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夏东胜盛玉才赵启明吴律文刘尊敏
(1.解放军117医院整形美容科 杭州310013 2.浙江省云和县中医院)
夏东胜 男，1965年生，1990年毕业于第四军医大学军医系，现任解放军117医院整形与烧伤科主治医师。
［摘 要］ 目的：探讨在根治女性乳房的某些疾病时，如何保持其术后形态美的方法。
方法：采用乳腺摘除加胸大肌后间隙硅凝胶假体隆乳术治疗患者6例，7只患病乳房。 结果：所有患者术后切口Ⅰ期愈合。乳房外形、手感均满意。
结论：本法简便、安全，即可根除病变，又能维持术后乳房的良好外形，符合现代医学模式的美学要求。
［关键词］ 隆乳术 乳房疾病 乳腺摘除术
［中图分类号］R655.8 ［文献标识码］Ａ ［文章编号］1008-6455(2000)06-0438-02
TREATMENT OF BREAST DISEASES WITH SUBCUTANEOUS MASTECTOMY
AND AUGMENTATION MAMMOPLASTY
XIA Dong-sheng SHENG Yu-cai ZHAO Qi-ming et al
Department of aesthetic and plastic surgery,The 117th military
hospital(Zhe jiang 310013)
[Abstract] Objective：To search for a method that not only can eliminate breast disease but can also bring back the externals of breast. Ｍｅｔｈｏｄｓ：Subcutaneous mastectomy and post-pectoralis augmentation mammoplasty with silicone gel-filled breast prosthesis were used in 6 cases,7 breasts,they had different kinds of breast disease. Ｒｅｓｕｌｔ：All of them recovered smoothly, the externals of breasts was nature and buxom,no complications occurred. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：This method is simple and safe,it can meet the needs of patients maximumly.
[Key words] Augmentation mammoplasty Breast disease Mastectomy
当女性乳房内出现多发良性病变，并有一定比率的癌变发生时，既往积极的做法是逐一将病变切除或者行单纯乳房切除术。前者虽能保留乳房，但不能保证病变再发；后者虽然彻底，但将使患者彻底失去最重要的女性特征之一。笔者自1997年至2000年6月对6例7只不同类型乳腺良性疾病患者行乳腺皮下切除加硅凝胶假体胸大肌后隆乳术，最大限度地减少了既往手术造成的负面影响，取得了满意的效果。
1 临床资料
本组6例女性，年龄34岁～49岁。1例双侧病变，5例单侧病变。其中乳腺囊性增生伴上皮增生活跃及导管扩张2例3只乳房；乳腺导管扩张(肿块型)1例1只乳房；乳腺纤维腺瘤2例2只乳房(多发型1例，巨块型1例)；乳管内乳头状瘤1例1只乳房。所有病例均经病理切片确诊。
2 手术方法
2.1 切口设计 选择乳房下皱襞切口，切口长约5cm～8cm。
2.2 切除腺体组织 将切开的皮肤和皮下脂肪向上翻转，用电刀在浅筋膜深层进行充分的皮瓣分离，上至乳腺上界，内至胸骨旁，外至腋前线，再由下至上，由外向内，沿胸大肌筋膜表面切下全部腺体组织，术中彻底止血。
2.3 隆乳术 在胸大肌下缘处经钝性分离进入胸大肌后间隙，再用特制剥离器钝性分离胸大肌后间隙至适当大小范围，选择合适的硅凝胶假体(视术前乳房大小而定)置入胸大肌后间隙，用0号丝线间断缝合皮下及皮肤。
2.4 术后处理 乳房皮下间隙内放置橡皮引流条。术后胸部弹力胸带加压包扎2周，常规应用抗生素，2周后开始渐进的乳房按摩。
3 结果
3.1 患者术后伤口均Ⅰ期愈合。所有病例于术后2个月到14个月获得随访，均无乳头、乳晕坏死，其感觉存在，除1例1侧乳头、乳晕复合体轻微凹陷外，其余乳房外形、手感均满意。
3.2 典型病例 某女，42岁，已婚。因双侧乳房肿块一年余，增大一周而入院。专科查体：于双侧乳房内可触及多个蚕豆至核桃大小之肿块，质韧，表面光、边界欠清，活动，有轻微触疼，乳头无溢液、无内陷、指向前外侧，乳房皮肤正常。腋下淋巴结无肿大。B超检查考虑乳腺囊性增生病。术中冰冻切片示：双侧乳腺增生伴囊肿形成，上皮增生活跃。于全麻加气管插管下行双侧乳腺皮下切除加硅凝胶假体胸大肌后间隙隆乳术。术后切口Ⅰ期愈合。术后1个月及2.5个月获得随访，乳房外形丰满、自然、乳头乳晕感觉存在，切口瘢痕隐蔽，患者自觉满意。
4 讨论
本文提及的乳腺疾病是女性乳腺疾病中常见病、多发病，可以双侧多发，且有癌变的可能〔1〕，手术治疗是必要的。但如何才能做到即根除疾病，又不使患者丧失女性特征与自信心一直是医患双方共同关心的问题。Anthony P.Poledank〔2〕回顾性分析了10 756例乳腺癌患者进行乳房切除术后行乳房重建的比例1988年为6.4%，到1995年上升到8.5%，而原位癌切除术后乳房重建的比例在1995年时已高达15.2%。可见，随着社会的发展，人们对高质量生活的追求愈来愈强烈。做为一名外科医生，特别是整形外科医师，应更加关注这种人们追求自身完美的趋势，并努力探索最佳治疗方法。
笔者对上述患者行双侧乳腺皮下切除〔3〕(切除全部乳腺组织保留乳头、乳晕)加胸大肌后间隙隆乳术，取得理想效果。该方法具有以下特点：①彻底切除了乳腺组织，去除乳房病变基础，防止复发；②可保留完整的乳房表面结构：乳头、乳晕复合体及皮肤；③胸大肌后间隙置入硅凝胶乳房假体后使乳房重新丰满并减少硬化的可能性；④乳房下皱襞切口愈合后瘢痕隐蔽；⑤不需用身体其他组织如背阔肌、腹直肌等再造乳房，因而保证了身体其他部位外形及功能的完整。应用本方法时应注意：①选择适当的病例；②乳腺皮下切除时，应保持一致水平，防止乳房皮肤厚薄不一以及乳头内陷；③术后胸部加压包扎。
［参考文献］
1 裘法祖主编.外科学(第四版)［M］.北京：人民卫生出版社.1996：321
2 Anthony P.Poledank.Postmastectomy Breast Reconstruction in Connecicut:Trends and Predictors［J］.Plast.Reconstr Surg.1999;(104)；669～673
3 曹月敏，王国佩主编.乳腺外科学［M］.石家庄：河北科学技术出版社.1991：408～409
收稿日期 2000－06－28
编辑／张惠娟[LM]
(1.解放军117医院整形美容科 杭州310013 2.浙江省云和县中医院)
夏东胜 男，1965年生，1990年毕业于第四军医大学军医系，现任解放军117医院整形与烧伤科主治医师。
［摘 要］ 目的：探讨在根治女性乳房的某些疾病时，如何保持其术后形态美的方法。
方法：采用乳腺摘除加胸大肌后间隙硅凝胶假体隆乳术治疗患者6例，7只患病乳房。 结果：所有患者术后切口Ⅰ期愈合。乳房外形、手感均满意。
结论：本法简便、安全，即可根除病变，又能维持术后乳房的良好外形，符合现代医学模式的美学要求。
［关键词］ 隆乳术 乳房疾病 乳腺摘除术
［中图分类号］R655.8 ［文献标识码］Ａ ［文章编号］1008-6455(2000)06-0438-02
TREATMENT OF BREAST DISEASES WITH SUBCUTANEOUS MASTECTOMY
AND AUGMENTATION MAMMOPLASTY
XIA Dong-sheng SHENG Yu-cai ZHAO Qi-ming et al
Department of aesthetic and plastic surgery,The 117th military
hospital(Zhe jiang 310013)
[Abstract] Objective：To search for a method that not only can eliminate breast disease but can also bring back the externals of breast. Ｍｅｔｈｏｄｓ：Subcutaneous mastectomy and post-pectoralis augmentation mammoplasty with silicone gel-filled breast prosthesis were used in 6 cases,7 breasts,they had different kinds of breast disease. Ｒｅｓｕｌｔ：All of them recovered smoothly, the externals of breasts was nature and buxom,no complications occurred. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：This method is simple and safe,it can meet the needs of patients maximumly.
[Key words] Augmentation mammoplasty Breast disease Mastectomy
当女性乳房内出现多发良性病变，并有一定比率的癌变发生时，既往积极的做法是逐一将病变切除或者行单纯乳房切除术。前者虽能保留乳房，但不能保证病变再发；后者虽然彻底，但将使患者彻底失去最重要的女性特征之一。笔者自1997年至2000年6月对6例7只不同类型乳腺良性疾病患者行乳腺皮下切除加硅凝胶假体胸大肌后隆乳术，最大限度地减少了既往手术造成的负面影响，取得了满意的效果。
1 临床资料
本组6例女性，年龄34岁～49岁。1例双侧病变，5例单侧病变。其中乳腺囊性增生伴上皮增生活跃及导管扩张2例3只乳房；乳腺导管扩张(肿块型)1例1只乳房；乳腺纤维腺瘤2例2只乳房(多发型1例，巨块型1例)；乳管内乳头状瘤1例1只乳房。所有病例均经病理切片确诊。
2 手术方法
2.1 切口设计 选择乳房下皱襞切口，切口长约5cm～8cm。
2.2 切除腺体组织 将切开的皮肤和皮下脂肪向上翻转，用电刀在浅筋膜深层进行充分的皮瓣分离，上至乳腺上界，内至胸骨旁，外至腋前线，再由下至上，由外向内，沿胸大肌筋膜表面切下全部腺体组织，术中彻底止血。
2.3 隆乳术 在胸大肌下缘处经钝性分离进入胸大肌后间隙，再用特制剥离器钝性分离胸大肌后间隙至适当大小范围，选择合适的硅凝胶假体(视术前乳房大小而定)置入胸大肌后间隙，用0号丝线间断缝合皮下及皮肤。
2.4 术后处理 乳房皮下间隙内放置橡皮引流条。术后胸部弹力胸带加压包扎2周，常规应用抗生素，2周后开始渐进的乳房按摩。
3 结果
3.1 患者术后伤口均Ⅰ期愈合。所有病例于术后2个月到14个月获得随访，均无乳头、乳晕坏死，其感觉存在，除1例1侧乳头、乳晕复合体轻微凹陷外，其余乳房外形、手感均满意。
3.2 典型病例 某女，42岁，已婚。因双侧乳房肿块一年余，增大一周而入院。专科查体：于双侧乳房内可触及多个蚕豆至核桃大小之肿块，质韧，表面光、边界欠清，活动，有轻微触疼，乳头无溢液、无内陷、指向前外侧，乳房皮肤正常。腋下淋巴结无肿大。B超检查考虑乳腺囊性增生病。术中冰冻切片示：双侧乳腺增生伴囊肿形成，上皮增生活跃。于全麻加气管插管下行双侧乳腺皮下切除加硅凝胶假体胸大肌后间隙隆乳术。术后切口Ⅰ期愈合。术后1个月及2.5个月获得随访，乳房外形丰满、自然、乳头乳晕感觉存在，切口瘢痕隐蔽，患者自觉满意。
4 讨论
本文提及的乳腺疾病是女性乳腺疾病中常见病、多发病，可以双侧多发，且有癌变的可能〔1〕，手术治疗是必要的。但如何才能做到即根除疾病，又不使患者丧失女性特征与自信心一直是医患双方共同关心的问题。Anthony P.Poledank〔2〕回顾性分析了10 756例乳腺癌患者进行乳房切除术后行乳房重建的比例1988年为6.4%，到1995年上升到8.5%，而原位癌切除术后乳房重建的比例在1995年时已高达15.2%。可见，随着社会的发展，人们对高质量生活的追求愈来愈强烈。做为一名外科医生，特别是整形外科医师，应更加关注这种人们追求自身完美的趋势，并努力探索最佳治疗方法。
笔者对上述患者行双侧乳腺皮下切除〔3〕(切除全部乳腺组织保留乳头、乳晕)加胸大肌后间隙隆乳术，取得理想效果。该方法具有以下特点：①彻底切除了乳腺组织，去除乳房病变基础，防止复发；②可保留完整的乳房表面结构：乳头、乳晕复合体及皮肤；③胸大肌后间隙置入硅凝胶乳房假体后使乳房重新丰满并减少硬化的可能性；④乳房下皱襞切口愈合后瘢痕隐蔽；⑤不需用身体其他组织如背阔肌、腹直肌等再造乳房，因而保证了身体其他部位外形及功能的完整。应用本方法时应注意：①选择适当的病例；②乳腺皮下切除时，应保持一致水平，防止乳房皮肤厚薄不一以及乳头内陷；③术后胸部加压包扎。
［参考文献］
1 裘法祖主编.外科学(第四版)［M］.北京：人民卫生出版社.1996：321
2 Anthony P.Poledank.Postmastectomy Breast Reconstruction in Connecicut:Trends and Predictors［J］.Plast.Reconstr Surg.1999;(104)；669～673
3 曹月敏，王国佩主编.乳腺外科学［M］.石家庄：河北科学技术出版社.1991：408～409
收稿日期 2000－06－28
编辑／张惠娟[LM]