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摘要：随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。当患者确诊为高血压时需要接受长期治疗，且根据血压值及并发症合理调整治疗药物，故高血压患者除了临床治疗及护理外，院外的血压自我监督和测量对高血压的治疗与稳定也很重要。目前高血压病的诊治进展很快，对高血压病人的护理也提出了更高的要求，不少新的观点应引起护理工作者的重视，本文就以下几个方面对高血压病人临床护理研究进行简要概述。
关键词：老年高血压；患者；临床护理；研究
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0265-01
1、老年高血压病情的观察
（1）高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。所谓老年高血压，是指年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次。舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。（2）测量血压应在固定条件下进行测量：测量前患者安静休息5分钟后开始测量，取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量，袖带松紧合适，将听诊器探头置于肱动脉搏动处。（3）当血压大于或等于140/90mmHg应及时通知医生并给予必要的治疗。（4）当患者出现血压急剧上升并伴有头痛，烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气短以及视力模糊等严重症状，可能会出现高血压危象，应立即通知医生。同时给患者建立静脉通道，快速准备降压药，脱水剂和病床，氧气，如患者有癫痫发作，应立即取平卧位、吸氧、并注意安全。（5）对心脏，脑，肾并发症者，应严密监测患者血压，心率、脉搏、呼吸并观察瞳孔、神志变化、详细准确记录24小时生命体征的变化。（6）要做好高血压患者的安抚工作，嘱其全身心放松，正确认识高血压的危害，配合药物治疗。
2、老年高血压心理护理
高血压患者的心理反应分为六种类型：具体表现为：恐惧型，抑郁型，急躁型，焦虑型，盲目乐观型和麻痹型。对于具有恐惧心理的患者，护士应主动与病人亲切交谈，了解他们的生活习惯，兴趣爱好，心理特点，使病人与护理人员产生亲密、信任和安全感。抑郁型的患者，护士要密切关注患者的情绪变化，若有低落、沉默、寡言者，应选择适当的话题，开展健康宣传，进行心理疏导，嘱其树立生活的信心，保持乐观的心态，积极配合治疗。对于焦虑型的病人，要解释清楚焦躁情绪会对个人身心产生不利影响，耐心说服从而达到解除焦虑型患者的心理负担的目的。对于急躁型的病人，护士在交谈时必须注意说话的技巧，避免外界不良刺激。对于盲目乐观型的病人，护士应该向他们详细介绍并认识高血压病的危害性和可能出现的并发症，指导患者避免盲目樂观，定期测量血压，坚持长期服药，及时就医，并根据病人具体情况帮助病人克服精神上的困扰，尽量减少情绪波动，对保持血压相对稳定，减少并发症的发生具有重要意义。总之高血压患者的情绪，会对病情产生更多的不利影响，因此在护理过程中应该特别注重病人心理的护理，使病人对本病有一个正确的认识，保持良好的心态，训练自我情绪的控制力，以增强信心，战胜疾病。
3、老年高血压药物治疗的护理
（1）降压药物应用的基本原则：降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。①小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。②尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。③联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。④个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂护理观察：血管紧张素转换酶抑制剂是通过抑制血管紧张素Ⅰ或者Ⅱ而对血压起到降低的作用，从而减少全身血管阻力，达到正常血压。部分患者会出现刺激性咳嗽，皮疹，药物热，偶尔产生味觉障碍，白细胞减少等现象。因此，首次用药应密切观察是否有药物的不良反应，用药期间定期查血、尿常规，发现异常应及时停药，过敏者忌用。对皮疹，药物热等过敏反应和严重咳嗽应严密观察，立即停药，待症状减轻时可以减量使用或者停用；
（3）钙拮抗剂使用后的护理观察：药物使用的目的是阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变，达到降压的目的。某些患者服用钙离子拮抗剂后会出现头痛，头晕，面部潮红，耳鸣，四肢麻木等副作用，因此，使用这些药物以后，要对患者进行细心观察，观察药物副作用是否会出现。在观察的同时要及时告诉患者尽量不要改变体位或改变体位时不要用力过大，动作太快，以防造成体位性低血压。一当出现体位性低血压要卧床休息。患者出现头晕时要减少钙离子拮抗剂用量和限制钠摄入，患者出现胫前、踝部水肿应与利尿剂合用，可以减轻或消除水肿症状。 （4）组合疗法的观察和护理，如果两种或两种以上的降压药物联合应用时，因具有协同作用，可以减少各药物的剂量，同时减轻相互的副作用。但护士必须了解药物有没有不相容性，对联合治疗的病人做监护和指导，如利尿剂和钙拮抗剂的组合之间的相互作用，可以减少钠和水的潴留现象，但血管紧张素转换酶抑制剂和保钾利尿剂配伍，会加重肾功能不全或高钾血症。
4、老年高血压饮食、卫生护理
高血压病病人要随四季的变化调整饮食结构，荤素搭配，粗细混食，多吃果蔬，不要偏食，养成营养平衡的饮食习惯。（1）少糖多果，少盐多醋，少肉多素。高血压患者尤其是老年患者要定时定量，不暴饮暴食，平时要以清淡食物为主餐，并养成良好饮食习惯。应多吃低脂肪，低胆固醇的食物，如鱼，瘦肉，兔肉，豆类及豆制品，少食或不食动物脂肪和食物，如肥肉，动物内脏，蛋黄，鱼子，辛辣的食物应该少吃或不吃，烹调宜用胆固醇含量少的植物油，如花生油，菜子油，大豆油等，可以选择一些具有降脂作用的食物，如海带，人参，葵花籽，芝麻等。（2）减少钠盐摄入。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。据统计我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。钾离子能对抗钠所造成的血管损伤，可以多吃些含钾高的水果，如香菇，竹笋，花生，青辣椒，橙子等。（3）多吃含有维生素多的蔬菜。维生素促进脂肪代谢，尤其是维生素C能降低胆固醇，所以高血压患者应多吃含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽，芹菜，萝卜，胡萝卜等。（4）不吸烟。吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。（5）限制饮酒。长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。（6）控制体重。超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数，成年人正常体质指数为18.5-23.9kg/m。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。
5、老年高血压运动与护理
（1）运动不足被认为是高血压、糖尿病、高血脂等病人发病的重要因素，体力活动少者，发生高血压的风险是体力活动多的1.25倍，因此老年高血压患者一定要运动起来，生活中应主动的选择动作简单、体力消耗少，体位变化并不复杂的运动，如太极拳，气功，散步，慢跑，打乒乓球。练习动作要慢，心率不超过110-120次/分为宜，需要注意不要过度低头、大姿势旋转。
（2）患者必须注意休息。适当的休息和充足的睡眠有利于降低血压，因此要经常保持病室安静。柔和的灯光，尽量减少探视，有利于保证患者睡眠。护理操作也要相对集中，动作轻巧，以防止过多的干扰加重患者的不适感。当血压稳定，无显著器官损伤时，除了保证充足的休息所期望的水平，还要注意生活起居的规律，不要过度劳累，避免看恐怖、紧张的电视、电影，合理安排工作和生活，也不宜长时间静坐或卧床。
（3）健康教育。健康教育是护理干预的重要环節，多数高血压患者均需长期服降压药保持稳定的血压，切不可血压降下来就停药，血压上升时服药，使血压反复波动，甲基多巴，可尔宁等突然停药会引起血压反跳，应逐渐减量，不能随意停药。肥胖是引起高血压病人的重要因素，在宣教中除了讲肥胖的危害外，还要教给病人如何预防肥胖，如何合理地减肥，减少热卡摄入，适度增加有氧运动，使体重指数控制在正常范围之内。合理膳食是宣教的重点。做好病人出院健康教育和随访工作与病人住院治疗有着同等的重要性，是实施治疗保健一体化，维护病人健康成果的重要手段。
参考文献
[1] 宋子胜.社区高血压病人的护理管理[J].护理研究.2009（S2） .
[2] 周素芳.48例妊娠期高血压病人的护理[J].护理研究.2009（23） .
[3] 王雪婷，齐爱华.临床路径在川崎病健康教育中的应用[J].护理学报. 2009（10）
[4] 林红霞，李雪云，梁瑶梦.高血压患者治疗依从性社区护理干预效果评价[J]. 护理学报.2009（06）
[5] 张媛媛，宁丙文，杨乃莲.在绿色经济中促进职业安全健康——国际劳工组织2012年世界职业安全健康日主题[J].现代职业安全.2012（04） .
[6] 周志坚，刘铁榜，金冬，杨洪，邹晓苇，赵敏，卞茜.富士康深圳工厂外来劳务工心理健康教育和服务利用分析[J].中国心理卫生杂志.2012（02）。
关键词：老年高血压；患者；临床护理；研究
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0265-01
1、老年高血压病情的观察
（1）高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。所谓老年高血压，是指年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次。舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。（2）测量血压应在固定条件下进行测量：测量前患者安静休息5分钟后开始测量，取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量，袖带松紧合适，将听诊器探头置于肱动脉搏动处。（3）当血压大于或等于140/90mmHg应及时通知医生并给予必要的治疗。（4）当患者出现血压急剧上升并伴有头痛，烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气短以及视力模糊等严重症状，可能会出现高血压危象，应立即通知医生。同时给患者建立静脉通道，快速准备降压药，脱水剂和病床，氧气，如患者有癫痫发作，应立即取平卧位、吸氧、并注意安全。（5）对心脏，脑，肾并发症者，应严密监测患者血压，心率、脉搏、呼吸并观察瞳孔、神志变化、详细准确记录24小时生命体征的变化。（6）要做好高血压患者的安抚工作，嘱其全身心放松，正确认识高血压的危害，配合药物治疗。
2、老年高血压心理护理
高血压患者的心理反应分为六种类型：具体表现为：恐惧型，抑郁型，急躁型，焦虑型，盲目乐观型和麻痹型。对于具有恐惧心理的患者，护士应主动与病人亲切交谈，了解他们的生活习惯，兴趣爱好，心理特点，使病人与护理人员产生亲密、信任和安全感。抑郁型的患者，护士要密切关注患者的情绪变化，若有低落、沉默、寡言者，应选择适当的话题，开展健康宣传，进行心理疏导，嘱其树立生活的信心，保持乐观的心态，积极配合治疗。对于焦虑型的病人，要解释清楚焦躁情绪会对个人身心产生不利影响，耐心说服从而达到解除焦虑型患者的心理负担的目的。对于急躁型的病人，护士在交谈时必须注意说话的技巧，避免外界不良刺激。对于盲目乐观型的病人，护士应该向他们详细介绍并认识高血压病的危害性和可能出现的并发症，指导患者避免盲目樂观，定期测量血压，坚持长期服药，及时就医，并根据病人具体情况帮助病人克服精神上的困扰，尽量减少情绪波动，对保持血压相对稳定，减少并发症的发生具有重要意义。总之高血压患者的情绪，会对病情产生更多的不利影响，因此在护理过程中应该特别注重病人心理的护理，使病人对本病有一个正确的认识，保持良好的心态，训练自我情绪的控制力，以增强信心，战胜疾病。
3、老年高血压药物治疗的护理
（1）降压药物应用的基本原则：降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。①小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。②尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。③联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。④个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂护理观察：血管紧张素转换酶抑制剂是通过抑制血管紧张素Ⅰ或者Ⅱ而对血压起到降低的作用，从而减少全身血管阻力，达到正常血压。部分患者会出现刺激性咳嗽，皮疹，药物热，偶尔产生味觉障碍，白细胞减少等现象。因此，首次用药应密切观察是否有药物的不良反应，用药期间定期查血、尿常规，发现异常应及时停药，过敏者忌用。对皮疹，药物热等过敏反应和严重咳嗽应严密观察，立即停药，待症状减轻时可以减量使用或者停用；
（3）钙拮抗剂使用后的护理观察：药物使用的目的是阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变，达到降压的目的。某些患者服用钙离子拮抗剂后会出现头痛，头晕，面部潮红，耳鸣，四肢麻木等副作用，因此，使用这些药物以后，要对患者进行细心观察，观察药物副作用是否会出现。在观察的同时要及时告诉患者尽量不要改变体位或改变体位时不要用力过大，动作太快，以防造成体位性低血压。一当出现体位性低血压要卧床休息。患者出现头晕时要减少钙离子拮抗剂用量和限制钠摄入，患者出现胫前、踝部水肿应与利尿剂合用，可以减轻或消除水肿症状。 （4）组合疗法的观察和护理，如果两种或两种以上的降压药物联合应用时，因具有协同作用，可以减少各药物的剂量，同时减轻相互的副作用。但护士必须了解药物有没有不相容性，对联合治疗的病人做监护和指导，如利尿剂和钙拮抗剂的组合之间的相互作用，可以减少钠和水的潴留现象，但血管紧张素转换酶抑制剂和保钾利尿剂配伍，会加重肾功能不全或高钾血症。
4、老年高血压饮食、卫生护理
高血压病病人要随四季的变化调整饮食结构，荤素搭配，粗细混食，多吃果蔬，不要偏食，养成营养平衡的饮食习惯。（1）少糖多果，少盐多醋，少肉多素。高血压患者尤其是老年患者要定时定量，不暴饮暴食，平时要以清淡食物为主餐，并养成良好饮食习惯。应多吃低脂肪，低胆固醇的食物，如鱼，瘦肉，兔肉，豆类及豆制品，少食或不食动物脂肪和食物，如肥肉，动物内脏，蛋黄，鱼子，辛辣的食物应该少吃或不吃，烹调宜用胆固醇含量少的植物油，如花生油，菜子油，大豆油等，可以选择一些具有降脂作用的食物，如海带，人参，葵花籽，芝麻等。（2）减少钠盐摄入。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。据统计我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。钾离子能对抗钠所造成的血管损伤，可以多吃些含钾高的水果，如香菇，竹笋，花生，青辣椒，橙子等。（3）多吃含有维生素多的蔬菜。维生素促进脂肪代谢，尤其是维生素C能降低胆固醇，所以高血压患者应多吃含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽，芹菜，萝卜，胡萝卜等。（4）不吸烟。吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。（5）限制饮酒。长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。（6）控制体重。超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数，成年人正常体质指数为18.5-23.9kg/m。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。
5、老年高血压运动与护理
（1）运动不足被认为是高血压、糖尿病、高血脂等病人发病的重要因素，体力活动少者，发生高血压的风险是体力活动多的1.25倍，因此老年高血压患者一定要运动起来，生活中应主动的选择动作简单、体力消耗少，体位变化并不复杂的运动，如太极拳，气功，散步，慢跑，打乒乓球。练习动作要慢，心率不超过110-120次/分为宜，需要注意不要过度低头、大姿势旋转。
（2）患者必须注意休息。适当的休息和充足的睡眠有利于降低血压，因此要经常保持病室安静。柔和的灯光，尽量减少探视，有利于保证患者睡眠。护理操作也要相对集中，动作轻巧，以防止过多的干扰加重患者的不适感。当血压稳定，无显著器官损伤时，除了保证充足的休息所期望的水平，还要注意生活起居的规律，不要过度劳累，避免看恐怖、紧张的电视、电影，合理安排工作和生活，也不宜长时间静坐或卧床。
（3）健康教育。健康教育是护理干预的重要环節，多数高血压患者均需长期服降压药保持稳定的血压，切不可血压降下来就停药，血压上升时服药，使血压反复波动，甲基多巴，可尔宁等突然停药会引起血压反跳，应逐渐减量，不能随意停药。肥胖是引起高血压病人的重要因素，在宣教中除了讲肥胖的危害外，还要教给病人如何预防肥胖，如何合理地减肥，减少热卡摄入，适度增加有氧运动，使体重指数控制在正常范围之内。合理膳食是宣教的重点。做好病人出院健康教育和随访工作与病人住院治疗有着同等的重要性，是实施治疗保健一体化，维护病人健康成果的重要手段。
参考文献
[1] 宋子胜.社区高血压病人的护理管理[J].护理研究.2009（S2） .
[2] 周素芳.48例妊娠期高血压病人的护理[J].护理研究.2009（23） .
[3] 王雪婷，齐爱华.临床路径在川崎病健康教育中的应用[J].护理学报. 2009（10）
[4] 林红霞，李雪云，梁瑶梦.高血压患者治疗依从性社区护理干预效果评价[J]. 护理学报.2009（06）
[5] 张媛媛，宁丙文，杨乃莲.在绿色经济中促进职业安全健康——国际劳工组织2012年世界职业安全健康日主题[J].现代职业安全.2012（04） .
[6] 周志坚，刘铁榜，金冬，杨洪，邹晓苇，赵敏，卞茜.富士康深圳工厂外来劳务工心理健康教育和服务利用分析[J].中国心理卫生杂志.2012（02）。