2001,16(6):383-385.