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【摘要】目的 分型多层螺旋CT对于胫骨平台骨折的临床诊断价值。方法 选择我院在2013年9月至2014年11月收治的91例作为研究对象，术前为所有患者行多层螺旋CT检查及X线检查。结果 X线检查诊断为胫骨平台骨折的患者为85例，6例漏诊，诊断符合率为93.41%;CT确诊91例，诊断符合率为100%，两种方法的诊断符合率存在显著性差异（P<0.05）。结论 诊断胫骨平台骨折时采用多层螺旋CT可提高临床确诊率。
【关键词】胫骨平台骨折;多层螺旋CT;临床价值;诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0204-01
胫骨平台骨折多由直接或间接暴力所引起，临床表现为膝关节活动障碍、肿胀疼痛。因胫骨平台可起到负重作用，所以在发生骨折的情况下可造成外平台、内平台出现受力失衡的情况，如无法及时诊断与治疗将会加重半月板、韧带损伤，还可能引起骨关节炎[1]。为了改善骨折患者的预后，应尽量做到及早确诊与治疗。本文分析了多层螺旋CT对于胫骨平台骨折的临床诊断价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2013年9月至2014年11月收治的91例作为研究对象，男57例，女34例;年龄在16岁至78岁之间，平均（51.3±4.7）岁。所有患者均存在骨折创伤症状，且经手术证实为胫骨平台骨折。创伤发生后至来院就诊的时间在8h～3d之间，平均（1.1±0.3）d;创伤原因包括钝器打击11例，跌倒摔伤23例，高空坠落35例，车祸伤22例。
1.2方法
术前为所有患者行多层螺旋CT检查及X线检查，具体方法如下：（1）多层螺旋CT。取仰卧位，保持安静放松状态，足先进床，采用CE Bright speed 64层螺旋CT机进行检查，扫描中心为膝关节，完成膝关节间隙扫描后逐渐将扫查范围延伸至股骨下段、胫骨上端，以检查远端胫腓骨及股骨是否受损。扫描时CT机的工作电压为120kV，电流为250mA，容积扫描层厚为5mm，重建层厚为1mm，卷积核为B10、B701，层间距为0.4mm。观察骨小梁与骨皮质损伤状况时使用的是高分辨计算方法。完成扫描后利用PACS工作站完成胫骨平台的矢状面、冠状面等三维重建。（2）X线。采用17寸胶片盒完成X线平片拍摄，包括膝关节侧位片、前后位片;如骨折线到达胫骨干，则拍摄正侧位片。
1.3观察指标
观察CT检查与X线检查的诊断符合率，骨折分型标准为Schatzker标准，外侧平台单纯性劈裂----I型，劈裂合并塌陷---II型，中央单纯性塌陷骨折---III型，骨干与干骺端分离----IV型，双髁骨折---V型。
1.4统计学分析
采用统计软件对两组数据进行分析，组间差异检验法为X2检验，如P<0.05，则两组数据存在显著性差异。
2 结果
X线检查诊断为胫骨平台骨折的患者为85例，6例漏诊，诊断符合率为93.41%;CT确诊91例，诊断符合率为100%，两种方法的诊断符合率存在显著性差异（P<0.05）。在分型诊断结果方面，CT符合率为100%，X线为86.81%，两者的符合率差异明显（P<0.05）。两种检查方法的分型诊断情况见表1。
3 讨论
多层螺旋CT及X线检查是临床诊断胫骨平台骨折的常用方法，X线摄片检查中所使用的电磁辐射可对人体的生理机能造成一定的影响，而在多层螺旋CT检查中无需使用电磁辐射，具有诊断方便、伤害小的特点[2];同时还可以完成单层及多层旋转式扫描，能够有效分辨骨折空间形态，这对于胫骨平台骨折诊断率的提高有重要作用[3]。此外，采用多层螺旋CT机对患者进行检查时还能够有效诊断骨折分型情况，可以为手术治疗提供清晰准确的图像资料，并由此提高手术治疗的成功率及减少术后并发症[4]。本研究分别采用了多层螺旋CT及X线对91例患者进行检查，结果发现X线诊断符合率仅为93.41%，而CT诊断符合率为100%，多层螺旋CT的诊断符合率明显高于X线检查（P<0.05），提示在临床中应用多层螺旋CT有助于提高胫骨平台骨折的确诊率。本研究还发现多层螺旋CT分型符合率达到了100%，X线仅为86.81%，两者差异明显（P<0.05），因此可以认为多层螺旋CT检查不但能够提高确诊率，还可以明确骨折分型，与目前的研究结论大致相符。相关研究指出，进行X线检查时，摄片质量会受到胶片质量及曝光的影响，因此难以通过分析X线摄片有效诊断胫骨平台骨折，容易出现漏诊或误诊问题，且在判断骨折分型时也容易受到摄片质量的影响，所以难以做到准确分型[5]。综上所述，在诊断胫骨平台骨折时应优先考虑采用多层螺旋CT技术，以便提高确诊率，明确骨折的临床分型，从而为手术治疗与预后改善提供有效依据。
参考文献：
[1]欧阳庆，武胜，马新明.多排螺旋CT薄层扫描对诊断四肢关节微小骨折及撕脱骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（6）：100-101.
[2]王晨，马昕，王旭，黄加张，张超，陈立，张益钧.外踝骨折后三角韧带完整性对踝关节稳定性影响的CT三维重建研究[J].中华骨科杂志，2013，33（10）：1058-1064.
[3]罗庆明，黄福才，鲍明霞.多层螺旋CT三维重建技术应用于腕关节骨折分型及修复的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，12（22）：168-169.
[4]韦吉风，马云彪，刘旭.16排螺旋CT扫描及三维重建技术在骨盆隐匿性骨折诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2013，51（35）：58-59.
[5]王刚，郑晓林，李德维，张玉兰.256层螺旋CT后处理重建技术在颅骨复杂性骨折及其分型中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（2）：31-33.
【关键词】胫骨平台骨折;多层螺旋CT;临床价值;诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0204-01
胫骨平台骨折多由直接或间接暴力所引起，临床表现为膝关节活动障碍、肿胀疼痛。因胫骨平台可起到负重作用，所以在发生骨折的情况下可造成外平台、内平台出现受力失衡的情况，如无法及时诊断与治疗将会加重半月板、韧带损伤，还可能引起骨关节炎[1]。为了改善骨折患者的预后，应尽量做到及早确诊与治疗。本文分析了多层螺旋CT对于胫骨平台骨折的临床诊断价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2013年9月至2014年11月收治的91例作为研究对象，男57例，女34例;年龄在16岁至78岁之间，平均（51.3±4.7）岁。所有患者均存在骨折创伤症状，且经手术证实为胫骨平台骨折。创伤发生后至来院就诊的时间在8h～3d之间，平均（1.1±0.3）d;创伤原因包括钝器打击11例，跌倒摔伤23例，高空坠落35例，车祸伤22例。
1.2方法
术前为所有患者行多层螺旋CT检查及X线检查，具体方法如下：（1）多层螺旋CT。取仰卧位，保持安静放松状态，足先进床，采用CE Bright speed 64层螺旋CT机进行检查，扫描中心为膝关节，完成膝关节间隙扫描后逐渐将扫查范围延伸至股骨下段、胫骨上端，以检查远端胫腓骨及股骨是否受损。扫描时CT机的工作电压为120kV，电流为250mA，容积扫描层厚为5mm，重建层厚为1mm，卷积核为B10、B701，层间距为0.4mm。观察骨小梁与骨皮质损伤状况时使用的是高分辨计算方法。完成扫描后利用PACS工作站完成胫骨平台的矢状面、冠状面等三维重建。（2）X线。采用17寸胶片盒完成X线平片拍摄，包括膝关节侧位片、前后位片;如骨折线到达胫骨干，则拍摄正侧位片。
1.3观察指标
观察CT检查与X线检查的诊断符合率，骨折分型标准为Schatzker标准，外侧平台单纯性劈裂----I型，劈裂合并塌陷---II型，中央单纯性塌陷骨折---III型，骨干与干骺端分离----IV型，双髁骨折---V型。
1.4统计学分析
采用统计软件对两组数据进行分析，组间差异检验法为X2检验，如P<0.05，则两组数据存在显著性差异。
2 结果
X线检查诊断为胫骨平台骨折的患者为85例，6例漏诊，诊断符合率为93.41%;CT确诊91例，诊断符合率为100%，两种方法的诊断符合率存在显著性差异（P<0.05）。在分型诊断结果方面，CT符合率为100%，X线为86.81%，两者的符合率差异明显（P<0.05）。两种检查方法的分型诊断情况见表1。
3 讨论
多层螺旋CT及X线检查是临床诊断胫骨平台骨折的常用方法，X线摄片检查中所使用的电磁辐射可对人体的生理机能造成一定的影响，而在多层螺旋CT检查中无需使用电磁辐射，具有诊断方便、伤害小的特点[2];同时还可以完成单层及多层旋转式扫描，能够有效分辨骨折空间形态，这对于胫骨平台骨折诊断率的提高有重要作用[3]。此外，采用多层螺旋CT机对患者进行检查时还能够有效诊断骨折分型情况，可以为手术治疗提供清晰准确的图像资料，并由此提高手术治疗的成功率及减少术后并发症[4]。本研究分别采用了多层螺旋CT及X线对91例患者进行检查，结果发现X线诊断符合率仅为93.41%，而CT诊断符合率为100%，多层螺旋CT的诊断符合率明显高于X线检查（P<0.05），提示在临床中应用多层螺旋CT有助于提高胫骨平台骨折的确诊率。本研究还发现多层螺旋CT分型符合率达到了100%，X线仅为86.81%，两者差异明显（P<0.05），因此可以认为多层螺旋CT检查不但能够提高确诊率，还可以明确骨折分型，与目前的研究结论大致相符。相关研究指出，进行X线检查时，摄片质量会受到胶片质量及曝光的影响，因此难以通过分析X线摄片有效诊断胫骨平台骨折，容易出现漏诊或误诊问题，且在判断骨折分型时也容易受到摄片质量的影响，所以难以做到准确分型[5]。综上所述，在诊断胫骨平台骨折时应优先考虑采用多层螺旋CT技术，以便提高确诊率，明确骨折的临床分型，从而为手术治疗与预后改善提供有效依据。
参考文献：
[1]欧阳庆，武胜，马新明.多排螺旋CT薄层扫描对诊断四肢关节微小骨折及撕脱骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（6）：100-101.
[2]王晨，马昕，王旭，黄加张，张超，陈立，张益钧.外踝骨折后三角韧带完整性对踝关节稳定性影响的CT三维重建研究[J].中华骨科杂志，2013，33（10）：1058-1064.
[3]罗庆明，黄福才，鲍明霞.多层螺旋CT三维重建技术应用于腕关节骨折分型及修复的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，12（22）：168-169.
[4]韦吉风，马云彪，刘旭.16排螺旋CT扫描及三维重建技术在骨盆隐匿性骨折诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2013，51（35）：58-59.
[5]王刚，郑晓林，李德维，张玉兰.256层螺旋CT后处理重建技术在颅骨复杂性骨折及其分型中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（2）：31-33.