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【摘要】 目的 探讨在急诊抢救创伤性血胸患者时胸腔血自体回输的方法及其应用价值。方法 采用胸腔闭式引流术,将胸腔内血液引流并用一次性采血袋收集、再将血液回输。结果 37例中34例经过使用上述方法后失血性休克得到纠正,生命体征平稳,获得了进一步治疗的时机。3例严重多发伤虽经积极抢救仍无法挽回生命。全部病例均未出现明显并发症。结论 对中等量以上、无明显污染的胸腔血自体回输是一种安全、有效、经济、方便的方法,并能快速纠正失血性休克,为患者赢得抢救时机。
【关键词】自体输血;创伤性血胸;休克
Application of autotransfusion in rescuing for traumatic hemathorax
LIANG Xue Ling,LU Ping Duan,ZHENG hang cheng.Emergency department,Hospital of Zhongshan Torch Zone of Zhong shan,Guangdong 528400,China
【Abstract】 Objective To research the significance and safety of autotransfusion in rescuing for hemathorax patients.Methods After confirmed diagnosis of hemathorax(above medium amount),we all performed the close drainage of thoracic cavity for patients,and gave them autotransfusion which drainaged from thoracic cavity.Results Among 37 patients with hemathorax,34 cases were given autotransfusion promptly in early stage,and got alleviation,saving enough time for continued treatment and got excellent effect,only 3 cases were lately given autotransfusion and also lack heterogenous blood transfusion, the patient died of hypovolemic shock,the others had no severe complication.Conclusion To collect the blood in thoracic cavity without severe contamination,and give prompt autotr ansfusion to the hemathorax patients,it is a kind of safe,efficient,economic and rapid method to compensate blood loss.
【Key words】Autotransfusion;Traumatic hemathorax;shock
胸部创伤常引起血气胸及失血性休克。在急诊抢救中及时的输血是极其重要的抢救措施之一。我科自2006年9月至2009年10月对37例创伤性血胸患者进行自体胸血回输,疗效满意,报告如下。
1 资料及方法
1.1 病例资料 本组病例自2006年9月至2009年10月共37例,其中男26例,女11例,年龄20~52岁,车祸致肋骨骨折造成血气胸者21例,被利器刺伤13例,因重物挤压胸部致血气胸4例。患者来时均表现为面色苍白、呼吸急促、血压<90/60 mm Hg,脉搏>100次/min,呈失血性休克表现。估计出血量在1000 ml以上。
1.2 方法 创伤性血胸诊断明确后,于患侧腋中线第6或第7肋间置入胸腔闭式引流管,待不凝血流出后,将胸腔闭式引流管远端夹闭,消毒引流管璧后用一次性塑料采血袋针头刺入引流管内将血液引流至采血袋中,每袋可采血200 ml。一袋接满后换用另一袋至胸腔内无血液引出为止。将采血袋与输血器连接后输入患者体内。整个抢救过程进行血压、心率、血氧饱和度等监测,输血前后采血检查血常规,凝血功能、肝功能、肾功能等指标。
2 结果
34例患者经上述方法回输血液,输血量在1000~2000 ml,输血后休克症状迅速地得到纠正。患者生命体征平稳后,送至外科行开胸手术治疗。3例患者因挤压伤造成全身多处损伤虽经回输血2000 ml休克仍未纠正,抢救无效死亡。输血过程中未出现溶血,急性肾衰,发热等并发症。
3 讨论
胸腔外伤性大出血的患者往往在入院时已经失血性休克,处于频死状态。因出血过多,大量输入晶体液及应用血管活性药物也无济于事,患者易因等待抽血、备血、发血、取血的过程而浪费宝贵时间而失去抢救机会。
早在上世纪80年代外伤性血胸血行自体回输,已被国外一些医院急诊室列为常规的复苏措施,近年来由于交通事故中胸外伤的频发,该类损伤有日益增加的趋势,且有相当比例的患者失血量较大,需输血救治或手术开胸止血,急救用血和手术用血量剧增,使血源日趋紧张,而基层医院血库存血一般不多,库血保存期间,血氧饱和度下降,游离血红蛋白增多,钾、乳酸、丙酮酸、无机磷等均有不同程度增高,而血浆游离钙降低,血浆第Ⅴ及Ⅶ凝血因子降低,血小板数量绝对减少,库存时间愈长以上变化愈显著。故一次性、短期内大量的输入库血,可导致严重的凝血功能障碍、高血钾、低血钙、低温,甚至出现心律失常等[1,3]。同时由于异体输血可能带来不良反应和传染性疾病的传播,使回收胸腔血自体回输在急诊科中越来越受到重视。尽可能及时地将患者胸腔内大量血液收集并回输,对挽救伤员生命、减少库存血用量及其并发症都是有利的[2]。
笔者对本医院外伤性血胸的37例患者进行了胸腔血自体回输,获得了良好的效果,现探讨如下。
3.1 适应证的选择 对于闭合性及小锐器伤致开放性血胸,胸内无明显污染异物存留,胸腔血量在中等以上(估计量在1000 ml以上)者均适用。
3.2 禁忌证 有恶性病变或伴有气管、食管损伤而造成血液污染者禁用。
3.3 优点 ①简便有效、能快速补充血容量,自体回输避免了血型鉴定和交叉配血试验,快速扩容,抗休克治疗,为胸外伤患者的抢救赢得了时间,对于出血量大、速度快而伴有休克者意义尤为重大。利用胸腔闭式引流瓶内积血自体回输抢救胸腔大出血濒死患者,不需血液配型,即可直接回输,其红细胞活力较库血好,运氧能力强,能及时纠正休克,为危重患者的后续治疗创造条件,并赢得了宝贵时间,提高了救治成功率[4];②经济安全、符合生理。经文献报道自体回输血液与体循环之血液在血色素、红血球、白血球、血球压积、蛋白等方面无明显差异[3]。对于血源紧张,或暂时无法得到库存血时尤为重要,可起到起死回生之效;③细菌培养亦无明显生长,故应为一安全可靠的方法;④与输入库存血比较其出凝血时间、纤溶指标等无明显差异;⑤节省了血源和避免发生传染病的危险;在严格操作规范及无菌技术的前提下,自体血回输是安全的。同时患者也少输了异体血,避免或减少了疾病的传播,节约了大量血源,减少了患者的花费。更重要的是完全避免了异体库血输入导致的免疫的抑制,及可能发生的各种并发症特别是肝功能异常、急性肾衰的发生率;⑥操作简单,尤其适合在条件简陋的情况下使用。
3.4 自体回输反应及并发症的预防 自体血回输可能会出现肾功能衰竭,血液凝固延缓,栓塞及感染等并发症。但综合近年来的文献报道极少出现上述并发症。血液污染问题经细菌培养亦未有阳性发现。笔者认为外伤性血胸回输时应注意以下几点:①严格无菌操作,回输时间在3 d内为宜,收集过程中一旦发现有污染应立即停止收集和输入;②收集血液时应特别注意少吸空气,负压<15 mm Hg,同时回输血量不应超过2000 ml;③收集的血液尽可能在6 h内输完,以防止溶血反应发生;④闭合性胸腔内积血回输愈早愈好;⑤常规监测肝肾功能及电解质,以及防纤维蛋白丢失而出现凝血功能障碍。肝肾功能不全者慎用;⑥常规预防使用适当足量广谱抗生素;⑦多次小剂量使用利尿剂。
总之,胸部创伤后胸腔血自体血回输简便有效、安全可靠、操作简单,并能快速纠正失血性休克,特别适用于基层医院和院前急诊抢救,值得大力推广。
参考文献
[1] 李国明,李仁喜,周锋平,等.床旁胸腔积血自体回输的临床应用.湘南学院学报(医学版),2006,8(3):22 23.
[2] 汪建中,李强,徐路平,等.自体血回输技术在抢救创伤性血胸患者中的应用.中国输血杂志,2004,4:107 108.
[3] 滕继平,徐志飞,赵学维,等.自体胸腔血成分与凝血机能变化的实验研究.中华创伤杂志,2006,22(10):783 784.
[4] Vagianos C.Retransfusion of unwashed blood is safe and effective.Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine,2004,6(1):41.
【关键词】自体输血;创伤性血胸;休克
Application of autotransfusion in rescuing for traumatic hemathorax
LIANG Xue Ling,LU Ping Duan,ZHENG hang cheng.Emergency department,Hospital of Zhongshan Torch Zone of Zhong shan,Guangdong 528400,China
【Abstract】 Objective To research the significance and safety of autotransfusion in rescuing for hemathorax patients.Methods After confirmed diagnosis of hemathorax(above medium amount),we all performed the close drainage of thoracic cavity for patients,and gave them autotransfusion which drainaged from thoracic cavity.Results Among 37 patients with hemathorax,34 cases were given autotransfusion promptly in early stage,and got alleviation,saving enough time for continued treatment and got excellent effect,only 3 cases were lately given autotransfusion and also lack heterogenous blood transfusion, the patient died of hypovolemic shock,the others had no severe complication.Conclusion To collect the blood in thoracic cavity without severe contamination,and give prompt autotr ansfusion to the hemathorax patients,it is a kind of safe,efficient,economic and rapid method to compensate blood loss.
【Key words】Autotransfusion;Traumatic hemathorax;shock
胸部创伤常引起血气胸及失血性休克。在急诊抢救中及时的输血是极其重要的抢救措施之一。我科自2006年9月至2009年10月对37例创伤性血胸患者进行自体胸血回输,疗效满意,报告如下。
1 资料及方法
1.1 病例资料 本组病例自2006年9月至2009年10月共37例,其中男26例,女11例,年龄20~52岁,车祸致肋骨骨折造成血气胸者21例,被利器刺伤13例,因重物挤压胸部致血气胸4例。患者来时均表现为面色苍白、呼吸急促、血压<90/60 mm Hg,脉搏>100次/min,呈失血性休克表现。估计出血量在1000 ml以上。
1.2 方法 创伤性血胸诊断明确后,于患侧腋中线第6或第7肋间置入胸腔闭式引流管,待不凝血流出后,将胸腔闭式引流管远端夹闭,消毒引流管璧后用一次性塑料采血袋针头刺入引流管内将血液引流至采血袋中,每袋可采血200 ml。一袋接满后换用另一袋至胸腔内无血液引出为止。将采血袋与输血器连接后输入患者体内。整个抢救过程进行血压、心率、血氧饱和度等监测,输血前后采血检查血常规,凝血功能、肝功能、肾功能等指标。
2 结果
34例患者经上述方法回输血液,输血量在1000~2000 ml,输血后休克症状迅速地得到纠正。患者生命体征平稳后,送至外科行开胸手术治疗。3例患者因挤压伤造成全身多处损伤虽经回输血2000 ml休克仍未纠正,抢救无效死亡。输血过程中未出现溶血,急性肾衰,发热等并发症。
3 讨论
胸腔外伤性大出血的患者往往在入院时已经失血性休克,处于频死状态。因出血过多,大量输入晶体液及应用血管活性药物也无济于事,患者易因等待抽血、备血、发血、取血的过程而浪费宝贵时间而失去抢救机会。
早在上世纪80年代外伤性血胸血行自体回输,已被国外一些医院急诊室列为常规的复苏措施,近年来由于交通事故中胸外伤的频发,该类损伤有日益增加的趋势,且有相当比例的患者失血量较大,需输血救治或手术开胸止血,急救用血和手术用血量剧增,使血源日趋紧张,而基层医院血库存血一般不多,库血保存期间,血氧饱和度下降,游离血红蛋白增多,钾、乳酸、丙酮酸、无机磷等均有不同程度增高,而血浆游离钙降低,血浆第Ⅴ及Ⅶ凝血因子降低,血小板数量绝对减少,库存时间愈长以上变化愈显著。故一次性、短期内大量的输入库血,可导致严重的凝血功能障碍、高血钾、低血钙、低温,甚至出现心律失常等[1,3]。同时由于异体输血可能带来不良反应和传染性疾病的传播,使回收胸腔血自体回输在急诊科中越来越受到重视。尽可能及时地将患者胸腔内大量血液收集并回输,对挽救伤员生命、减少库存血用量及其并发症都是有利的[2]。
笔者对本医院外伤性血胸的37例患者进行了胸腔血自体回输,获得了良好的效果,现探讨如下。
3.1 适应证的选择 对于闭合性及小锐器伤致开放性血胸,胸内无明显污染异物存留,胸腔血量在中等以上(估计量在1000 ml以上)者均适用。
3.2 禁忌证 有恶性病变或伴有气管、食管损伤而造成血液污染者禁用。
3.3 优点 ①简便有效、能快速补充血容量,自体回输避免了血型鉴定和交叉配血试验,快速扩容,抗休克治疗,为胸外伤患者的抢救赢得了时间,对于出血量大、速度快而伴有休克者意义尤为重大。利用胸腔闭式引流瓶内积血自体回输抢救胸腔大出血濒死患者,不需血液配型,即可直接回输,其红细胞活力较库血好,运氧能力强,能及时纠正休克,为危重患者的后续治疗创造条件,并赢得了宝贵时间,提高了救治成功率[4];②经济安全、符合生理。经文献报道自体回输血液与体循环之血液在血色素、红血球、白血球、血球压积、蛋白等方面无明显差异[3]。对于血源紧张,或暂时无法得到库存血时尤为重要,可起到起死回生之效;③细菌培养亦无明显生长,故应为一安全可靠的方法;④与输入库存血比较其出凝血时间、纤溶指标等无明显差异;⑤节省了血源和避免发生传染病的危险;在严格操作规范及无菌技术的前提下,自体血回输是安全的。同时患者也少输了异体血,避免或减少了疾病的传播,节约了大量血源,减少了患者的花费。更重要的是完全避免了异体库血输入导致的免疫的抑制,及可能发生的各种并发症特别是肝功能异常、急性肾衰的发生率;⑥操作简单,尤其适合在条件简陋的情况下使用。
3.4 自体回输反应及并发症的预防 自体血回输可能会出现肾功能衰竭,血液凝固延缓,栓塞及感染等并发症。但综合近年来的文献报道极少出现上述并发症。血液污染问题经细菌培养亦未有阳性发现。笔者认为外伤性血胸回输时应注意以下几点:①严格无菌操作,回输时间在3 d内为宜,收集过程中一旦发现有污染应立即停止收集和输入;②收集血液时应特别注意少吸空气,负压<15 mm Hg,同时回输血量不应超过2000 ml;③收集的血液尽可能在6 h内输完,以防止溶血反应发生;④闭合性胸腔内积血回输愈早愈好;⑤常规监测肝肾功能及电解质,以及防纤维蛋白丢失而出现凝血功能障碍。肝肾功能不全者慎用;⑥常规预防使用适当足量广谱抗生素;⑦多次小剂量使用利尿剂。
总之,胸部创伤后胸腔血自体血回输简便有效、安全可靠、操作简单,并能快速纠正失血性休克,特别适用于基层医院和院前急诊抢救,值得大力推广。
参考文献
[1] 李国明,李仁喜,周锋平,等.床旁胸腔积血自体回输的临床应用.湘南学院学报(医学版),2006,8(3):22 23.
[2] 汪建中,李强,徐路平,等.自体血回输技术在抢救创伤性血胸患者中的应用.中国输血杂志,2004,4:107 108.
[3] 滕继平,徐志飞,赵学维,等.自体胸腔血成分与凝血机能变化的实验研究.中华创伤杂志,2006,22(10):783 784.
[4] Vagianos C.Retransfusion of unwashed blood is safe and effective.Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine,2004,6(1):41.