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【摘要】急诊科是院内感染控制的重点科室，探讨有效的干预措施，强化医务人员的防护意识，避免医院交叉感染，从与医务人员有关的五个方面，分析原因进行干预 分别是医务人员强化防范意识；加强环境的消毒；器械及物品的消毒；使用化学消毒剂中影响质量的问题：医疗废弃物的分类处理；空气及物品表面细菌监测说明预防院内感染的重要性。
【关键词】急诊科院内感染管理措施 体会
近几年来，随着人们对院内感染的认识，医院感染管理已成为医院管理的重要内容之一，而护理工作又是医院的重要组成部分。急诊科是抢救急、危、重症的重要场所，病人人院病情紧急，诊断不明，部分潜伏性的疾病不易显现出来，各种先进的监测治疗技术使侵入性有创伤口日益增多，因此院内感染的发生率在急诊科相对较高。医院感染与医疗护理质量息息相关，预防院内感染的发生是保障急诊医疗护理质量的天键[1]。为保证急诊科医疗护理质量，加强院内感染的控制和预防，对我院急诊科的现状做了详细调查，采取切实有效的院内感染控制措施，防止院内感染的发生。现报告如下：
1急诊科院内感染的现状
1.1医务人员对院内感染的认识不够因急诊科工作的特点是急、忙、杂，急诊病人发病急、变化快，来就诊随机性大，可控性小，与其他部门相比，工作要复杂的多。医务人员将工作的重点往往放在救治病人生命上，对控制院内感染的重要性认识不够，缺乏对院内感染相关知识的学习，以及对医院感染管理相关法律法规缺乏了解。
1.2医务人员自我保护意意识淡薄急诊病人病种复杂，常会遇到意外事故、急性中毒、人出血、不可预料是否携带具有传染性的病原体。医务人员常常忙着抢救病人，而忽视了自我保护。
1.3医务人员对各种病原感染知识及防护措施知之甚少有报道，某医院由于患者共用了带有铜绿假单孢菌污染的湿化瓶和胶管，造成呼吸内科病房发生院内肺部铜绿假单孢菌感染流行，感染率35.48％。
1.4医务人员对手卫生重视不够医务人员的手是造成医院内感染的重要原因护士的双手在治疗操作中与病人有着最频繁、广泛、直接的接触，如不及时认真的洗手或洗手后用污染的毛巾擦手，在进行各种注射时只注意注射器、针头、输液器以及注射部位的消毒，而忽视了在给2个或2个以上 病人操作之间的洗手，因此，护士带菌的双手就成了传播细菌的工具[2]。研究发现，放在洗手池边潮湿的肥皂带菌率是42.9％，正确有效的洗手是防止疾病传播、阻断院内感染的最重要、最经济、最有效的方法[3]。
1.5院内感染所需人、财、物投入不足、监管力度不够。绝大多数预防院内感染的成本没回报，如大量使用的快速手消毒剂和一次性防护用品等，而一旦发生医院感染，医院用于感染預防及诊治的高额费用往往高于成本的回报[4]。
2急诊科预防院内感染的措施
2.1管理方面成立急诊科科内院感质控小组
由急诊科主任、护士长、护理骨干及感染监督员组成，负责组织学习院感管理相关制度，学习特殊传染病知识及消毒隔离措施，监督指导医务人员在医疗活动中安全防护、危险因素监测和医疗废弃物处置工作。 质控小组定期检查，发现操作中未严格执行操作规范及无菌技术等行为，按医院绩效考核标准作出相应处罚.
2.2对医务人员要求
需熟悉各种病原感染知识及防护措施，抢救操作过程中严格执行各项操作规范及技术操作，医务人员在接触病人血液、体液时一定要戴乳胶手套进行防护。在医院感染控制中，医务人员仅采取自我防护是不够的，尚需考虑对病人的预防，也就是需要双向防护的新的隔离预防。医务人员在诊疗护理中被含有艾滋病、乙肝、丙肝病毒的血液、体液污染了破损的皮肤黏膜的事件称之为感染职业暴露[4]。在发生上述情况时不要恐慌，一定要正确进行局部处理及进行感性职业暴露的评估，它对确定下一步处理措施及方案十分有利。
2.3物资准备备用消毒器具
紫外线消毒车、紫外线空气循环消毒机、消毒粉剂或液体如75％酒精、2％碘伏、含氯消毒剂(健之素)。一次性用品如隔离衣、手套、床罩、防护罩等。
3消毒措施
3.1环境的消毒每天早、中、晚用紫外线消毒三次，每次30分钟，地面每天用含氯消毒液拖地两次，再用清水拖干净，污染后随时消毒处置，根据病员流动量适时开窗通风，室内环境保持清洁。
3.2器械的消毒急诊抢救器材要在有效期内使用，并根据消毒要求每周定期消毒，电动洗胃机用1：1000的含氯消毒剂(健之素)作管道联机循环消毒10分钟，然后反复用清水循环lO分钟，防止消毒液对机内金属管道损伤。血压计袖带定期更换，每次使用后用消毒液擦拭。其它如心电图导联线、监护线等与病人接触部分每次使用后均要用消毒液擦拭(75％酒精或含氯消毒剂)，简易呼吸器、面罩、呼吸机管路用2％碱性戊二醛浸泡3O分钟，消毒液要充满管腔并浸没管道，然后用蒸馏水冲洗干净后晾干备用。
3.3物品 肖毒诊断床、病员推车、轮椅每天定时用消毒液、清水擦拭，污染后及时消毒处置。对有血液、体液污染的被服及疑有传染病的所有物品，按要求先消毒后清洗。
3.4医疗废弃物的处理遵循分类处理、分处存放的原则。生活垃圾与医疗垃圾分类装袋；损伤性锐器装在专用利器盒内；使用后的一次性注射器、输液器按规定毁型分装；所有垃圾定点存放；定时送焚烧点焚烧；做好交接，登记数量、时间并记录。
3.5监测实行院级、科级两监测。每月分别对空气、治疗台、物品表面(止血带、湿化瓶、抹布、拖把)、消毒液、工作人员手、灭菌物品进行监测。组织医务人员学习洗手规范，认识洗手在避免院内感染中的重要性，禁止非工作人员进入治疗室，在治疗室内的医务人员不超过三人，保持室内通风良好。每天用检测试纸监测消毒液的浓度是否达标。
4体会
控制医院感染已成为现代医院管理中的一个重要课题，作为一名医务工作者必须具备敏锐的观察和判断能力，善于发现有可能发生院内感染的高危患者，积极采取预防措施，将这种危险性减少至最低限度。院内感染的防治是一项综合性工作。做好院内感染的预防，不仅能有效控制院内感染的发生，减轻病人痛苦，保障医疗安全，提高医疗质量，而且为医护人员的自我保护也提供了保障。做好这项工作不仅要加强管理，提高医务人员积极参与的意识，从物资保障、合理使用抗生素、严格无菌操作以及把好工作中每一个可能造成感染的细节，才能把院内感染工作真正落到实处。
参考文献
[1]程国宏.强化护理管理预防院内感染[J].包头医学2010,34(4)：243.
[2]赵计春.浅谈急救医务人员医院内感染的问题[J].国实用医药，2009，4(15)：238-239.
[3]郭秀兰，孙萍.护士在医院感染控制中存在的问题及对策[J].牡丹江医学院学报，2008，29(4)：107.
[4]胡必杰.转变观念改革系统共创医院感染[J].中华内科杂志，2007,46(9)：708.
[5]医院感染基础知识岗前教育读本.新疆医科大学第一附属医院感染管理科．13.
[6]王宝琳.门诊注射室医院感染管理的护理体会[J].临床护理 ，2010，23（10）:240.
[7] 马小梅.急诊科院内感染管理措施和体会[J]. 医学信息2011，24（1）:134.
【关键词】急诊科院内感染管理措施 体会
近几年来，随着人们对院内感染的认识，医院感染管理已成为医院管理的重要内容之一，而护理工作又是医院的重要组成部分。急诊科是抢救急、危、重症的重要场所，病人人院病情紧急，诊断不明，部分潜伏性的疾病不易显现出来，各种先进的监测治疗技术使侵入性有创伤口日益增多，因此院内感染的发生率在急诊科相对较高。医院感染与医疗护理质量息息相关，预防院内感染的发生是保障急诊医疗护理质量的天键[1]。为保证急诊科医疗护理质量，加强院内感染的控制和预防，对我院急诊科的现状做了详细调查，采取切实有效的院内感染控制措施，防止院内感染的发生。现报告如下：
1急诊科院内感染的现状
1.1医务人员对院内感染的认识不够因急诊科工作的特点是急、忙、杂，急诊病人发病急、变化快，来就诊随机性大，可控性小，与其他部门相比，工作要复杂的多。医务人员将工作的重点往往放在救治病人生命上，对控制院内感染的重要性认识不够，缺乏对院内感染相关知识的学习，以及对医院感染管理相关法律法规缺乏了解。
1.2医务人员自我保护意意识淡薄急诊病人病种复杂，常会遇到意外事故、急性中毒、人出血、不可预料是否携带具有传染性的病原体。医务人员常常忙着抢救病人，而忽视了自我保护。
1.3医务人员对各种病原感染知识及防护措施知之甚少有报道，某医院由于患者共用了带有铜绿假单孢菌污染的湿化瓶和胶管，造成呼吸内科病房发生院内肺部铜绿假单孢菌感染流行，感染率35.48％。
1.4医务人员对手卫生重视不够医务人员的手是造成医院内感染的重要原因护士的双手在治疗操作中与病人有着最频繁、广泛、直接的接触，如不及时认真的洗手或洗手后用污染的毛巾擦手，在进行各种注射时只注意注射器、针头、输液器以及注射部位的消毒，而忽视了在给2个或2个以上 病人操作之间的洗手，因此，护士带菌的双手就成了传播细菌的工具[2]。研究发现，放在洗手池边潮湿的肥皂带菌率是42.9％，正确有效的洗手是防止疾病传播、阻断院内感染的最重要、最经济、最有效的方法[3]。
1.5院内感染所需人、财、物投入不足、监管力度不够。绝大多数预防院内感染的成本没回报，如大量使用的快速手消毒剂和一次性防护用品等，而一旦发生医院感染，医院用于感染預防及诊治的高额费用往往高于成本的回报[4]。
2急诊科预防院内感染的措施
2.1管理方面成立急诊科科内院感质控小组
由急诊科主任、护士长、护理骨干及感染监督员组成，负责组织学习院感管理相关制度，学习特殊传染病知识及消毒隔离措施，监督指导医务人员在医疗活动中安全防护、危险因素监测和医疗废弃物处置工作。 质控小组定期检查，发现操作中未严格执行操作规范及无菌技术等行为，按医院绩效考核标准作出相应处罚.
2.2对医务人员要求
需熟悉各种病原感染知识及防护措施，抢救操作过程中严格执行各项操作规范及技术操作，医务人员在接触病人血液、体液时一定要戴乳胶手套进行防护。在医院感染控制中，医务人员仅采取自我防护是不够的，尚需考虑对病人的预防，也就是需要双向防护的新的隔离预防。医务人员在诊疗护理中被含有艾滋病、乙肝、丙肝病毒的血液、体液污染了破损的皮肤黏膜的事件称之为感染职业暴露[4]。在发生上述情况时不要恐慌，一定要正确进行局部处理及进行感性职业暴露的评估，它对确定下一步处理措施及方案十分有利。
2.3物资准备备用消毒器具
紫外线消毒车、紫外线空气循环消毒机、消毒粉剂或液体如75％酒精、2％碘伏、含氯消毒剂(健之素)。一次性用品如隔离衣、手套、床罩、防护罩等。
3消毒措施
3.1环境的消毒每天早、中、晚用紫外线消毒三次，每次30分钟，地面每天用含氯消毒液拖地两次，再用清水拖干净，污染后随时消毒处置，根据病员流动量适时开窗通风，室内环境保持清洁。
3.2器械的消毒急诊抢救器材要在有效期内使用，并根据消毒要求每周定期消毒，电动洗胃机用1：1000的含氯消毒剂(健之素)作管道联机循环消毒10分钟，然后反复用清水循环lO分钟，防止消毒液对机内金属管道损伤。血压计袖带定期更换，每次使用后用消毒液擦拭。其它如心电图导联线、监护线等与病人接触部分每次使用后均要用消毒液擦拭(75％酒精或含氯消毒剂)，简易呼吸器、面罩、呼吸机管路用2％碱性戊二醛浸泡3O分钟，消毒液要充满管腔并浸没管道，然后用蒸馏水冲洗干净后晾干备用。
3.3物品 肖毒诊断床、病员推车、轮椅每天定时用消毒液、清水擦拭，污染后及时消毒处置。对有血液、体液污染的被服及疑有传染病的所有物品，按要求先消毒后清洗。
3.4医疗废弃物的处理遵循分类处理、分处存放的原则。生活垃圾与医疗垃圾分类装袋；损伤性锐器装在专用利器盒内；使用后的一次性注射器、输液器按规定毁型分装；所有垃圾定点存放；定时送焚烧点焚烧；做好交接，登记数量、时间并记录。
3.5监测实行院级、科级两监测。每月分别对空气、治疗台、物品表面(止血带、湿化瓶、抹布、拖把)、消毒液、工作人员手、灭菌物品进行监测。组织医务人员学习洗手规范，认识洗手在避免院内感染中的重要性，禁止非工作人员进入治疗室，在治疗室内的医务人员不超过三人，保持室内通风良好。每天用检测试纸监测消毒液的浓度是否达标。
4体会
控制医院感染已成为现代医院管理中的一个重要课题，作为一名医务工作者必须具备敏锐的观察和判断能力，善于发现有可能发生院内感染的高危患者，积极采取预防措施，将这种危险性减少至最低限度。院内感染的防治是一项综合性工作。做好院内感染的预防，不仅能有效控制院内感染的发生，减轻病人痛苦，保障医疗安全，提高医疗质量，而且为医护人员的自我保护也提供了保障。做好这项工作不仅要加强管理，提高医务人员积极参与的意识，从物资保障、合理使用抗生素、严格无菌操作以及把好工作中每一个可能造成感染的细节，才能把院内感染工作真正落到实处。
参考文献
[1]程国宏.强化护理管理预防院内感染[J].包头医学2010,34(4)：243.
[2]赵计春.浅谈急救医务人员医院内感染的问题[J].国实用医药，2009，4(15)：238-239.
[3]郭秀兰，孙萍.护士在医院感染控制中存在的问题及对策[J].牡丹江医学院学报，2008，29(4)：107.
[4]胡必杰.转变观念改革系统共创医院感染[J].中华内科杂志，2007,46(9)：708.
[5]医院感染基础知识岗前教育读本.新疆医科大学第一附属医院感染管理科．13.
[6]王宝琳.门诊注射室医院感染管理的护理体会[J].临床护理 ，2010，23（10）:240.
[7] 马小梅.急诊科院内感染管理措施和体会[J]. 医学信息2011，24（1）:134.