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[摘要] 目的 探讨在早产低出生体重儿输液中使用腋静脉穿刺留置针技术的临床效果。 方法 选取2013年1月～2014年1月收治需进行临床输液的早产低出生体重儿58例，随机分为观察组与对照组，观察组患儿在输液中选用腋静脉留置针，对照组患儿输液中选用头皮静脉留置针，对比观察两组患儿临床情况。 结果 观察组患儿一次穿刺成功率、留置针保留时间、体重增加水平均明显高于对照组，穿刺次数、并发症均明显低于对照组，恢复出生体重所需时间、住院时间明显较短，相比对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在早产低出生体重儿输液中使用腋静脉留置针，能够有效减少穿刺次数，明显减少患儿痛苦并延长其输液时间，提高输液效率，促进患儿吸收营养，快速生长发育，具有更为理想的临床应用效果及价值。
[关键词] 早产儿；低出生体重；输液；静脉留置针
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-147-03
输液，也包括对其实施肠外营养输液等。传统早产儿的静脉输液主要选取头皮静脉，而静脉留置针在临床上的应用也极大的减少了对患儿静脉穿刺的次数，但头皮静脉留置针对于高渗液体效果较差，亦容易出现堵管、渗血等相关并发症[2-3]。因此本研究选用较为粗且直的腋静脉作为穿刺对象，并使用静脉留置针进行输液，对比观察其临床效果，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月收治需进行临床输液的早产低出生体重儿58例，随机分为观察组与对照组。观察组患儿29例，其中男17例、女12例，其平均胎龄为（34.31±0.58）周、平均日龄为（3.92±1.74）d，平均出生体重为（1.28±0.16）kg；对照组患儿29例，其中男16例、女13例，其平均胎龄为（34.19±0.62）周、平均日龄为（4.08±1.59）d，平均出生体重为（1.32±0.14）kg。对两组患儿基本
情况进行统计学检验，结果无明显差异（P>0.05）。
所有病例均为在我院分娩的早产低出生体重儿，Apgar评分高于8分，胎龄低于36周，体质量低于2.0kg；排除严重胎儿窘迫、先天畸形与宫内感染病例、合并有严重的先天性心脏病、肾功能衰竭等病例以及新生儿或其家长无法配合医护工作病例[4-6]。本次实验前所有患儿家长均充分了解实验内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2 方法
观察组患儿使用腋静脉穿刺留置针输液，患儿平卧位放于红外线辐射台上，将头偏向一侧，将一侧手臂外展110°～145°暴露腋窝，在腋动脉内侧观察腋静脉位置，其特征为无搏动呈蓝色；静脉充分暴露后，0.2%碘伏消毒穿刺部位，直径以穿刺点为中心约8cm左右，待干，操作者左手与其余四指将穿刺侧三角肌下缘轻握住以绷紧腋窝处皮肤，右手持留置针以15°～25°角在腋静脉下方0.5～1cm进针穿刺，见回血后将留置针软管缓慢推送进腋静脉内并拔出针芯，回血通畅后使用注射器向内推注灭菌生理盐水，如推注顺利且无皮肤外渗则可认为穿刺成功，用3M无菌透明敷贴固定留置针。对照组患儿使用头皮静脉穿刺留置针输液，将患儿头部用手轻柔固定后查找头皮静脉，常规消毒后用左手将穿刺处皮肤绷紧，在距离穿刺点0.3cm处，右手将留置针以15°～30°角进针穿刺[7]；而后操作步骤与观察组相同。
1.3 观察指标
观察两组患儿穿刺一次性成功率、穿刺次数、相关并发症（包括外渗、穿刺管堵塞/脱落、静脉炎、脑室出血、微创穿孔、呼吸抑制、低血糖等），记录患儿体重增加情况以及留置针保留时间、出生体重恢复时间与住院时间，对两组临床数据实施统计学对比分析。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计软件对所得数据实施统计学检验。计量资料表示为（），使用t检验；计数资料表示为[n（%）]，使用x2检验，检验水准为0.05，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组患儿一次穿刺成功率、留置针保留时间、体重增加水平均明显高于对照组，穿刺次数、并发症及留置管缠绕肢体发生率均明显低于对照组，恢复出生体重所需时间、住院时间明显较短，相比对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1、2。
3 讨论
随着医疗技术与临床治疗措施的不断发展、完善，对于孕产妇围产期保护能力快速的提高，早产儿存活率也在不断的升高，其中低出生体重儿数量也呈现出增长趋势[8]。此类患儿虽然有更大的机会得以存活，但其体能储备少，吸吮能力低且无法经口提供足够热量，而胃肠发育不良、功能不完善，机体总体状况通常较差，抵抗能力较弱，容易受到外界影响[9-10]。因此在出生后患儿多需要进行输液治疗，包括相关药物及营养液等。
随着穿刺置管在临床上的广泛开展与应用，已经逐渐的避免了以往多次穿刺对患者所造成的损伤与痛苦，但在新生儿的静脉留置针应用中仍存有一定的问题。以往主要通过头皮静脉穿刺留置针进行输液，同时也会选择四肢静脉穿刺，但临床应用时发现由于患儿摆动四肢容易导致留置针的脱落、留置管缠绕肢体等，且因新生儿静脉直径较细，药物随血流移动较慢，容易对血管壁造成局部刺激，进而造成留置管堵塞或外渗、静脉炎等相关并发症，增加了重复穿刺次数，不仅降低了输液效率，也造成患儿痛苦及依从性的下降，导致治疗周期延长，无法有效供给足够的药液与营养物质[11]。
腋静脉在第一肋缘的外方、腋动脉的前内侧，上肢深浅静脉的血液汇合于此，是机体中较大的一只静脉血管，其血流量大且快，药液、营养液等沿此输入后可以快速的随血液循环向全身输送，而不会在局部聚集对血管壁形成刺激。腋静脉的管壁较厚，具有良好的弹性，能够对持续输液所引起的血管壁局部测压予以良好的承受[12]。而其较粗的血管直径以及相对固定、滑动较少的解剖位置有利于留置针一次性穿刺成功，且穿刺成功后留置针套管在血管内处于漂浮状态，明显减少了对血管壁的摩擦，减少静脉炎、留置管堵塞等情况。同时腋静脉穿刺点位于腋窝的中央，是上臂肌肉较为丰满的位置，患儿在活动时通常不会受到下肢及对侧肢体的影响，明显减少了患儿对留置管的触碰，明显减少脱管、外渗等现象[13-14]。这样就有效的减少了再次穿刺的需要，保障了输液效率，减少了患儿痛苦，同时患儿能够得到预期剂量的药液与营养液输注，也有效的促进其生长发育，对早产低出生体重儿具有重要的临床意义。 经本研究结果显示，观察组患儿一次穿刺成功率、留置针保留时间、体重增加水平均明显高于对照组，穿刺次数、并发症发生率均明显低于对照组，恢复出生体重所需时间、住院时间明显较短，相比对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在早产低出生体重儿输液中使用腋静脉留置针，能够有效减少穿刺次数及相关并发症，明显减少患儿痛苦并延长其输液时间，提高输液效率，促进患儿吸收营养，快速生长发育，具有更为理想的临床应用效果及价值。
[参考文献]
[1] 朱红，徐兵，戴明红，等.早产儿静脉留置针不同穿刺部位留置时间的比较[J].中华全科医学，2011，9（6）：987-988.
[2] 程国美，郝卫中.负压进针法在新生儿腋下静脉留置针输液中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（z2）：137.
[3] 文辉，李晓庆.早产儿腋静脉留置针穿刺误入腋动脉致动脉痉挛的处理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：821-822.
[4] 傅春红.腋静脉留置针在早产儿中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9（20）：135-136.
[5] 仇淑真，刘文焕.1例腋静脉留置针误置于腋动脉致上肢缺血的处理及原因分析[J].全科护理，2013，11（13）：1248.
[6] 叶春燕，吴凡伟，杨艺，等.腋静脉留置针输液配合动脉留置针采血在极低出生体质量儿中的应用[J].护理学报，2011，18（18）：47-49.
[7] 谭腾波，安碧，刘芳伟，等.早产儿腋静脉穿刺留置静脉留置针的临床研究[J].医学信息（中旬刊），2011，24 （7）：2924-2925.
[8] 张谷雨，薛婷君，陈英，等.经外周中心静脉置管在早产儿及危重新生儿中的应用及护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（4）：77-78，81.
[9] 徐云，凌艳萍.腋静脉在新生儿重症监护室早产儿输液中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，4（27）：117.
[10] 陈银花，钱丽冰，陈梦莹，等.不同类型致痛性操作对新生儿疼痛的影响[J].中华围产医学杂志，2013，16（4）：216-221.
[11] 潘曙.腋静脉留置针在早产儿胃肠外营养中的应用研究[J].中国医药指南，2010，8（11）：143-144.
[12] 谭维玉，杨苏萍，李柳青，等.外周中心静脉置管对55例早产极低出生体重儿体质量影响的临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（3）：278-280.
[13] 谭维玉，杨红叶，李柳青，等.早产极低出生体重儿外周中心静脉置管与体重增长的研究[J].中国民族民间医药，2010，19（4）：11-13，15.
[14] 陈奕杏，欧梦党，谭亚萍，等.腋静脉留置针在早产儿中的临床应用[J].中外医学研究，2013，11（2）：61-63.
（收稿日期：2014-04-16）
[关键词] 早产儿；低出生体重；输液；静脉留置针
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-147-03
输液，也包括对其实施肠外营养输液等。传统早产儿的静脉输液主要选取头皮静脉，而静脉留置针在临床上的应用也极大的减少了对患儿静脉穿刺的次数，但头皮静脉留置针对于高渗液体效果较差，亦容易出现堵管、渗血等相关并发症[2-3]。因此本研究选用较为粗且直的腋静脉作为穿刺对象，并使用静脉留置针进行输液，对比观察其临床效果，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月收治需进行临床输液的早产低出生体重儿58例，随机分为观察组与对照组。观察组患儿29例，其中男17例、女12例，其平均胎龄为（34.31±0.58）周、平均日龄为（3.92±1.74）d，平均出生体重为（1.28±0.16）kg；对照组患儿29例，其中男16例、女13例，其平均胎龄为（34.19±0.62）周、平均日龄为（4.08±1.59）d，平均出生体重为（1.32±0.14）kg。对两组患儿基本
情况进行统计学检验，结果无明显差异（P>0.05）。
所有病例均为在我院分娩的早产低出生体重儿，Apgar评分高于8分，胎龄低于36周，体质量低于2.0kg；排除严重胎儿窘迫、先天畸形与宫内感染病例、合并有严重的先天性心脏病、肾功能衰竭等病例以及新生儿或其家长无法配合医护工作病例[4-6]。本次实验前所有患儿家长均充分了解实验内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2 方法
观察组患儿使用腋静脉穿刺留置针输液，患儿平卧位放于红外线辐射台上，将头偏向一侧，将一侧手臂外展110°～145°暴露腋窝，在腋动脉内侧观察腋静脉位置，其特征为无搏动呈蓝色；静脉充分暴露后，0.2%碘伏消毒穿刺部位，直径以穿刺点为中心约8cm左右，待干，操作者左手与其余四指将穿刺侧三角肌下缘轻握住以绷紧腋窝处皮肤，右手持留置针以15°～25°角在腋静脉下方0.5～1cm进针穿刺，见回血后将留置针软管缓慢推送进腋静脉内并拔出针芯，回血通畅后使用注射器向内推注灭菌生理盐水，如推注顺利且无皮肤外渗则可认为穿刺成功，用3M无菌透明敷贴固定留置针。对照组患儿使用头皮静脉穿刺留置针输液，将患儿头部用手轻柔固定后查找头皮静脉，常规消毒后用左手将穿刺处皮肤绷紧，在距离穿刺点0.3cm处，右手将留置针以15°～30°角进针穿刺[7]；而后操作步骤与观察组相同。
1.3 观察指标
观察两组患儿穿刺一次性成功率、穿刺次数、相关并发症（包括外渗、穿刺管堵塞/脱落、静脉炎、脑室出血、微创穿孔、呼吸抑制、低血糖等），记录患儿体重增加情况以及留置针保留时间、出生体重恢复时间与住院时间，对两组临床数据实施统计学对比分析。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计软件对所得数据实施统计学检验。计量资料表示为（），使用t检验；计数资料表示为[n（%）]，使用x2检验，检验水准为0.05，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组患儿一次穿刺成功率、留置针保留时间、体重增加水平均明显高于对照组，穿刺次数、并发症及留置管缠绕肢体发生率均明显低于对照组，恢复出生体重所需时间、住院时间明显较短，相比对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1、2。
3 讨论
随着医疗技术与临床治疗措施的不断发展、完善，对于孕产妇围产期保护能力快速的提高，早产儿存活率也在不断的升高，其中低出生体重儿数量也呈现出增长趋势[8]。此类患儿虽然有更大的机会得以存活，但其体能储备少，吸吮能力低且无法经口提供足够热量，而胃肠发育不良、功能不完善，机体总体状况通常较差，抵抗能力较弱，容易受到外界影响[9-10]。因此在出生后患儿多需要进行输液治疗，包括相关药物及营养液等。
随着穿刺置管在临床上的广泛开展与应用，已经逐渐的避免了以往多次穿刺对患者所造成的损伤与痛苦，但在新生儿的静脉留置针应用中仍存有一定的问题。以往主要通过头皮静脉穿刺留置针进行输液，同时也会选择四肢静脉穿刺，但临床应用时发现由于患儿摆动四肢容易导致留置针的脱落、留置管缠绕肢体等，且因新生儿静脉直径较细，药物随血流移动较慢，容易对血管壁造成局部刺激，进而造成留置管堵塞或外渗、静脉炎等相关并发症，增加了重复穿刺次数，不仅降低了输液效率，也造成患儿痛苦及依从性的下降，导致治疗周期延长，无法有效供给足够的药液与营养物质[11]。
腋静脉在第一肋缘的外方、腋动脉的前内侧，上肢深浅静脉的血液汇合于此，是机体中较大的一只静脉血管，其血流量大且快，药液、营养液等沿此输入后可以快速的随血液循环向全身输送，而不会在局部聚集对血管壁形成刺激。腋静脉的管壁较厚，具有良好的弹性，能够对持续输液所引起的血管壁局部测压予以良好的承受[12]。而其较粗的血管直径以及相对固定、滑动较少的解剖位置有利于留置针一次性穿刺成功，且穿刺成功后留置针套管在血管内处于漂浮状态，明显减少了对血管壁的摩擦，减少静脉炎、留置管堵塞等情况。同时腋静脉穿刺点位于腋窝的中央，是上臂肌肉较为丰满的位置，患儿在活动时通常不会受到下肢及对侧肢体的影响，明显减少了患儿对留置管的触碰，明显减少脱管、外渗等现象[13-14]。这样就有效的减少了再次穿刺的需要，保障了输液效率，减少了患儿痛苦，同时患儿能够得到预期剂量的药液与营养液输注，也有效的促进其生长发育，对早产低出生体重儿具有重要的临床意义。 经本研究结果显示，观察组患儿一次穿刺成功率、留置针保留时间、体重增加水平均明显高于对照组，穿刺次数、并发症发生率均明显低于对照组，恢复出生体重所需时间、住院时间明显较短，相比对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在早产低出生体重儿输液中使用腋静脉留置针，能够有效减少穿刺次数及相关并发症，明显减少患儿痛苦并延长其输液时间，提高输液效率，促进患儿吸收营养，快速生长发育，具有更为理想的临床应用效果及价值。
[参考文献]
[1] 朱红，徐兵，戴明红，等.早产儿静脉留置针不同穿刺部位留置时间的比较[J].中华全科医学，2011，9（6）：987-988.
[2] 程国美，郝卫中.负压进针法在新生儿腋下静脉留置针输液中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（z2）：137.
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[4] 傅春红.腋静脉留置针在早产儿中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9（20）：135-136.
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[6] 叶春燕，吴凡伟，杨艺，等.腋静脉留置针输液配合动脉留置针采血在极低出生体质量儿中的应用[J].护理学报，2011，18（18）：47-49.
[7] 谭腾波，安碧，刘芳伟，等.早产儿腋静脉穿刺留置静脉留置针的临床研究[J].医学信息（中旬刊），2011，24 （7）：2924-2925.
[8] 张谷雨，薛婷君，陈英，等.经外周中心静脉置管在早产儿及危重新生儿中的应用及护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（4）：77-78，81.
[9] 徐云，凌艳萍.腋静脉在新生儿重症监护室早产儿输液中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，4（27）：117.
[10] 陈银花，钱丽冰，陈梦莹，等.不同类型致痛性操作对新生儿疼痛的影响[J].中华围产医学杂志，2013，16（4）：216-221.
[11] 潘曙.腋静脉留置针在早产儿胃肠外营养中的应用研究[J].中国医药指南，2010，8（11）：143-144.
[12] 谭维玉，杨苏萍，李柳青，等.外周中心静脉置管对55例早产极低出生体重儿体质量影响的临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（3）：278-280.
[13] 谭维玉，杨红叶，李柳青，等.早产极低出生体重儿外周中心静脉置管与体重增长的研究[J].中国民族民间医药，2010，19（4）：11-13，15.
[14] 陈奕杏，欧梦党，谭亚萍，等.腋静脉留置针在早产儿中的临床应用[J].中外医学研究，2013，11（2）：61-63.
（收稿日期：2014-04-16）