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随着治疗手段的日新月异,化疗、放疗和靶向药物治疗,恶性肿瘤的缓解率和治愈率明显提高。新的观念认为恶性肿瘤如同高血压、糖尿病一样,是一种慢性病,人们将不用再谈癌色变。
但是新的矛盾也由此产生:肿瘤的化疗、放疗和靶向药物对心血管的影响,已不容小觑,尤其是化疗和靶向药物有可能导致高血压、心肌缺血、心力衰竭。其中心力衰竭的5年生存率只有20%,比很多恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌和结肠癌的死亡率还高。这种现象已经引起肿瘤学界专家的高度重视。如何在治疗肿瘤的同时,尽量减少对心血管系统的影响,已经成为医学界的重要课题。
对于肿瘤患者来说,既不能因噎废食,放弃肿瘤的治疗,又要加强防范,尽可能减小抗肿瘤药物对心血管系统的伤害。
化疗药物的心脏毒性与多种因素有关。比如与化疗药物本身,每次给药的剂量及累积剂量,给药的时间、途径,联合用药的情况及给药的顺序均有关系,而且与患者的年龄、合并的基础心血管疾病以及药物治疗有关。
常见的化疗药物对心血管的损伤如下——
1.蒽环类:如阿霉素、表柔比星、柔红霉素,用于治疗多种血液系统肿瘤和实体瘤,最常用于乳腺癌,其心脏急性毒性为非特异性ST段及T波异常,迟发的心脏毒性主要是心力衰竭,发生率2%/年,与剂量相关,剂量越大,心衰发生率越高。
2.曲妥单抗:用于Her阳性的乳腺癌的靶向治疗,单用心力衰竭发生率为3~5%,合用蒽环类药物心力衰竭的发生率在16%左右。
3.酪氨酸激酶抑制剂:伊马替尼、达沙替尼、尼罗替尼多用于白血病的治疗,心脏损伤的发生率为1%,舒尼替尼和索拉非尼心脏毒性的发生率为3%。
4.抗体治疗:主要是发生高血压,比如贝伐单抗高血压的发生率是50%,而应用西妥昔单抗和利妥昔单抗容易出现体位性低血压。
5.抗代谢治疗:主要药物为卡洛他宾和5-氟尿嘧啶,可导致1.2%~1.8%的患者出现心肌缺血。
6.烷化劑:顺铂可导致高血压,一些老年患者可能出现心肌缺血、血栓形成、急性冠脉综合征和症状性左心室功能不全;环磷酰胺多用于治疗血液系统的恶性肿瘤,常产生心肌炎,尤其是剂量大于每千克体重150毫克时,发生率在7~25%。
7.紫杉烷类:多西他赛和紫杉醇多用于治疗乳腺癌、肺癌和卵巢癌,导致心脏毒性的比例为2.3~8.0%。
那么,该如何减少肿瘤化疗药物对心血管系统的影响呢?应该加强监测,早期发现化疗导致的心血管损伤,及早治疗。具体说来应做到以下几点——
1. 化疗期间应加强症状、体征、心电图和心脏超声的监测,并结合血清肌钙蛋白T和脑利钠肽的检查,做到早期及时诊断以改善预后。
2. 在医生的允许下,暂停化疗和靶向药物治疗。
3.学会ABCDE五步法,预防心脏疾病:A.认识到心脏疾病的危害,可使用阿司匹林一级预防;B.控制血压、血脂和血糖;C.调整饮食,坚持运动和体重管理;D.尽量减少放疗和化疗药物的剂量,定期检查心电图和心脏超声;E.戒烟。
4.一旦发现有心力衰竭的早期表现(一般体力活动时感到疲劳、四肢无力,休息后则能减轻或消除;在进行稍剧烈的活动时,如走路稍快些、上楼的速度稍快时,则出现呼吸困难,需要停下来休息一段时间再继续前进),使用β受体阻滞剂(比如倍他乐克等)和血管紧张素转换酶抑制剂(比如苯那普利或培多普利等)保护心脏,可以降低心力衰竭的死亡率。
但是新的矛盾也由此产生:肿瘤的化疗、放疗和靶向药物对心血管的影响,已不容小觑,尤其是化疗和靶向药物有可能导致高血压、心肌缺血、心力衰竭。其中心力衰竭的5年生存率只有20%,比很多恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌和结肠癌的死亡率还高。这种现象已经引起肿瘤学界专家的高度重视。如何在治疗肿瘤的同时,尽量减少对心血管系统的影响,已经成为医学界的重要课题。
对于肿瘤患者来说,既不能因噎废食,放弃肿瘤的治疗,又要加强防范,尽可能减小抗肿瘤药物对心血管系统的伤害。
化疗是柄“双刃剑”
化疗药物的心脏毒性与多种因素有关。比如与化疗药物本身,每次给药的剂量及累积剂量,给药的时间、途径,联合用药的情况及给药的顺序均有关系,而且与患者的年龄、合并的基础心血管疾病以及药物治疗有关。
常见的化疗药物对心血管的损伤如下——
1.蒽环类:如阿霉素、表柔比星、柔红霉素,用于治疗多种血液系统肿瘤和实体瘤,最常用于乳腺癌,其心脏急性毒性为非特异性ST段及T波异常,迟发的心脏毒性主要是心力衰竭,发生率2%/年,与剂量相关,剂量越大,心衰发生率越高。
2.曲妥单抗:用于Her阳性的乳腺癌的靶向治疗,单用心力衰竭发生率为3~5%,合用蒽环类药物心力衰竭的发生率在16%左右。
3.酪氨酸激酶抑制剂:伊马替尼、达沙替尼、尼罗替尼多用于白血病的治疗,心脏损伤的发生率为1%,舒尼替尼和索拉非尼心脏毒性的发生率为3%。
4.抗体治疗:主要是发生高血压,比如贝伐单抗高血压的发生率是50%,而应用西妥昔单抗和利妥昔单抗容易出现体位性低血压。
5.抗代谢治疗:主要药物为卡洛他宾和5-氟尿嘧啶,可导致1.2%~1.8%的患者出现心肌缺血。
6.烷化劑:顺铂可导致高血压,一些老年患者可能出现心肌缺血、血栓形成、急性冠脉综合征和症状性左心室功能不全;环磷酰胺多用于治疗血液系统的恶性肿瘤,常产生心肌炎,尤其是剂量大于每千克体重150毫克时,发生率在7~25%。
7.紫杉烷类:多西他赛和紫杉醇多用于治疗乳腺癌、肺癌和卵巢癌,导致心脏毒性的比例为2.3~8.0%。
学会4招,减少化疗伤害
那么,该如何减少肿瘤化疗药物对心血管系统的影响呢?应该加强监测,早期发现化疗导致的心血管损伤,及早治疗。具体说来应做到以下几点——
1. 化疗期间应加强症状、体征、心电图和心脏超声的监测,并结合血清肌钙蛋白T和脑利钠肽的检查,做到早期及时诊断以改善预后。
2. 在医生的允许下,暂停化疗和靶向药物治疗。
3.学会ABCDE五步法,预防心脏疾病:A.认识到心脏疾病的危害,可使用阿司匹林一级预防;B.控制血压、血脂和血糖;C.调整饮食,坚持运动和体重管理;D.尽量减少放疗和化疗药物的剂量,定期检查心电图和心脏超声;E.戒烟。
4.一旦发现有心力衰竭的早期表现(一般体力活动时感到疲劳、四肢无力,休息后则能减轻或消除;在进行稍剧烈的活动时,如走路稍快些、上楼的速度稍快时,则出现呼吸困难,需要停下来休息一段时间再继续前进),使用β受体阻滞剂(比如倍他乐克等)和血管紧张素转换酶抑制剂(比如苯那普利或培多普利等)保护心脏,可以降低心力衰竭的死亡率。