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【摘 要】目的：了解药物配置人员的常见职业病，探讨相应的预防措施。 方法：以我院固定从事药物冲配操作的工作人员（10例）为调查对象，展开面对面询问调查。询问内容 为“目前的工作是否令您产生不适”。 结果：全部调查对象持肯定回答：锐器伤手、肩颈疼痛、腕关节疼痛、指关节痛、配药期间伴随时间紧迫感、配药期间憋尿、短暂性听力受损、配药期间出现短暂性胸闷、配化疗药期间出现恶心。结论：静脉药物配置工作人员的常见职业病与工作的特殊要求及个人防护意识有关。
【关键词】静脉药物配置；职业病
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0649-01
静脉药物配置中心必须符合药品生产质量管理规范（GMP）标准，依据静脉药物特性设计的操作环境下，由受到培训的专业人员，严格按照操作程序，在空气洁净度达到百级的超净台进行静脉药物的配置，减少药物对护士的危害，同时提高了药物配置的质量，保证了临床用药的安全[1]。我院的静脉药物配置人员由护士组成，分为固定配置人员与流动配置人员。前者与后者人数比例为1： 3，固定配置人员长期固定在静脉药物配置中心，从事配置间内的药物配置工作；流动配置人员来自临床护士队伍，轮流参与静脉配置中心的药物配置工作。笔者调查10名固定配置人员的常见职业病，不包括远期的潜在危害。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院静脉药物配置中心成立至今2年多，固定配置人员有护士1名，护师5名，主管护师4名，年龄23～50岁。工作日当中每人每天从事配置间内的药物配置工作6.5～7小时：其中上午连续4小时、下午连续2.5～3小时配药。
1.2 调查方法与结果 对10名固定配置人员进行面对面询问调查，记录回答内容。询问内容为“目前的工作是否曾令您产生不适”。全部调查对象持肯定回答：锐器伤手9例（90%）；肩颈疼痛10例（100%）；右指、掌、腕关节疼痛10例（100%）；右拇指远、近侧关节肌群劳损10例（100%）；配药期间伴随紧迫感8例（80%）；短暂性听力受损5例（50%）；配药期间憋尿5例（50%） ；配药期间出现短暂性头痛/胸闷1例（10%）；配化疗药期间出现恶心1例（10%）。
2 讨论
调查结果显示，药物配置对护士最常见的危害是肩颈、手部的损害，100%的配置人员都有这方面的主诉；其次是心理压力，占50～80%主诉比重；再次是听力损害，占50%主诉比重；最后是其它生理损害。
2.1 调查资料分析
2.1.1要求按时完成配置任务 靜脉药物配置中心承担着全院计划内的静脉用药配置，我院床位1600张，我中心配置液体≥3000组/日。上午配置人力达20～22人（包括实习生），下午配置人力达5～6人，均为配置间内药物冲配人员。要求上午药物成品6：30～10：30进行配置，分批次分别于8：30、9：30、10：30完成配置；下午药物于13：00开始配置，要求15：00完成配置。
2.1.2 配药环境、工作要求特殊 配置间内空间狭长、密闭，相对缺氧，现场测得配置间内基本噪音高达63～65分贝，为风机运转、空调送风产生的噪音，未包括启动震荡仪及其它原因产生的噪音； 配置人员早上班、穿着层层包裹；配药期间频繁接触75%乙醇并接触化疗药物。
2.2 常见职业病具体分析
2.2.1 锐器伤手：配置人员每天配药，大量使用注射器、掰开安瓿。工作量大，速度的要求促使快速的操作连贯进行，手被刺伤、划伤最常发生。配药人员需要频繁接触大量的抗生素、化疗药，手部伤口的存在无疑增加吸收抗生素和细胞毒性制剂的风险。针刺伤已严重威胁着医务人员的身心健康[2]。
2.2.2 肩颈疼痛：配置人员低头配药，坐在洁净台前，上身保持着直立前倾姿势，肩关节保持外展、提肘，每天使用这姿势6.5～7小时。导致肩颈关节受损，相关肌群劳损。
2.2.3 指、 掌、腕关节疼痛：用力抓、握、抽、推等，这些动作快速频繁的持续几小时，每天重复，日积月累，致配置人员的手部关节和肌肉劳损，慢性疼痛。
2.2.4 紧迫感、憋尿情况的存在：大量的配置任务，必须在规定时间内完成配置，使配置人员高度集中精神，快速查对药物、快速活动双手，精神高度紧张，持续处于冲刺的应激状态；配置人员早上用完早餐则进入配置间，持续工作4小时，中途为了能够按时完成配置任务，加之卸换多重服装较麻烦，连上厕所都能免则免，有50%配置人员憋尿坚持配药。配置中心的护士身体长期处于亚健康状态[3]。
2.2.5 听力损害：配置间内不管是水平层流台还是生物安全柜，都持续开启风机作业；密闭的空间靠空调送风维持空气的供给；溶解药物使用震荡仪来加快溶解速度，这些设备都产生大量的噪音。资料表明，噪音声级超过50dB（A），就会影响体的休息和睡眠，声级达到70～90Db（A），会使人感到厌烦，情绪低落，长期处于这种环境可使听力下降，自主神经功能紊乱[3]。
2.2.6 短暂性头痛/胸闷：配置间无窗无对流风，环境密闭；配置人员除了穿个人的服装之外，还加穿洗手服和头、身、脚连体防护服，严密包裹，不露皮肤，处在这种密闭的空间，持续高强度的工作，可引起不同程度的缺氧表现，产生头晕、头痛、胸闷等不适感觉；另外配药人员长期、频繁使用挥发性极强的75%乙醇，用于冲配消毒及反复檫拭操作台，经呼吸道吸入较多75%乙醇，可引起头痛、鼻炎、皮肤过敏等，75%乙醇作为有机化学剂，对人体有一定的危害作用。
2.2.7 配置化疗药期间感到恶心：化疗药的配置，药物的微小剂量散出，都会对配药人员产生不利影响[4]。在生物安全柜内配置化疗药，若防护意识不强，不把玻璃挡板拉至18cm或者铺垫巾时遮蔽负压回风口，或操作不规范，使药物气雾逸出，在个人穿戴不严密的情况下，吸收药物使较为敏感的个体出现反应；甚至生物安全柜运转故障，柜内负压消失；缺氧或过度疲劳等多种因素均可导致恶心感觉的产生。总之，药物、环境、设备、个人等方面的因素均可导致配药者产生恶心不适。
3 结论
静脉药物配置中心的产生，提高了输液质量，同时集中配置带来近期和潜在的危害也困扰着配药人员。按目前条件，常见职业病难以杜绝，但只要对职业危害有充分的认识，加强防护意识，就能避免不必要的损伤。应在配药期间集中精神，稍微放慢速度，严格执行操作规范；戴耳塞配药；工作之余合理安排生活，适当放松身心，加强体育锻炼。
参考文献：
[1] 刘群，静脉药物配置中心对临床工作利弊[J]，实用护理杂志，2010，4（20）：70-80.
[2] 王继华，静脉药物配置中心护士职业危害及防护措施[J]，内蒙古中医药，2012年第7期，（7）：130-131
[3] 许璜，林凤巧，张国军，谈静脉药物配置中心护士的自我防护[J]，中外妇儿健康，2011年6月第19卷第6期，（19）：417-418.
[4] 雷海红，陈文军，静脉药物配置中心护士职业危害及其防范措施[J]，临床医药实践，2012年4月第21卷第4期，（21）：309-311.
【关键词】静脉药物配置；职业病
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0649-01
静脉药物配置中心必须符合药品生产质量管理规范（GMP）标准，依据静脉药物特性设计的操作环境下，由受到培训的专业人员，严格按照操作程序，在空气洁净度达到百级的超净台进行静脉药物的配置，减少药物对护士的危害，同时提高了药物配置的质量，保证了临床用药的安全[1]。我院的静脉药物配置人员由护士组成，分为固定配置人员与流动配置人员。前者与后者人数比例为1： 3，固定配置人员长期固定在静脉药物配置中心，从事配置间内的药物配置工作；流动配置人员来自临床护士队伍，轮流参与静脉配置中心的药物配置工作。笔者调查10名固定配置人员的常见职业病，不包括远期的潜在危害。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院静脉药物配置中心成立至今2年多，固定配置人员有护士1名，护师5名，主管护师4名，年龄23～50岁。工作日当中每人每天从事配置间内的药物配置工作6.5～7小时：其中上午连续4小时、下午连续2.5～3小时配药。
1.2 调查方法与结果 对10名固定配置人员进行面对面询问调查，记录回答内容。询问内容为“目前的工作是否曾令您产生不适”。全部调查对象持肯定回答：锐器伤手9例（90%）；肩颈疼痛10例（100%）；右指、掌、腕关节疼痛10例（100%）；右拇指远、近侧关节肌群劳损10例（100%）；配药期间伴随紧迫感8例（80%）；短暂性听力受损5例（50%）；配药期间憋尿5例（50%） ；配药期间出现短暂性头痛/胸闷1例（10%）；配化疗药期间出现恶心1例（10%）。
2 讨论
调查结果显示，药物配置对护士最常见的危害是肩颈、手部的损害，100%的配置人员都有这方面的主诉；其次是心理压力，占50～80%主诉比重；再次是听力损害，占50%主诉比重；最后是其它生理损害。
2.1 调查资料分析
2.1.1要求按时完成配置任务 靜脉药物配置中心承担着全院计划内的静脉用药配置，我院床位1600张，我中心配置液体≥3000组/日。上午配置人力达20～22人（包括实习生），下午配置人力达5～6人，均为配置间内药物冲配人员。要求上午药物成品6：30～10：30进行配置，分批次分别于8：30、9：30、10：30完成配置；下午药物于13：00开始配置，要求15：00完成配置。
2.1.2 配药环境、工作要求特殊 配置间内空间狭长、密闭，相对缺氧，现场测得配置间内基本噪音高达63～65分贝，为风机运转、空调送风产生的噪音，未包括启动震荡仪及其它原因产生的噪音； 配置人员早上班、穿着层层包裹；配药期间频繁接触75%乙醇并接触化疗药物。
2.2 常见职业病具体分析
2.2.1 锐器伤手：配置人员每天配药，大量使用注射器、掰开安瓿。工作量大，速度的要求促使快速的操作连贯进行，手被刺伤、划伤最常发生。配药人员需要频繁接触大量的抗生素、化疗药，手部伤口的存在无疑增加吸收抗生素和细胞毒性制剂的风险。针刺伤已严重威胁着医务人员的身心健康[2]。
2.2.2 肩颈疼痛：配置人员低头配药，坐在洁净台前，上身保持着直立前倾姿势，肩关节保持外展、提肘，每天使用这姿势6.5～7小时。导致肩颈关节受损，相关肌群劳损。
2.2.3 指、 掌、腕关节疼痛：用力抓、握、抽、推等，这些动作快速频繁的持续几小时，每天重复，日积月累，致配置人员的手部关节和肌肉劳损，慢性疼痛。
2.2.4 紧迫感、憋尿情况的存在：大量的配置任务，必须在规定时间内完成配置，使配置人员高度集中精神，快速查对药物、快速活动双手，精神高度紧张，持续处于冲刺的应激状态；配置人员早上用完早餐则进入配置间，持续工作4小时，中途为了能够按时完成配置任务，加之卸换多重服装较麻烦，连上厕所都能免则免，有50%配置人员憋尿坚持配药。配置中心的护士身体长期处于亚健康状态[3]。
2.2.5 听力损害：配置间内不管是水平层流台还是生物安全柜，都持续开启风机作业；密闭的空间靠空调送风维持空气的供给；溶解药物使用震荡仪来加快溶解速度，这些设备都产生大量的噪音。资料表明，噪音声级超过50dB（A），就会影响体的休息和睡眠，声级达到70～90Db（A），会使人感到厌烦，情绪低落，长期处于这种环境可使听力下降，自主神经功能紊乱[3]。
2.2.6 短暂性头痛/胸闷：配置间无窗无对流风，环境密闭；配置人员除了穿个人的服装之外，还加穿洗手服和头、身、脚连体防护服，严密包裹，不露皮肤，处在这种密闭的空间，持续高强度的工作，可引起不同程度的缺氧表现，产生头晕、头痛、胸闷等不适感觉；另外配药人员长期、频繁使用挥发性极强的75%乙醇，用于冲配消毒及反复檫拭操作台，经呼吸道吸入较多75%乙醇，可引起头痛、鼻炎、皮肤过敏等，75%乙醇作为有机化学剂，对人体有一定的危害作用。
2.2.7 配置化疗药期间感到恶心：化疗药的配置，药物的微小剂量散出，都会对配药人员产生不利影响[4]。在生物安全柜内配置化疗药，若防护意识不强，不把玻璃挡板拉至18cm或者铺垫巾时遮蔽负压回风口，或操作不规范，使药物气雾逸出，在个人穿戴不严密的情况下，吸收药物使较为敏感的个体出现反应；甚至生物安全柜运转故障，柜内负压消失；缺氧或过度疲劳等多种因素均可导致恶心感觉的产生。总之，药物、环境、设备、个人等方面的因素均可导致配药者产生恶心不适。
3 结论
静脉药物配置中心的产生，提高了输液质量，同时集中配置带来近期和潜在的危害也困扰着配药人员。按目前条件，常见职业病难以杜绝，但只要对职业危害有充分的认识，加强防护意识，就能避免不必要的损伤。应在配药期间集中精神，稍微放慢速度，严格执行操作规范；戴耳塞配药；工作之余合理安排生活，适当放松身心，加强体育锻炼。
参考文献：
[1] 刘群，静脉药物配置中心对临床工作利弊[J]，实用护理杂志，2010，4（20）：70-80.
[2] 王继华，静脉药物配置中心护士职业危害及防护措施[J]，内蒙古中医药，2012年第7期，（7）：130-131
[3] 许璜，林凤巧，张国军，谈静脉药物配置中心护士的自我防护[J]，中外妇儿健康，2011年6月第19卷第6期，（19）：417-418.
[4] 雷海红，陈文军，静脉药物配置中心护士职业危害及其防范措施[J]，临床医药实践，2012年4月第21卷第4期，（21）：309-311.