论文部分内容阅读
脓毒性休克病死率高，液体复苏是一线治疗措施之一。但是，如何实施液体复苏仍无定论。尤其是临床医生对初始复苏、血管活性药物、复苏目标等方面仍存在诸多争议和困惑。基于目前临床证据，本文探讨了脓毒性休克液体复苏中的上述几个关键问题。
脓毒性休克的复苏：过去、现状与未来
【摘 要】
：
脓毒性休克病死率高，液体复苏是一线治疗措施之一。但是，如何实施液体复苏仍无定论。尤其是临床医生对初始复苏、血管活性药物、复苏目标等方面仍存在诸多争议和困惑。基于目前临床证据，本文探讨了脓毒性休克液体复苏中的上述几个关键问题。
【机 构】
：
浙江医院重症医学科，杭州 310013,浙江医院重症医学科，杭州 310013,
【出 处】
：
中华内科杂志
【发表日期】
：
2019年58期
其他文献
重症患者的具体病情、重症本身的复杂性及对治疗要求的紧迫性，明显地放大了不同个体间病情特点的差异，对治疗亦提出了更为苛刻的要求。从群体化治疗→个体化治疗→器官化治疗是重症临床管理从器官功能支持迈向重症治疗的重要步骤。重症医学从患者的整体出发，在获得常规临床信息的基础上，通过监测指标反映更细致的病情表现，将临床视野带入重症的更深的内核，为更加直接的干预方法确立了新的作用位点。
探讨阿司匹林及氯吡格雷对大鼠小肠黏膜的损伤作用及替普瑞酮的保护作用。研究发现阿司匹林及氯吡格雷均可损伤大鼠小肠黏膜，联合用药时损伤更重；阿司匹林可诱发黏膜自由基损伤，氯吡格雷可减少黏膜血管内皮生长因子（VEGF）含量；替普瑞酮增加黏膜VEGF含量，或可有利于修复阿司匹林及氯吡格雷所致的小肠损伤，而减轻自由基损伤可减轻阿司匹林所致的小肠损伤。
目的探讨糖尿病高危人群强化生活方式干预6年内恢复正常血糖对长期糖尿病发病风险的影响。方法1986年大庆市577例糖耐量减低（IGT）者被随机分到对照组和饮食、运动或饮食加运动组进行6年生活方式干预，观察早期糖耐量改善对该人群长期血糖演变的影响。结果干预结束后原IGT人群6年内转化为糖耐量正常（NGT）者2006年时41.38%仍可保持NGT状态，恶化为糖尿病者比例，转化为NGT者远低于仅维持IGT
周期性呕吐综合征常合并精神心理障碍，是症状诱发、加重的因素，显著影响患者的生活质量和治疗效果，同时使患者频繁就医、反复进行不必要的检查，造成医疗资源浪费。本例患者20岁女性，自婴幼儿期起反复发作性呕吐，间断给予对症支持治疗效果不佳，经消化内科和心理医学科协同诊治，加用抗抑郁药后症状能够维持缓解。内科医师应注意早期识别功能性胃肠病包括周期性呕吐综合征患者合并的精神心理问题，对难治性患者转诊至心理医学
目的研究高毒力肺炎克雷伯杆菌（hvKP）感染的临床表型及其荚膜血清型和多位点序列分型。方法基于临床将无胆道基础疾病的社区获得性化脓性肝脓肿（CA-PLA）伴肝外共感染部位或血流感染患者分离到的肺炎克雷伯杆菌定义为hvKP。回顾性分析2011年1月1日—2017年12月31日中国医科大学附属第一医院符合上述定义的hvKP感染的临床表型，采用全自动细菌鉴定及药敏分析系统检测hvKP体外药敏结果；聚合酶
目的评估国际血栓与止血委员会（ISTH）、日本危重病协会（JAAM）制定的弥漫性血管内凝血诊断标准中，各项参数对脓毒症弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断效能。方法纳入诊断为脓毒症患者769例，留取入ICU第1小时血标本检测血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）等。对上述指标与急性生理与慢性健康
目的探讨联合应用肾阻力指数（RI）和尿氧分压对早期预测感染性休克患者发生急性肾损伤（AKI）的临床意义。方法选2018年8—11月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者，收集患者基线资料，使用床旁超声检测患者RI，尿气分析检测患者尿氧分压。logistics回归分析AKI危险因素，接受者操作特征（ROC）曲线分析RI、尿氧分压、RI联合尿氧分压对预测感染性休克患者发生AKI的价值。结果共纳入感
近年来我国重症医学发展迅速，但发展不均衡，地区间、医院间、医生间的诊治水平差距明显，重症医学诊疗水平差异极大，严重影响重症患者的救治。互联网和重症信息化建设为"重症医学规范化-同质化管理平台"提供了基础和可能。我们率先在医联体内建立了基于互联网+的管理平台，进行区域内重症患者规范化-同质化救治，取得一定经验。为提高全国重症患者的救治水平，建立基于互联网+的"重症医学规范化-同质化管理平台"具有重要
为了解社区糖尿病患者自我管理影响因素及同伴支持模式推广的可行性，本研究通过个人深入访谈，由培训后的调查员对社区糖尿病管理医护人员及糖尿病患者进行访谈，并采用主题框架分析法进行资料分析。结果显示，社区糖尿病患者的疾病管理及用药知识有待加强；患友间的经验分享和行为影响是鼓励患者自我管理信念和行为改变的关键；营养、运动相关的适宜工具有待强化；"协作式"同伴支持技能培训和社会资源的支持有待完善。
目的观察自身免疫性肝病（AILD）患者首诊特征的年代变迁，探讨对该病早期诊断有意义的因素。方法回顾性分析2000年1月至2017年12月就诊于天津医科大学总医院消化科的581例AILD患者资料，根据时间划分为3个年度段（2000至2005年，2006至2011年，2012至2017年），比较首诊年龄、诊断途径和首诊时合并肝硬化的年代变迁。结果2000至2017年本中心AILD诊断例数逐渐增多，年龄