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【摘 要】目的：探讨孟鲁司特钠治疗成人变异性哮喘（CAV）的临床效果。方法：收集65例CAV病例，随即分为观察组33例和对照组32例。两组患者均给予糖皮质激素及β2受体激动剂、氨茶碱等对症治疗；观察组在此基础上予以孟鲁司特钠10 mg日一次晚睡前口服。比较两组患者治疗有效率及不良反应发生情况；比较两组患者肺功能改善情况。结果：观察组CAV治疗总有效率90.9%，对照组总有效率65.6%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.74，P<0.05）。两组患者治疗后PEF和FEV1均优于各自治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PEF和FEV1均优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均耐受良好，未出现明显不良反应，均顺利接受治疗。结论：CAV治疗中应常规应用孟鲁司特钠作为一线治疗药物，值得在临床推广应用。
【关键词】孟鲁司特钠；哮喘；变异性；疗效观察
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0637—02
变异性哮喘（CAV）是哮喘的一种特殊类型，咳嗽往往是CAV的唯一临床表现，往往无明显的喘息、气促等临床表现，但患者存在明显的气道高反应，在外在理化因素的刺激下，CAV反复发作，迁延不愈。据统计，在导致咳嗽这一症状的病因中，CAV占约1/3[1]。相关研究表明，白三烯（LT）水平与哮喘的发生及发展密切相关，无论是在急性发作期还是缓解期，CAV患者LT水平均明显高于正常人[2]。孟鲁司特钠是目前为止药效最强的LT受体拮抗剂，已在我国上市使用，临床取得了一定的效果。由于联合应用糖皮质激素和β2受體激动剂并不能完全缓解哮喘症状，孟鲁斯特在CAV的治疗中越来越受到重视。因此，本研究旨在探讨孟鲁司特钠对于CAV的治疗作用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008—2013年收治的CAV患者65例，其中男37例、女28例；年龄32～82岁，平均62.9岁；病程3～27年，平均17.1年；24例患者有哮喘家族史；31例有反复呼吸系统感染病史。本组患者随机分为观察组33例和对照组32例。两组患者性别、年龄、病程、家族史及感染史等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准 ①慢性咳嗽持续或反复发作>1个月，并伴有明显的夜间刺激性咳嗽，夜间或清晨咳嗽加重。②季节性发病或者接触刺激性气体后易发作。③支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%。④支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。
1.3 治疗方法 两组患者均给予糖皮质激素及β2受体激动剂、氨茶碱等对症治疗；合并感染者入院时予以广谱抗生素治疗，然后依据药敏试验结果调整抗生素用药。观察组在此基础上予以孟鲁司特钠（顺尔宁）10 mg日一次晚睡前口服。比较两组患者治疗有效率及不良反应发生情况；比较两组患者肺功能改善情况。
1.4 疗效判定 参照《支气管哮喘防治指南》（2008版）制定的疗效标准[3]。①临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需要用药即可缓解。第1秒用力呼气量（FEV1）或PEF增加量>35%，或治疗后FEV1或PEF≥80%预计值；②显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1或PEF增加量为25%～35%，或治疗后FEV1或PEF达到预计值的60%～79%，仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂；③好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量为15%～24%，仍需使用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂；④无效：临床症状和FEV1或PEF测定值无改善或反而加重。
1.5 统计分析 采用SPSS 13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果 观察组CAV治疗总有效率90.9%，对照组总有效率65.6%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.74，P<0.05）。见表2。
2.2 肺功能改善情况 两组患者治疗后PEF和FEV1均优于各自治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PEF和FEV1均优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 不良反应发生情况 两组患者均耐受良好，未出现明显不良反应，均顺利接受治疗。
3 讨论
CAV是老年患者常见的特殊类型哮喘，由于老年患者自身免疫功能低下，体质较弱，呼吸系统在外界刺激下，易发生感染；加之哮喘本身存在气道高反应，因此CAV发作常常合并呼吸系统感染。在哮喘发作和感染同时并存的条件下，气道痉挛、水肿，分泌物增多，加重呼吸系统负担，治疗不及时可导致严重后果，甚至死亡。大量研究证实，CAV与普通哮喘病理生理特点存在共性，即嗜酸性粒细胞大量增多，并参与LT合成[4]。
孟鲁司特钠是一种半胱酰胺基白三烯受体拮抗剂，可有效抑制LT能选择性地抑制气道平滑肌中的白三烯多肽的活性，有效预防和抑制白三烯所致的血管通透性增加及支气管痉挛。因此，理论上孟鲁司特钠对气道高反应可以起到有效的抑制作用，可以作为哮喘急性发作及缓解期的控制用药。
本研究中，观察组在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠，无论是临床症状改善情况，还是肺功能检查结果，观察组均优于对照组，疗效令人满意。因此，笔者认为在CAV治疗中应常规应用孟鲁司特钠作为一线治疗药物，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 刘国梁，林江涛。“不明原因”慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析[J]。中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：409。
[2] 毛海龙，于波，李国政，等。孟鲁斯特钠治疗老年性变异性哮喘和气道炎症的疗效[J]。中华老年学杂志，2013，33（2）：407-408。
[3] 张凤宇，刘晓荣，吴秀军，等。雾化吸入布地奈德及特布他林联合孟鲁斯特治疗哮喘急性发作临床观察[J]。中国结合临床，2012，28（2）：133-135。
[4] Potter-Perigo S， Baker C. Regulation of proteoglycan synthesis by leukotriene D4 and epidermal growth factor in bronchial smooth muscle cells[J]. Am J Respir Cell Mol Biol， 2004， 30（1）： 101-108.
【关键词】孟鲁司特钠；哮喘；变异性；疗效观察
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0637—02
变异性哮喘（CAV）是哮喘的一种特殊类型，咳嗽往往是CAV的唯一临床表现，往往无明显的喘息、气促等临床表现，但患者存在明显的气道高反应，在外在理化因素的刺激下，CAV反复发作，迁延不愈。据统计，在导致咳嗽这一症状的病因中，CAV占约1/3[1]。相关研究表明，白三烯（LT）水平与哮喘的发生及发展密切相关，无论是在急性发作期还是缓解期，CAV患者LT水平均明显高于正常人[2]。孟鲁司特钠是目前为止药效最强的LT受体拮抗剂，已在我国上市使用，临床取得了一定的效果。由于联合应用糖皮质激素和β2受體激动剂并不能完全缓解哮喘症状，孟鲁斯特在CAV的治疗中越来越受到重视。因此，本研究旨在探讨孟鲁司特钠对于CAV的治疗作用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008—2013年收治的CAV患者65例，其中男37例、女28例；年龄32～82岁，平均62.9岁；病程3～27年，平均17.1年；24例患者有哮喘家族史；31例有反复呼吸系统感染病史。本组患者随机分为观察组33例和对照组32例。两组患者性别、年龄、病程、家族史及感染史等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准 ①慢性咳嗽持续或反复发作>1个月，并伴有明显的夜间刺激性咳嗽，夜间或清晨咳嗽加重。②季节性发病或者接触刺激性气体后易发作。③支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%。④支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。
1.3 治疗方法 两组患者均给予糖皮质激素及β2受体激动剂、氨茶碱等对症治疗；合并感染者入院时予以广谱抗生素治疗，然后依据药敏试验结果调整抗生素用药。观察组在此基础上予以孟鲁司特钠（顺尔宁）10 mg日一次晚睡前口服。比较两组患者治疗有效率及不良反应发生情况；比较两组患者肺功能改善情况。
1.4 疗效判定 参照《支气管哮喘防治指南》（2008版）制定的疗效标准[3]。①临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需要用药即可缓解。第1秒用力呼气量（FEV1）或PEF增加量>35%，或治疗后FEV1或PEF≥80%预计值；②显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1或PEF增加量为25%～35%，或治疗后FEV1或PEF达到预计值的60%～79%，仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂；③好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量为15%～24%，仍需使用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂；④无效：临床症状和FEV1或PEF测定值无改善或反而加重。
1.5 统计分析 采用SPSS 13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果 观察组CAV治疗总有效率90.9%，对照组总有效率65.6%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.74，P<0.05）。见表2。
2.2 肺功能改善情况 两组患者治疗后PEF和FEV1均优于各自治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PEF和FEV1均优于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 不良反应发生情况 两组患者均耐受良好，未出现明显不良反应，均顺利接受治疗。
3 讨论
CAV是老年患者常见的特殊类型哮喘，由于老年患者自身免疫功能低下，体质较弱，呼吸系统在外界刺激下，易发生感染；加之哮喘本身存在气道高反应，因此CAV发作常常合并呼吸系统感染。在哮喘发作和感染同时并存的条件下，气道痉挛、水肿，分泌物增多，加重呼吸系统负担，治疗不及时可导致严重后果，甚至死亡。大量研究证实，CAV与普通哮喘病理生理特点存在共性，即嗜酸性粒细胞大量增多，并参与LT合成[4]。
孟鲁司特钠是一种半胱酰胺基白三烯受体拮抗剂，可有效抑制LT能选择性地抑制气道平滑肌中的白三烯多肽的活性，有效预防和抑制白三烯所致的血管通透性增加及支气管痉挛。因此，理论上孟鲁司特钠对气道高反应可以起到有效的抑制作用，可以作为哮喘急性发作及缓解期的控制用药。
本研究中，观察组在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠，无论是临床症状改善情况，还是肺功能检查结果，观察组均优于对照组，疗效令人满意。因此，笔者认为在CAV治疗中应常规应用孟鲁司特钠作为一线治疗药物，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 刘国梁，林江涛。“不明原因”慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析[J]。中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：409。
[2] 毛海龙，于波，李国政，等。孟鲁斯特钠治疗老年性变异性哮喘和气道炎症的疗效[J]。中华老年学杂志，2013，33（2）：407-408。
[3] 张凤宇，刘晓荣，吴秀军，等。雾化吸入布地奈德及特布他林联合孟鲁斯特治疗哮喘急性发作临床观察[J]。中国结合临床，2012，28（2）：133-135。
[4] Potter-Perigo S， Baker C. Regulation of proteoglycan synthesis by leukotriene D4 and epidermal growth factor in bronchial smooth muscle cells[J]. Am J Respir Cell Mol Biol， 2004， 30（1）： 101-108.