高血压患者老王12岁的女儿患病毒性心肌炎近一年,虽然自觉状况良好,但室早仍未消失,一直坚持服药。妻子因为胸闷、心悸,诊断为更年期综合征并频发室早,也在服用心律平。意外的是,近来老王也发现室早,动态心电图检查诊断为频发性、复杂性室早,使他们成为“室早之家”。多数医生认为老王有冠心病的可能,主张服药,但有位老医生却说“没必要”。老王满腹狐疑,不知如何是好。在妻子的鼓励下,他专门去走访了那位老医生,详细询问了有关问题,这才心明眼亮。
　　
　　 多数室早无需服药
　　
　　室早在人群中很常见,但大多属于偶发性、功能性室早,无需服用抗心律失常药。这一原则也适用于多数频发性室早和无临床意义的复杂性室早(如偶见的多源、成对室早,3~5次的成串室早)。自动态心电图普及以来,发现此类室早并不具有严重的临床意义。要全面准确掌握情况,患者应做动态心电图。
　　即使是伴发于器质性心血管疾患(如病情相对稳定的高血压、冠心病、心肌病等)的病理性室早,也无需采用抗心律失常药物治疗,而应针对原发病采取病因治疗(如健康生活方式、控制危险因素、降压、改善心功能、扩冠、改善心肌缺血等)。当室早症状确实影响患者的生活质量时,才可考虑适当用药。一般以β-受体阻滞剂为首选,此药不仅副作用小,能有效控制室早,还具有降压、改善心肌供血等治本功效。
　　
　　警惕器质性心脏病的危险室早
　　
　　对于器质性心脏病患者而言,反复出现频发、多源,特别是成串的室早,可能是恶性心律失常的信号,不允许有任何麻痹情绪。尤其是发生于急性心梗患者的室早,易导致室速、室颤,危及生命,必须及时治疗。1989年美国公布一项为期10年的前瞻性、大型临床研究表明,抗心律失常药物能有效抑制心梗患者室早、短阵室速的发生;但远期观察表明,研究组的死亡率较对照组升高达2.8~7.7倍,迫使研究提前中止。它警示人们,对严重器质性心脏病患者的室早虽然需要及时治疗,但无选择地使用抗心律失常药物是有害的。因为抗心律失常药物本身就可引发危险性心律失常。
　　总之,当器质性心脏病并室早的患者合并以下情况时应高度警惕:(1)患者有眩晕、晕厥症状;(2)存在心脏的结构与功能改变,如心脏扩大、心衰;(3)有遗传性心律失常病史或家族史;(4)心电图有多源、成对、成串的室早;(5)在急性心梗或QT延长基础上出现的R落T室早。
　　
　　儿童心肌炎室早不宜过度治疗
　　
　　儿童心肌炎室早发生率高,但多数患者病情较轻,可以自行恢复,因而仅对少数症状严重者给予药物治疗。除经动态心电图复查证实需继续治疗者外,症状控制后继续维持2~3个月即可。一般急性期6个月后应停止抗心律失常药物治疗,长期用药有害无益。因此时引起室早的原因为心肌炎病变的瘢痕所致,对患者的生活、学习没有影响,也不影响远期预后。