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中图分类号：R651.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0174-02
重型颅脑损伤（SHI）其急性期主要表现为昏迷或严重的意识障碍，生命体征极不稳定，致残、致死率较高（病死率50%左右） ，入院时患者病情极其危重，气管切开是解除呼吸道阻塞的重要急救措施， 气管切开术后护理质量的好坏直接关系到手术的成败和患者的预后，气管切开如护理不当，可导致并发症发生和原发病的加重。2007年1月～2010年1月我科共收治重型颅脑损伤（SHI）行气管切开术患者47例，经过精心护理，取得满意效果，现谈几点护理体会。
1护理
1.1气管切口及套管的护理
气管切开术后当日患者取平卧位， ，不宜过多改变体位， 24h后抬高头部15～30°，促进脑部血液循环[1]，SHI患者行气管切开术后进行堵管，及时细致的观察相当重要，应重点观察患者呼吸道症状及体征，监测动脉血氧饱和度和血气分析，观察患者的意识状态、瞳孔、呼吸、心率等方面的变化。套管固定要牢固，套管系带采用双带打手术结，松紧度应以放入1指为宜。保持切口局部清洁、干燥， 切口敷料定时更换，1次/d，观察有无感染发生，敷料污染时应及时更换，并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数，为防止空气中尘埃、细菌进入道，用一次性注射器抽吸生理盐水均匀地推洒在覆盖于管口纱布上道，，较以往采用无菌镊子将浸透生理盐水的纱布覆盖在套管口上方便，不易污染，更为实用[2]。每天2 次用酒精棉球彻底清洁伤口，对预防和治疗切口感染特别是防止绿脓杆菌感染有很好的效果。做好内套管的消毒是预防肺部并发症的关键，目前应用于临床的以高压蒸气灭菌法及环氧乙烷灭菌法效果最可靠，煮沸消毒法为临床常用的便捷的消毒方法。
1.2环境及气道湿化
气管切开术后，气道自身温化作用明显下降，保持吸入得空气有一定的湿度， 病室应保持温度在18～22 ℃，湿度在60 %～70 %并经常将覆盖套管口的纱布用生理盐水浸湿，也可数小时一次从气管内滴入生理盐水3-4滴。定时开窗通风， 2次/d， 同时紫外线照射， 2次/d， 严格执行探视制度，有呼吸道感染者严禁探视。湿化疗法是保证气道畅通的重要措施，临床上沿用气道内滴注生理盐水作为对气管切开术后患者常规护理，但很多学者对其有效性产生质疑，目前认为，通过注射器滴注生理盐水可以导致血氧饱和度下降，并有许多增加感染的机会，武淑萍和陈京立用输入泵持续滴入0. 45 %的盐水使气道处于近似生理湿化状，可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀释与排出[3]。对痰液黏稠不易咳出者，每2h行雾化吸入1次，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感染。
1.3呼吸道护理
口咽部护理选用生理盐水或漱口液， 2～3次/d， 重型颅脑损伤患者意识障碍，吞咽及咳嗽反射迟钝或消失，不能自行排痰，痰液淤积易导致肺炎的发生，特别强调定时给予翻身、叩背，及时吸痰，是减少肺部感染的关键，应随时清除气管内痰液。吸痰时注意按照无菌操作要求，洗手后穿隔离衣，戴好帽子、口罩和无菌手套，吸痰前给吸纯氧5 min ，吸痰中持续给氧，吸痰结束后的5 min 内仍给纯氧吸入； 一人一次一管，口、鼻腔分开；吸痰管直径为气管套管的1/2，最多不超过2/3； 吸痰动作要轻柔，边提边吸边旋转退管，禁止反复提插， 尽量做到一次吸净，要求动作轻柔，每次吸痰时间<15s，以免发生窒息；吸痰管插入深度一般为10～12cm， 正确的吸痰可提高排痰效果和控制肺部感染的力度，减少并发症的发生。
1.4拔管时护理
拔管前先试堵管24小时（可间断性），无不适可以拔管。拔除套管后，不必缝合，瘘口以碘伏消毒，用敷料固定，1-2日即可愈合。重点是严密观察呼吸，尤其是有气管塌陷，如有呼吸不畅和呼吸困难，必要时再次插管。
2讨论
做好气管切开病人的气道护理，可大大提高重型颅脑损伤病人抢救成功率，提高医疗和护理质量，应引起足够的重视。
参考文献
[1] 张爱风，等.蛛网膜下腔出血患者气管切开术后的护理[J].白求恩军医学院学报2009年第6期.
[2] 甘柳萍.气管切开护理技术进展[J].现代护理2007年第7期.
[3] 甘柳萍.气管切开护理技术进展[J].现代护理2007年第7期.
重型颅脑损伤（SHI）其急性期主要表现为昏迷或严重的意识障碍，生命体征极不稳定，致残、致死率较高（病死率50%左右） ，入院时患者病情极其危重，气管切开是解除呼吸道阻塞的重要急救措施， 气管切开术后护理质量的好坏直接关系到手术的成败和患者的预后，气管切开如护理不当，可导致并发症发生和原发病的加重。2007年1月～2010年1月我科共收治重型颅脑损伤（SHI）行气管切开术患者47例，经过精心护理，取得满意效果，现谈几点护理体会。
1护理
1.1气管切口及套管的护理
气管切开术后当日患者取平卧位， ，不宜过多改变体位， 24h后抬高头部15～30°，促进脑部血液循环[1]，SHI患者行气管切开术后进行堵管，及时细致的观察相当重要，应重点观察患者呼吸道症状及体征，监测动脉血氧饱和度和血气分析，观察患者的意识状态、瞳孔、呼吸、心率等方面的变化。套管固定要牢固，套管系带采用双带打手术结，松紧度应以放入1指为宜。保持切口局部清洁、干燥， 切口敷料定时更换，1次/d，观察有无感染发生，敷料污染时应及时更换，并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数，为防止空气中尘埃、细菌进入道，用一次性注射器抽吸生理盐水均匀地推洒在覆盖于管口纱布上道，，较以往采用无菌镊子将浸透生理盐水的纱布覆盖在套管口上方便，不易污染，更为实用[2]。每天2 次用酒精棉球彻底清洁伤口，对预防和治疗切口感染特别是防止绿脓杆菌感染有很好的效果。做好内套管的消毒是预防肺部并发症的关键，目前应用于临床的以高压蒸气灭菌法及环氧乙烷灭菌法效果最可靠，煮沸消毒法为临床常用的便捷的消毒方法。
1.2环境及气道湿化
气管切开术后，气道自身温化作用明显下降，保持吸入得空气有一定的湿度， 病室应保持温度在18～22 ℃，湿度在60 %～70 %并经常将覆盖套管口的纱布用生理盐水浸湿，也可数小时一次从气管内滴入生理盐水3-4滴。定时开窗通风， 2次/d， 同时紫外线照射， 2次/d， 严格执行探视制度，有呼吸道感染者严禁探视。湿化疗法是保证气道畅通的重要措施，临床上沿用气道内滴注生理盐水作为对气管切开术后患者常规护理，但很多学者对其有效性产生质疑，目前认为，通过注射器滴注生理盐水可以导致血氧饱和度下降，并有许多增加感染的机会，武淑萍和陈京立用输入泵持续滴入0. 45 %的盐水使气道处于近似生理湿化状，可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀释与排出[3]。对痰液黏稠不易咳出者，每2h行雾化吸入1次，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感染。
1.3呼吸道护理
口咽部护理选用生理盐水或漱口液， 2～3次/d， 重型颅脑损伤患者意识障碍，吞咽及咳嗽反射迟钝或消失，不能自行排痰，痰液淤积易导致肺炎的发生，特别强调定时给予翻身、叩背，及时吸痰，是减少肺部感染的关键，应随时清除气管内痰液。吸痰时注意按照无菌操作要求，洗手后穿隔离衣，戴好帽子、口罩和无菌手套，吸痰前给吸纯氧5 min ，吸痰中持续给氧，吸痰结束后的5 min 内仍给纯氧吸入； 一人一次一管，口、鼻腔分开；吸痰管直径为气管套管的1/2，最多不超过2/3； 吸痰动作要轻柔，边提边吸边旋转退管，禁止反复提插， 尽量做到一次吸净，要求动作轻柔，每次吸痰时间<15s，以免发生窒息；吸痰管插入深度一般为10～12cm， 正确的吸痰可提高排痰效果和控制肺部感染的力度，减少并发症的发生。
1.4拔管时护理
拔管前先试堵管24小时（可间断性），无不适可以拔管。拔除套管后，不必缝合，瘘口以碘伏消毒，用敷料固定，1-2日即可愈合。重点是严密观察呼吸，尤其是有气管塌陷，如有呼吸不畅和呼吸困难，必要时再次插管。
2讨论
做好气管切开病人的气道护理，可大大提高重型颅脑损伤病人抢救成功率，提高医疗和护理质量，应引起足够的重视。
参考文献
[1] 张爱风，等.蛛网膜下腔出血患者气管切开术后的护理[J].白求恩军医学院学报2009年第6期.
[2] 甘柳萍.气管切开护理技术进展[J].现代护理2007年第7期.
[3] 甘柳萍.气管切开护理技术进展[J].现代护理2007年第7期.