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【摘 要】妊娠12-24周，用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期妊娠引产难度较大，并发症较多。通过对患者的病情观察，积极做好护理评估，心理护理，饮食治疗，健康教育对患者的康复及预防并发症发生有重要的作用。
【关键词】中期妊娠；引产；护理
【中图分类号】R473. 72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0248—02
妊娠12-24周，用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产难度较大，并发症较多。我科于2009年6月-2013年6月，开展优质示范病区扩充床位至99张以来，共收治中期引产患者223 例，其中已婚妇女因意外怀孕引产72例；已婚妇女因胎儿畸形或死胎引产43例；未婚先孕妇女引产108例 通过对患者的病情观察，积极做好护理评估，心理护理，饮食治疗，健康教育。使其了解病情，消除心理顾虑，积极配合医生治疗，减少并发症的发生。现将护理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1 护理评估
中期妊娠引产前，应对患者进行全面的健康评估，检查子宫大小与停经月份是否相符，重点了解患者有无心脑血管，肝肾肺脾等疾病既往史，以及孕产史等。充分了解患者的饮食习惯，营养情况和心理状态，此外应协助患者做好心、肺、肝、肾功能，B超的检查，并告知检查结果，明确患者目前对疾病相关知识的掌握程度，以便提供更有针对性，更全面优质的护理。
1.2 心理护理
根据不同原因引产的患者，有针对性的做心理建设与心理辅导。
1.2.1 已婚妇女因意外怀孕引产
因意外妊娠，由于家庭、工作、社会压力等暂时不要孩子的夫妇，而又对妊娠知识缺乏，错过早期终止妊娠的机会。她们当中大多经历过人工流产或药物流产的痛苦，所以对疼痛特别敏感，对这类患者除了切实做好常规护理，护士要有耐心、亲切的语言，关切的态度，建立相互信任的基础，例如可以引导患者将注意力集中于她平时感兴趣的事情上，如读书、听音乐、聊天等。除此之外，还应让其家人，特别是丈夫陪伴，以减轻其恐惧的心理。
1.2.2 已婚未育妇女因胎儿畸形或死胎引产
胎儿有畸形的或因各种原因导致死胎的患者，她们往往担心下一次怀孕时会有同样的情况，所以心理特别恐惧，常出现失落、痛苦、沮丧、消沉以及食欲不振、失眠、不愿接触人群等。针对这样的患者，医护人员在情感上给予支持，帮助其寻找原因，介绍一些有关孕期保健的书籍，重视产前检查，必要时夫妇双方体检。做好家属的配合工作与患者在思想上保持一致，给患者一个强大的精神支柱，减少其孤独、无助感。
1.2.3 未婚先孕妇女引产
这类患者年龄往往比较小，除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外还会担心受到社会舆论的谴责，主要通过沟通、交流，打消其思想顾虑，引导患者畅所欲言，为她们提供一个宣泄的机会和场所，同时也应为她们保密，不能到处宣扬，伤害她们的自尊心。以科学的态度给予开导，稳定她们羞愧不安的情绪，解除她们的罪恶感，克服自卑的心理，以平静的心态接受手术[1]。
1.3 阴道准备
术前3天，用0.9%氯化钠棉球进行阴道擦洗，1次/d，护理人员应安慰患者，做好解释工作并在擦洗过程中动作轻柔，注意保暖，保护患者隐私。
2 术后护理
2.1 外阴的护理
为防止患者术后逆行感染，引产后应用0.5%活力碘溶液擦洗外阴，1次/d，向患者做好解释工作，指导患者保持外阴清洁，勤换内裤及卫生巾。
2.2 饮食护理
指导引产后注意休息，补充营养，不要吃生冷辛辣的食物，饮食尽量以清淡为主，不要过于油腻，少喝汤类防止涨奶。多吃些蛋白质丰富的食物，并且容易吸收消化的食物，如鸡蛋、鸡肉豆制品、奶制品等。忌食发物，螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。
2.3 引产后采取回奶措施
苯甲雌二醇4mg，肌肉注射，2次/d，或將芒硝280mg装于布袋置双侧乳房外敷等。
2.4健康教育
嘱患者注意营养，休息及避孕，禁房事及盆浴一个月，术后45天复查。出院后若有阴道出血多或淋漓不净、腹痛、发热等不适，应随时到医院就诊。
3 讨论
中期妊娠的特点：（1）子宫颈不成熟，不易扩张；（2）胎盘分泌大量的孕激素，使得子宫很不敏感，难以诱发宫缩（3）胎盘所占面积较大且薄，不易完整剥离[2]。由于上述的生理特点，中期妊娠引产与人工流产完全不同，而更似足月分娩，但较足月妊娠更难发动宫缩，宫颈扩张的条件较差。运用利凡诺尔联合米非司酮、米索前列醇共同作用，启动和增加子宫收缩，促使宫颈管消失，宫口开大，促进胎儿娩出，缩短产程[3]。产后要严密观察患者有无出血、感染、胎膜、胎盘残留、羊水栓塞、产道损伤等并发症的发生。
针对不同原因引产的妇女，有计划，有层次的制定个性化的心理护理模式，把引产对患者的心理造成的损伤降到最低。通过护理人员耐心的疏导，全方位的关照。例如，在整个住院到引产的过程中安排护理人员及患者的至亲全程相伴，最大限度的减少由于引产带来的伤害。患者术后护理人员要立即跟进健康宣教，对于已婚妇女要提供优生优育的基本知识，帮助缓解或消除心理压力。对于胎儿畸形或死胎引产的产妇应用简单通俗的语言解释畸形导致胎儿不能存活的生理机理，从而消除对胎儿畸形事实的怀疑以及对胎儿的内疚感，并提供产前检查及筛查的方法，建立再次怀孕的信心。对于因未婚先孕引产的妇女，要帮助其本人及家属卸下沉重的思想包袱，祛除其心理阴影，在精神上给予鼓励、宽慰使其积极乐观的面对生活。
出院后要定期电话随访并按时家访，根据患者的心理状况必要时请心理咨询专家给予专业疏导。尽力帮患者拭去引产带来的心灵的创伤。关心患者术后各项身体机能恢复情况，并给予指导性意见。
参考文献：
[1] 罗琴，吴彤彤.中期妊娠引产未婚女性的心理护理[J]；护理学报；2008年08期
[2] 李晓琳，李胜女.未成年少女中期引产的护理措施.中国实用医药，2008，（17）
[3] 赵茜芹.米非司酮配伍米索前列醇及利凡诺终止中期妊娠疗效观察.现代中西医结合杂志，2008，（06）
【关键词】中期妊娠；引产；护理
【中图分类号】R473. 72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0248—02
妊娠12-24周，用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产难度较大，并发症较多。我科于2009年6月-2013年6月，开展优质示范病区扩充床位至99张以来，共收治中期引产患者223 例，其中已婚妇女因意外怀孕引产72例；已婚妇女因胎儿畸形或死胎引产43例；未婚先孕妇女引产108例 通过对患者的病情观察，积极做好护理评估，心理护理，饮食治疗，健康教育。使其了解病情，消除心理顾虑，积极配合医生治疗，减少并发症的发生。现将护理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1 护理评估
中期妊娠引产前，应对患者进行全面的健康评估，检查子宫大小与停经月份是否相符，重点了解患者有无心脑血管，肝肾肺脾等疾病既往史，以及孕产史等。充分了解患者的饮食习惯，营养情况和心理状态，此外应协助患者做好心、肺、肝、肾功能，B超的检查，并告知检查结果，明确患者目前对疾病相关知识的掌握程度，以便提供更有针对性，更全面优质的护理。
1.2 心理护理
根据不同原因引产的患者，有针对性的做心理建设与心理辅导。
1.2.1 已婚妇女因意外怀孕引产
因意外妊娠，由于家庭、工作、社会压力等暂时不要孩子的夫妇，而又对妊娠知识缺乏，错过早期终止妊娠的机会。她们当中大多经历过人工流产或药物流产的痛苦，所以对疼痛特别敏感，对这类患者除了切实做好常规护理，护士要有耐心、亲切的语言，关切的态度，建立相互信任的基础，例如可以引导患者将注意力集中于她平时感兴趣的事情上，如读书、听音乐、聊天等。除此之外，还应让其家人，特别是丈夫陪伴，以减轻其恐惧的心理。
1.2.2 已婚未育妇女因胎儿畸形或死胎引产
胎儿有畸形的或因各种原因导致死胎的患者，她们往往担心下一次怀孕时会有同样的情况，所以心理特别恐惧，常出现失落、痛苦、沮丧、消沉以及食欲不振、失眠、不愿接触人群等。针对这样的患者，医护人员在情感上给予支持，帮助其寻找原因，介绍一些有关孕期保健的书籍，重视产前检查，必要时夫妇双方体检。做好家属的配合工作与患者在思想上保持一致，给患者一个强大的精神支柱，减少其孤独、无助感。
1.2.3 未婚先孕妇女引产
这类患者年龄往往比较小，除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外还会担心受到社会舆论的谴责，主要通过沟通、交流，打消其思想顾虑，引导患者畅所欲言，为她们提供一个宣泄的机会和场所，同时也应为她们保密，不能到处宣扬，伤害她们的自尊心。以科学的态度给予开导，稳定她们羞愧不安的情绪，解除她们的罪恶感，克服自卑的心理，以平静的心态接受手术[1]。
1.3 阴道准备
术前3天，用0.9%氯化钠棉球进行阴道擦洗，1次/d，护理人员应安慰患者，做好解释工作并在擦洗过程中动作轻柔，注意保暖，保护患者隐私。
2 术后护理
2.1 外阴的护理
为防止患者术后逆行感染，引产后应用0.5%活力碘溶液擦洗外阴，1次/d，向患者做好解释工作，指导患者保持外阴清洁，勤换内裤及卫生巾。
2.2 饮食护理
指导引产后注意休息，补充营养，不要吃生冷辛辣的食物，饮食尽量以清淡为主，不要过于油腻，少喝汤类防止涨奶。多吃些蛋白质丰富的食物，并且容易吸收消化的食物，如鸡蛋、鸡肉豆制品、奶制品等。忌食发物，螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。
2.3 引产后采取回奶措施
苯甲雌二醇4mg，肌肉注射，2次/d，或將芒硝280mg装于布袋置双侧乳房外敷等。
2.4健康教育
嘱患者注意营养，休息及避孕，禁房事及盆浴一个月，术后45天复查。出院后若有阴道出血多或淋漓不净、腹痛、发热等不适，应随时到医院就诊。
3 讨论
中期妊娠的特点：（1）子宫颈不成熟，不易扩张；（2）胎盘分泌大量的孕激素，使得子宫很不敏感，难以诱发宫缩（3）胎盘所占面积较大且薄，不易完整剥离[2]。由于上述的生理特点，中期妊娠引产与人工流产完全不同，而更似足月分娩，但较足月妊娠更难发动宫缩，宫颈扩张的条件较差。运用利凡诺尔联合米非司酮、米索前列醇共同作用，启动和增加子宫收缩，促使宫颈管消失，宫口开大，促进胎儿娩出，缩短产程[3]。产后要严密观察患者有无出血、感染、胎膜、胎盘残留、羊水栓塞、产道损伤等并发症的发生。
针对不同原因引产的妇女，有计划，有层次的制定个性化的心理护理模式，把引产对患者的心理造成的损伤降到最低。通过护理人员耐心的疏导，全方位的关照。例如，在整个住院到引产的过程中安排护理人员及患者的至亲全程相伴，最大限度的减少由于引产带来的伤害。患者术后护理人员要立即跟进健康宣教，对于已婚妇女要提供优生优育的基本知识，帮助缓解或消除心理压力。对于胎儿畸形或死胎引产的产妇应用简单通俗的语言解释畸形导致胎儿不能存活的生理机理，从而消除对胎儿畸形事实的怀疑以及对胎儿的内疚感，并提供产前检查及筛查的方法，建立再次怀孕的信心。对于因未婚先孕引产的妇女，要帮助其本人及家属卸下沉重的思想包袱，祛除其心理阴影，在精神上给予鼓励、宽慰使其积极乐观的面对生活。
出院后要定期电话随访并按时家访，根据患者的心理状况必要时请心理咨询专家给予专业疏导。尽力帮患者拭去引产带来的心灵的创伤。关心患者术后各项身体机能恢复情况，并给予指导性意见。
参考文献：
[1] 罗琴，吴彤彤.中期妊娠引产未婚女性的心理护理[J]；护理学报；2008年08期
[2] 李晓琳，李胜女.未成年少女中期引产的护理措施.中国实用医药，2008，（17）
[3] 赵茜芹.米非司酮配伍米索前列醇及利凡诺终止中期妊娠疗效观察.现代中西医结合杂志，2008，（06）