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摘要：目的：探讨复发性念珠性阴道炎病发原因和治疗方案。
方法：治疗组给予使用碘伏冲洗阴道，并配合局部使用克霉唑栓剂，对照组单纯局部使用克霉唑栓剂，分析对比两组患者使用后的临床疗效。
结果：治疗组和对照组康复率分别为93%和65%，治疗组的康复效果明显大于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。
结论：使用碘伏冲洗阴，并配合局部使用克霉唑栓剂效果比单纯局部用克霉唑栓剂好，有效改善症状，提高临床疗效，值得推广。
关键词：念珠性 克霉唑栓剂 阴道炎 碘伏
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0452-02
近年来，人们生活质量有很大的提高，但是女性出现复发性念珠性阴道炎的频率也越来越大，念珠性阴道炎又名假丝酵母，是由念珠菌感染引起的一种常见阴道炎症，大多数妇女在治疗妇科病时使用含广谱抗菌素和糖皮质激素的药物，导致念珠性阴道炎发病率增多，严重影响女性的健康生活。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年10月-2012年11月在我院接受治疗的112例复发性念珠性阴道有性生活的妇女患者，经产妇62例，未产妇60例，随机选取56例复发性念珠性阴道炎患作为治疗组，年龄：20～53岁，平均（32.61±5.43）岁；病程3d～5年，平均（5.78±2.84）年。同时选取同时期的56例复发性念珠性阴道炎患作为者对照组，年龄：21～52岁，平均（31.26±5.35）岁；病程4d～6年，平均（5.68±2.73）年。两组患者在年龄、病程等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准。临床症状有不同程度的白带增多，外阴瘙痒，引导灼痛，有异味。体征表现为：分泌物白色凝乳状或豆渣状，阴道粘膜红肿。取阴道分泌物镜检，可看到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝者。
1.3 治疗方法。治疗组给予使用0.1%碘伏溶液冲洗阴道，随后放置1片克霉唑栓于后窟窿处，每日一次，对照组则单纯在局部放置克霉唑栓一片。治疗组与对照组均是7天为一个疗程，进行一个疗程的治疗后，14天进行复查[1]。在使用药物期间的注意事项：①治疗期间避免性生活，性生活往往是导致妇科炎症的主要原因，在使用药物治疗期间，为了保证药效，必须避免性生活的发生；②女性月经期间禁止使用该药物，女性月经期间身体状况处于虚弱状态，用药很可能会降低体抗力，严重威胁女性身体健康；③用药期间要合理均衡饮食，忌辛辣食物，辛辣食物原本不利于女性身体健康，在服用药物期间更为注意。
在治疗期间患者还需考虑念珠性阴道炎的诱发因素，进行清除病因正规治疗，很多女性在生活细节上不注意，具有不良的生活习惯：根据调查发现，在女性的生活用品上有念珠菌存在，例如，非经期使用的卫生护垫、小便使用卫生纸擦拭、穿不透气的化纤内科、内裤洗涤方式不正确（内裤和衣服裤袜一起洗涤，或放在洗衣桶里洗涤），或是内裤放在卫生间、阴凉处晾晒，都会促使念珠菌的繁殖，一些女性为了保持阴道的清洁度，经常使用药液清洗阴道，导致阴道的酸碱度受到破坏，这一系列的做法都是感染念珠菌，使其大量滋生，诱发妇科炎症的主要因素。另外经常性使用广谱抗生素，会使阴道中的正常菌群，尤其是乳酸杆菌受到破坏，乳酸杆菌对阴道起到保护作用，一旦被破坏极易诱发疾病；经常外出的女性，由于环境变化或是接触公共用品等各方面原因，身体抵抗力下降，增加了念珠菌感染的可能性，严重的会导致念珠性阴道炎复发；患有糖尿病的女性患者，若是血糖得不到良好控制，也会引发念珠菌阴道炎；最后是妊娠期，在妊娠期间孕妇的抵抗力明显下降，而且体内的孕激素含量较高，使阴道组织内糖原增高，这都为念珠菌的繁殖和滋生提供了充分的条件，在妊娠期孕妇可根据实际情况，在医生的指导下用药，进行正规治疗念珠性阴道炎，避免其复发。
1.4 疗效评定标准。根据临床症状体征以及阴道分泌物假丝酵母镜检结果，进行综合判定治疗。治愈：白带性状正常，阴部瘙痒症状消失，无红肿，分泌物镜检假丝酵母菌阴性，阴道清洁度Ⅰ度；无效：症状、体征和分泌物镜检无变化；有效：症状、体征减轻，分泌物镜检偶见，阴道清洁度Ⅱ度以上[2]。
1.5 统计学方法。数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS for window 13.0统计软件进行数据整理分析，统计方法采用X2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为65%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05），如表1。
3 讨论
念珠菌是人体中一种正常的菌群，在健康女性当中，有20%的人阴道上滋生有白色念珠菌，75%的女性发生过念珠性阴道炎，念珠菌存在阴道上，数量极少的情况下不会诱发病症，当阴道局部环境出现异常现象时，念珠菌迅速繁殖，使阴道滋生大量的念珠菌，导致阴道炎发生[3]。在75%发生过念珠性阴道炎的女性中，大约有10%外阴阴道多次感染念珠菌，主要导致阴道炎的致病菌是白色念珠菌，白色念珠菌呈卵圆形，与酵母菌形态相似，比葡萄球菌要大至5～6倍，着色不均匀，革兰氏染色阳性，通常存在上呼吸道、口腔以及女性阴道之中；菌细胞出芽后生成假菌丝，假菌丝的长度各不相等，且不分枝，最后假菌丝进行收缩断裂，又成为芽生的菌细。在人体内白色念珠菌数量不多不会诱发疾病，但当女性机体免疫功能下降，或是一般防御能力降低时以及正常菌群相互制约导致作用失调时，就会滋生大量的白色念珠菌，并且改变生长的形式从而对健康的细胞进行侵害，引发阴道炎疾病。例如，长期使用抗生素药物和免疫制剂，导致菌种菌群发生紊乱，起阴道保护作用的乳酸杆菌数量减少；患有高血压和糖尿病患者、采用雌激素治疗患者以及孕妇，这一系列人群阴道上的皮糖原与健康人群对比，皮糖原较多，而且酸性较强，为适合在酸性环境下生长繁殖的毒菌营造了良好的环境，使之快速滋生引发疾病。患者在发病后，经常看到的现象是白带增多，外因性排尿困难，阴道和外阴有瘙痒灼热感，外阴出现地图样的红斑，一般情况下白带呈片块状或是凝乳状，阴道粘膜红肿严重，此时可见白色鹅口疮样斑块附着，极易剥离现象，其为受损粘膜的糜烂基底或者是浅溃疡的症状，病症严重的患者会遗留瘀斑，但并不是所有的念珠性阴道炎患者白带都会出现此症状，有些患者出现的现象是含有白色片状物的稀薄清沏的浆液渗出[4]。患有此病使女性尿频、尿痛、坐立不安，严重影响生活，尤其是近年来，部分年轻女性过早进入同居生活，自我保护意识不强，加之不注意性生活的卫生，对妇科病治疗态度消极和缺乏对生殖道感染性疾病的认识度，导致复发性念珠性阴道炎发病率走向低龄化，给女性生活提前带来困扰。 复发性念珠性阴道炎给女性生活造成不良影响，长期的念珠性阴道炎若是得不到治愈，威胁着女性的身体健康。念珠性阴道炎的病原体80%～90%是白假丝酵母菌，此酵母菌在温度达到60℃1h时，会立即死亡对热的抵抗力极为不强，但在日光和紫外线的照射下，却能存活，对干燥和化学制剂具备极强的抵抗力。女性诱发念珠性阴道炎的原因就是因为身体抵抗力下降，假丝母菌在此时就会进行大量繁殖，随后转变为菌丝相，最后诱发念珠性阴道炎，治疗复发性念珠性阴道炎一般使用克霉唑栓，克霉唑栓属于咪唑类药物，可使假丝母菌的重要成分麦角甾醇受到有效抑制，在浓度较高的时候杀菌效果显著，可大范围的对麦角甾醇进行杀除，因此患有念珠性阴道炎的妇女选择使用克霉唑栓治疗该疾病。在治疗实验观察中，患者使用碘伏溶液冲洗阴道，并配合使用克霉唑，治愈率高达93%，效果良好，说明碘伏也是治疗念珠性阴道炎的主要药物，碘伏又名为聚维酮碘溶液，对支原体、细菌、病毒、衣原体以及念珠菌都具有杀灭作用，作为广谱杀菌消毒剂，不仅如此，碘伏还可在皮肤上使用，起良好的消毒作用，一般情况下用于粘膜冲洗时，浓度在0.025%～0.1%即可[5]。把碘伏用于治疗念珠性阴道炎中，对念珠性阴道炎进行引道冲洗，通过改变真菌细胞臂蛋白构型，使膜通透性增加，从而达到破坏细胞结构的效果，最终致使真菌细胞死亡，碘伏配合克霉唑栓共同使用治疗念珠性阴道炎，两种药物同时作用，可达到双重效果，使病情得到快速好转。资料显示：念珠性阴道炎患者同时使用碘伏和克霉唑栓的治疗组，治愈率高达93%，单纯局部用克霉唑达栓治疗的对照组治愈率为65%，对照组治愈率低于治疗组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对复发性念珠性阴道炎患者给予碘伏配合克霉唑栓治疗，取得满意的治疗效果，提高临床疗效，加快了患者康复率，值得在临床医学中推广与使用。
参考文献
[1] 黄杜香.1200例生殖道健康普查结果分析[J].海南医学，2010，21（10）：120
[2] 何月光.全科医生用药指南[M].北京：北京科学技术出版社，2010，11（01）：71-72
[3] 李哓惠，赵延军.念珠菌外阴阴道炎115例诊治分析[J].中华现代妇产科学杂志，2012，6（07）：135-136
[4] 王惠平.生殖器念珠菌病的诊治[J].中国临床医生，2011，39（2）：11
[5] 张晓璐.复发性念珠菌阴道炎60例治疗结果分析[J]中外健康文摘，2010，7（06）：109-110
方法：治疗组给予使用碘伏冲洗阴道，并配合局部使用克霉唑栓剂，对照组单纯局部使用克霉唑栓剂，分析对比两组患者使用后的临床疗效。
结果：治疗组和对照组康复率分别为93%和65%，治疗组的康复效果明显大于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。
结论：使用碘伏冲洗阴，并配合局部使用克霉唑栓剂效果比单纯局部用克霉唑栓剂好，有效改善症状，提高临床疗效，值得推广。
关键词：念珠性 克霉唑栓剂 阴道炎 碘伏
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0452-02
近年来，人们生活质量有很大的提高，但是女性出现复发性念珠性阴道炎的频率也越来越大，念珠性阴道炎又名假丝酵母，是由念珠菌感染引起的一种常见阴道炎症，大多数妇女在治疗妇科病时使用含广谱抗菌素和糖皮质激素的药物，导致念珠性阴道炎发病率增多，严重影响女性的健康生活。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年10月-2012年11月在我院接受治疗的112例复发性念珠性阴道有性生活的妇女患者，经产妇62例，未产妇60例，随机选取56例复发性念珠性阴道炎患作为治疗组，年龄：20～53岁，平均（32.61±5.43）岁；病程3d～5年，平均（5.78±2.84）年。同时选取同时期的56例复发性念珠性阴道炎患作为者对照组，年龄：21～52岁，平均（31.26±5.35）岁；病程4d～6年，平均（5.68±2.73）年。两组患者在年龄、病程等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准。临床症状有不同程度的白带增多，外阴瘙痒，引导灼痛，有异味。体征表现为：分泌物白色凝乳状或豆渣状，阴道粘膜红肿。取阴道分泌物镜检，可看到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝者。
1.3 治疗方法。治疗组给予使用0.1%碘伏溶液冲洗阴道，随后放置1片克霉唑栓于后窟窿处，每日一次，对照组则单纯在局部放置克霉唑栓一片。治疗组与对照组均是7天为一个疗程，进行一个疗程的治疗后，14天进行复查[1]。在使用药物期间的注意事项：①治疗期间避免性生活，性生活往往是导致妇科炎症的主要原因，在使用药物治疗期间，为了保证药效，必须避免性生活的发生；②女性月经期间禁止使用该药物，女性月经期间身体状况处于虚弱状态，用药很可能会降低体抗力，严重威胁女性身体健康；③用药期间要合理均衡饮食，忌辛辣食物，辛辣食物原本不利于女性身体健康，在服用药物期间更为注意。
在治疗期间患者还需考虑念珠性阴道炎的诱发因素，进行清除病因正规治疗，很多女性在生活细节上不注意，具有不良的生活习惯：根据调查发现，在女性的生活用品上有念珠菌存在，例如，非经期使用的卫生护垫、小便使用卫生纸擦拭、穿不透气的化纤内科、内裤洗涤方式不正确（内裤和衣服裤袜一起洗涤，或放在洗衣桶里洗涤），或是内裤放在卫生间、阴凉处晾晒，都会促使念珠菌的繁殖，一些女性为了保持阴道的清洁度，经常使用药液清洗阴道，导致阴道的酸碱度受到破坏，这一系列的做法都是感染念珠菌，使其大量滋生，诱发妇科炎症的主要因素。另外经常性使用广谱抗生素，会使阴道中的正常菌群，尤其是乳酸杆菌受到破坏，乳酸杆菌对阴道起到保护作用，一旦被破坏极易诱发疾病；经常外出的女性，由于环境变化或是接触公共用品等各方面原因，身体抵抗力下降，增加了念珠菌感染的可能性，严重的会导致念珠性阴道炎复发；患有糖尿病的女性患者，若是血糖得不到良好控制，也会引发念珠菌阴道炎；最后是妊娠期，在妊娠期间孕妇的抵抗力明显下降，而且体内的孕激素含量较高，使阴道组织内糖原增高，这都为念珠菌的繁殖和滋生提供了充分的条件，在妊娠期孕妇可根据实际情况，在医生的指导下用药，进行正规治疗念珠性阴道炎，避免其复发。
1.4 疗效评定标准。根据临床症状体征以及阴道分泌物假丝酵母镜检结果，进行综合判定治疗。治愈：白带性状正常，阴部瘙痒症状消失，无红肿，分泌物镜检假丝酵母菌阴性，阴道清洁度Ⅰ度；无效：症状、体征和分泌物镜检无变化；有效：症状、体征减轻，分泌物镜检偶见，阴道清洁度Ⅱ度以上[2]。
1.5 统计学方法。数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS for window 13.0统计软件进行数据整理分析，统计方法采用X2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为65%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05），如表1。
3 讨论
念珠菌是人体中一种正常的菌群，在健康女性当中，有20%的人阴道上滋生有白色念珠菌，75%的女性发生过念珠性阴道炎，念珠菌存在阴道上，数量极少的情况下不会诱发病症，当阴道局部环境出现异常现象时，念珠菌迅速繁殖，使阴道滋生大量的念珠菌，导致阴道炎发生[3]。在75%发生过念珠性阴道炎的女性中，大约有10%外阴阴道多次感染念珠菌，主要导致阴道炎的致病菌是白色念珠菌，白色念珠菌呈卵圆形，与酵母菌形态相似，比葡萄球菌要大至5～6倍，着色不均匀，革兰氏染色阳性，通常存在上呼吸道、口腔以及女性阴道之中；菌细胞出芽后生成假菌丝，假菌丝的长度各不相等，且不分枝，最后假菌丝进行收缩断裂，又成为芽生的菌细。在人体内白色念珠菌数量不多不会诱发疾病，但当女性机体免疫功能下降，或是一般防御能力降低时以及正常菌群相互制约导致作用失调时，就会滋生大量的白色念珠菌，并且改变生长的形式从而对健康的细胞进行侵害，引发阴道炎疾病。例如，长期使用抗生素药物和免疫制剂，导致菌种菌群发生紊乱，起阴道保护作用的乳酸杆菌数量减少；患有高血压和糖尿病患者、采用雌激素治疗患者以及孕妇，这一系列人群阴道上的皮糖原与健康人群对比，皮糖原较多，而且酸性较强，为适合在酸性环境下生长繁殖的毒菌营造了良好的环境，使之快速滋生引发疾病。患者在发病后，经常看到的现象是白带增多，外因性排尿困难，阴道和外阴有瘙痒灼热感，外阴出现地图样的红斑，一般情况下白带呈片块状或是凝乳状，阴道粘膜红肿严重，此时可见白色鹅口疮样斑块附着，极易剥离现象，其为受损粘膜的糜烂基底或者是浅溃疡的症状，病症严重的患者会遗留瘀斑，但并不是所有的念珠性阴道炎患者白带都会出现此症状，有些患者出现的现象是含有白色片状物的稀薄清沏的浆液渗出[4]。患有此病使女性尿频、尿痛、坐立不安，严重影响生活，尤其是近年来，部分年轻女性过早进入同居生活，自我保护意识不强，加之不注意性生活的卫生，对妇科病治疗态度消极和缺乏对生殖道感染性疾病的认识度，导致复发性念珠性阴道炎发病率走向低龄化，给女性生活提前带来困扰。 复发性念珠性阴道炎给女性生活造成不良影响，长期的念珠性阴道炎若是得不到治愈，威胁着女性的身体健康。念珠性阴道炎的病原体80%～90%是白假丝酵母菌，此酵母菌在温度达到60℃1h时，会立即死亡对热的抵抗力极为不强，但在日光和紫外线的照射下，却能存活，对干燥和化学制剂具备极强的抵抗力。女性诱发念珠性阴道炎的原因就是因为身体抵抗力下降，假丝母菌在此时就会进行大量繁殖，随后转变为菌丝相，最后诱发念珠性阴道炎，治疗复发性念珠性阴道炎一般使用克霉唑栓，克霉唑栓属于咪唑类药物，可使假丝母菌的重要成分麦角甾醇受到有效抑制，在浓度较高的时候杀菌效果显著，可大范围的对麦角甾醇进行杀除，因此患有念珠性阴道炎的妇女选择使用克霉唑栓治疗该疾病。在治疗实验观察中，患者使用碘伏溶液冲洗阴道，并配合使用克霉唑，治愈率高达93%，效果良好，说明碘伏也是治疗念珠性阴道炎的主要药物，碘伏又名为聚维酮碘溶液，对支原体、细菌、病毒、衣原体以及念珠菌都具有杀灭作用，作为广谱杀菌消毒剂，不仅如此，碘伏还可在皮肤上使用，起良好的消毒作用，一般情况下用于粘膜冲洗时，浓度在0.025%～0.1%即可[5]。把碘伏用于治疗念珠性阴道炎中，对念珠性阴道炎进行引道冲洗，通过改变真菌细胞臂蛋白构型，使膜通透性增加，从而达到破坏细胞结构的效果，最终致使真菌细胞死亡，碘伏配合克霉唑栓共同使用治疗念珠性阴道炎，两种药物同时作用，可达到双重效果，使病情得到快速好转。资料显示：念珠性阴道炎患者同时使用碘伏和克霉唑栓的治疗组，治愈率高达93%，单纯局部用克霉唑达栓治疗的对照组治愈率为65%，对照组治愈率低于治疗组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对复发性念珠性阴道炎患者给予碘伏配合克霉唑栓治疗，取得满意的治疗效果，提高临床疗效，加快了患者康复率，值得在临床医学中推广与使用。
参考文献
[1] 黄杜香.1200例生殖道健康普查结果分析[J].海南医学，2010，21（10）：120
[2] 何月光.全科医生用药指南[M].北京：北京科学技术出版社，2010，11（01）：71-72
[3] 李哓惠，赵延军.念珠菌外阴阴道炎115例诊治分析[J].中华现代妇产科学杂志，2012，6（07）：135-136
[4] 王惠平.生殖器念珠菌病的诊治[J].中国临床医生，2011，39（2）：11
[5] 张晓璐.复发性念珠菌阴道炎60例治疗结果分析[J]中外健康文摘，2010，7（06）：109-110