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[摘要] 目的 观察以七氟烷或氯胺酮为主导患儿麻醉后苏醒质量。 方法 随机选取2015年5月～2017年5月我院收治的围术期患儿80例，依据麻醉方法将患儿分为以七氟烷为主导组（七氟烷组，n=40）和以氯胺酮为主导组（氯胺酮组，n=40）两组，对两组患儿的睁眼或体动时间、完全清醒时间、出手术室时间、躁动评分、并发症发生情况进行统计分析。 结果 七氟烷组患儿的睁眼或体动时间、完全清醒时间、出手术室时间均显著短于氯胺酮组（P<0.05），躁动评分显著低于氯胺酮组（P<0.05）。七氟烷组患儿中呕吐9例，并发症发生率为22.5%（9/40）；氯胺酮组患儿中呕吐10例，暂时性失明6例，精神症状或噩梦1例，并发症发生率为42.5%（17/40）。七氟烷组患儿的并发症发生率显著低于氯胺酮组（P<0.05）。 结论 以七氟烷为主导用于患儿麻醉后的苏醒质量较以氯胺酮为主导高。
[关键词] 七氟烷；氯胺酮；患儿麻醉；苏醒质量
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0104-03
[Abstract] Objective To compare the quality of resuscitation after anesthesia in the children patients with sevoflurane or ketamine as the main agents. Methods 80 cases of perioperative children patients who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected. According to the method of anesthesia， these children patients were divided into two groups： the group of sevoflurane with the main agent（sevoflurane group， n=40） and the group of ketamine as the main agent（ketamine group， n=40）. The statistical analysis was performed on the the time of eyes opening or body movement time， complete sober time， the time of leaving the operation room， agitation score， and complications in the two groups of children. Results The time of eyes opening or body movement time， complete sober time， and time of leaving operation room were significantly shorter in the sevoflurane group than in the ketamine group（P<0.05）. The agitation score was significantly lower than that in the ketamine group（P<0.05）. There were 9 cases of vomiting in the children patients in the sevoflurane group， and the incidence rate of complications was 22.5%（9/40）； there were 10 children patients with vomiting， 6 with temporary blindness and 1 with psychiatric symptoms or nightmare in the ketamine group. The incidence rate of complications was 42.5%（17/40）. The incidence rate of complications in the sevoflurane group was significantly lower than that in the ketamine group（P<0.05）. Conclusion The quality of resuscitation for anesthesia in children patients with sevoflurane as the main agent is higher than that of ketamine.
[Key words] Sevoflurane； Ketamine； Anesthesia for children patients； Quality of resuscitation
為了对患儿进行更好的麻醉，从而有效提升其苏醒质量，本研究统计分析2015年5月～2017年5月我院收治的围术期患儿80例的临床资料，对以七氟烷与氯胺酮为主导用于患儿麻醉后的苏醒质量进行观察比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年5月～2017年5月我院收治的围术期患儿80例。纳入标准：所有患儿均接受手术治疗。排除标准：将有呼吸疾病等患儿排除在外。依据麻醉方法将患儿分为以七氟烷为主导组（七氟烷组，n=40）和以氯胺酮为主导组（氯胺酮组，n=40）两组。七氟烷组患儿中男21例，女19例，年龄1～10岁，平均（6.4±1.2）岁；体重15～38 kg，平均（26.5±4.5）kg。在疾病类型方面，骨折12例，腹股沟斜疝11例，急性阑尾炎7例，唇腭裂5例，睾丸鞘膜积液5例；在美国麻醉医师协会（ASA）分级方面，Ⅰ级25例，Ⅱ级15例。氯胺酮组患儿中男20例，女20例，年龄2～10岁，平均（7.1±1.6）岁；体重16～38 kg，平均（27.2±4.8）kg。在疾病类型方面，骨折13例，腹股沟斜疝10例，急性阑尾炎9例，唇腭裂4例，睾丸鞘膜积液4例；在ASA分级方面，Ⅰ级26例，Ⅱ级14例。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
术前常规督促两组患儿禁食，并给予其肌内注射苯巴比妥钠与阿托品。
1.2.1 七氟烷组 给予七氟烷组患儿常规浅静脉置管术，并给予其静脉注射0.1～0.2 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026），待患儿入睡后送入手术室，让其面罩半开放吸入七氟烷，将七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173177）浓度、氧流量、呼气末七氟烷浓度分别控制在2%～4%、1～4 L/min、1.5%～3.0%，有效维持麻醉。
1.2.2 氯胺酮组 给予氯胺酮组患儿肌内注射3 mg/kg氯胺酮（山西太原药业有限公司，国药准字H14022824），待入睡后送入手术室，给予其浅静脉置管术，给予其静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑，然后给予其静脉注射1%氯胺酮，有效维持麻醉。
将两组患儿的麻醉药停用的时间为手术缝皮最后一针。
1.3 观察指标
对两组患儿的睁眼或体动时间、完全清醒时间、出手术室时间进行观察和记录。同时，运用AONO评分法对两组患儿的苏醒期躁动进行评定，安静、不安静但易被镇静、中度激动或不按、激惹或缺乏良好的定向等分别评定为1分、2分、3分、4分[1]。此外，统计两组患儿的呕吐、暂时性失明、精神症状或噩梦等并发症发生情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患儿一般资料比较
两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患儿的睁眼或体动时间、完全清醒时间、出手术室时间、躁动评分比较
七氟烷组患儿的睁眼或体动时间、完全清醒时间、出手术室时间均显著短于氯胺酮组（P<0.05），躁动评分显著低于氯胺酮组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患儿并发症发生情况比较
七氟烷组患儿中呕吐9例，并发症发生率为22.5%（9/40）；氯胺酮组患儿中呕吐10例，暂时性失明6例，精神症状或噩梦1例，并发症发生率为42.5%（17/40）。七氟烷组患儿的并发症发生率显著低于氯胺酮组（P<0.05），见表3。
3讨论
由于小儿缺乏完善的呼吸及神经等多种系统发育，机体具有较差的调节能力及耐受性，因此其术后并发症发生情况、病情恢复受到其麻醉后苏醒质量的直接而深刻的影响[2]。如果麻醉后苏醒质量较高，则术后护理及围术期风险将会在极大程度上降低[3]。氯胺酮属于一种静脉麻醉药物，是临床采用的传统麻醉剂，具有镇痛作用，但是极易有分离麻醉现象发生，浅镇静、易进入梦境等是其主要临床特征[4]。七氟烷属于一种气体麻醉剂，具有较快的诱导速度，且没有恶味，麻醉医师较易控制麻醉深度，血气分配系数为0.69，在小儿术前麻醉中尤为适用[5]。相关医学研究表明[6]，氯胺酮有5%～35%的不良反应发生率，同时，复合其他麻醉药物情况、应用剂量、性别、年龄等因素均对其发生率造成直接而深刻的影响，其中在性别方面，和男性相比，女性具有较高的发生率；在年龄方面，16岁以下及以上患者的发生率分别为10%以下、24%～34%。
七氟烷属于一种气体麻醉药，血气分配系数为0.69，比氨吡酮的血气分配系数低，具有较为迅速的诱导速度，没有恶味，患儿苏醒速度较快，麻醉师较易调控麻醉深度，这就将良好的前提条件提供给了患儿气道维护、术后早期诊断病情及护理工作，从而一方面促进手术疗效的提升，另一方面为患儿术后早日康复提供良好的前提条件，在小儿麻醉中优势显著[7]。相关医学研究表明[8]，七氟烷麻醉46%的患儿苏醒期躁动评分为3～4分，且不会引发暂时性失明、躁狂精神症状及噩梦等不良反应。
相关医学研究表明[9-12]，七氟烷比氯胺酮对小儿麻醉后苏醒质量具有更为显著的影响，同时具有较少的并发症。相关医学研究也表明[13-15]，在小儿麻醉中，七氟烷麻醉的麻醉后苏醒质量较高，和氯胺酮麻醉相比显著较好，同时不会引发患儿严重不良反应。本研究结果表明，七氟烷组患儿的睁眼或体动时间、完全清醒时间、出手术室时间均显著短于氯胺酮组（P<0.05），躁动评分显著低于氯胺酮组（P<0.05）。七氟烷组患儿中呕吐9例，并发症发生率为22.5%（9/40）；氯胺酮组患儿中呕吐10例，暂时性失明6例，精神症状或噩梦1例，并发症发生率为42.5%（17/40）。七氟烷组患儿的并发症发生率显著低于氯胺酮组（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明以七氟烷为主导用于患儿麻醉后较以氯胺酮为主导更能有效缩短患儿的睁眼或体动时间、完全清醒时间、出手术室时间，减少患者的并发症，优势显著。
总之，以七氟烷为主导用于患儿麻醉后的苏醒质量较以氯胺酮为主导高，值得推广。
[参考文献]
[1] 吴江燕.七氟烷与氯胺酮在小儿短小手术麻醉中的应用比较[J].福建医药杂志，2011，33（5）：121-122.
[2] 胡洁，张马忠.小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动及其处理[J].上海医学，2012，35（6）：469-470.
[3] 张溪英，郭曲练，王江平，等.七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究[J].中南大学学报：医学版，2007，32（3）：503-506.
[4] 黄庆清，林钗，蒋润年，等.七氟烷复合氯胺酮用于小儿短小手术麻醉40例观察[J].福建医药杂志，2010，32（2）：121-122.
[5] 陽兴，黄漫，王远胜.七氟醚复合顺式阿曲库铵对全麻患儿术后苏醒质量的影响[J].当代医学，2010，16（7）：71-72. [6] 鐘瑞琼，邓文广，谢新春.七氟烷与丙泊酚用于小儿烧伤手术麻醉的效果对比分析[J].求医问药，2012，10（6）：490-491.
[7] 江帆.七氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的临床效果比较[J].中国现代医生，2013，51（6）：79-80.
[8] 张琛，邵雪泉.七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察[J].中国现代医生，2013，51（36）：78-80.
[9] Buratovic S，Stenerlw B，Sundell-Bergman S，et al. Effects on adult cognitive function after neonatal exposure to clinically relevant doses of ionising radiation and ketamine in mice[J].Br J Anaesth，2018，120（3）：546-554.
[10] Sato M，Yasumoto H，Arai T. General anesthesia with propofol for ovarian teratoma excision associated with anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis[J].JA Clin Rep，2018，4（1）：14.
[11] Cope RB. The potential for occupational exposure of veterinarians to ketamine resulting in positive drug tests[J].Aust Vet J，2018，96（3）：59-61.
[12] Riegger H，Hollinger A，Seifert B，et al. Baden Prevention and Reduction of Incidence of Postoperative Delirium Trial（PRIDe）：A phase Ⅳ multicenter，randomized，placebo-controlled，double-blind clinical trial of ketamine versus haloperidol for prevention of postoperative delirium[J].Trials，2018，19（1）：142.
[13] Andrade C. Ketamine as anaesthesia for ECT：Is there room to improve a gold standard treatment[J]. Br J Psychiatry，2018，212（3）：129-130.
[14] Kraguljac NV，Carle M，Frlich MA，et al. Mnemonic discrimination deficits in first-episode psychosis and a ketamine model suggests dentate gyrus pathology linked to N-Methyl-D-Aspartate receptor hypofunction[J].Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging，2018，3（3）：231-238.
[15] Jelen LA，King S，Stone JM. Alternatives to ketamine in depression：State-of-the-art and future perspectives[J].Ther Adv Psychopharmacol，2018，8（3）：95-98.
（收稿日期：2018-03-02）
[关键词] 七氟烷；氯胺酮；患儿麻醉；苏醒质量
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0104-03
[Abstract] Objective To compare the quality of resuscitation after anesthesia in the children patients with sevoflurane or ketamine as the main agents. Methods 80 cases of perioperative children patients who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected. According to the method of anesthesia， these children patients were divided into two groups： the group of sevoflurane with the main agent（sevoflurane group， n=40） and the group of ketamine as the main agent（ketamine group， n=40）. The statistical analysis was performed on the the time of eyes opening or body movement time， complete sober time， the time of leaving the operation room， agitation score， and complications in the two groups of children. Results The time of eyes opening or body movement time， complete sober time， and time of leaving operation room were significantly shorter in the sevoflurane group than in the ketamine group（P<0.05）. The agitation score was significantly lower than that in the ketamine group（P<0.05）. There were 9 cases of vomiting in the children patients in the sevoflurane group， and the incidence rate of complications was 22.5%（9/40）； there were 10 children patients with vomiting， 6 with temporary blindness and 1 with psychiatric symptoms or nightmare in the ketamine group. The incidence rate of complications was 42.5%（17/40）. The incidence rate of complications in the sevoflurane group was significantly lower than that in the ketamine group（P<0.05）. Conclusion The quality of resuscitation for anesthesia in children patients with sevoflurane as the main agent is higher than that of ketamine.
[Key words] Sevoflurane； Ketamine； Anesthesia for children patients； Quality of resuscitation
為了对患儿进行更好的麻醉，从而有效提升其苏醒质量，本研究统计分析2015年5月～2017年5月我院收治的围术期患儿80例的临床资料，对以七氟烷与氯胺酮为主导用于患儿麻醉后的苏醒质量进行观察比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年5月～2017年5月我院收治的围术期患儿80例。纳入标准：所有患儿均接受手术治疗。排除标准：将有呼吸疾病等患儿排除在外。依据麻醉方法将患儿分为以七氟烷为主导组（七氟烷组，n=40）和以氯胺酮为主导组（氯胺酮组，n=40）两组。七氟烷组患儿中男21例，女19例，年龄1～10岁，平均（6.4±1.2）岁；体重15～38 kg，平均（26.5±4.5）kg。在疾病类型方面，骨折12例，腹股沟斜疝11例，急性阑尾炎7例，唇腭裂5例，睾丸鞘膜积液5例；在美国麻醉医师协会（ASA）分级方面，Ⅰ级25例，Ⅱ级15例。氯胺酮组患儿中男20例，女20例，年龄2～10岁，平均（7.1±1.6）岁；体重16～38 kg，平均（27.2±4.8）kg。在疾病类型方面，骨折13例，腹股沟斜疝10例，急性阑尾炎9例，唇腭裂4例，睾丸鞘膜积液4例；在ASA分级方面，Ⅰ级26例，Ⅱ级14例。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
术前常规督促两组患儿禁食，并给予其肌内注射苯巴比妥钠与阿托品。
1.2.1 七氟烷组 给予七氟烷组患儿常规浅静脉置管术，并给予其静脉注射0.1～0.2 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026），待患儿入睡后送入手术室，让其面罩半开放吸入七氟烷，将七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173177）浓度、氧流量、呼气末七氟烷浓度分别控制在2%～4%、1～4 L/min、1.5%～3.0%，有效维持麻醉。
1.2.2 氯胺酮组 给予氯胺酮组患儿肌内注射3 mg/kg氯胺酮（山西太原药业有限公司，国药准字H14022824），待入睡后送入手术室，给予其浅静脉置管术，给予其静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑，然后给予其静脉注射1%氯胺酮，有效维持麻醉。
将两组患儿的麻醉药停用的时间为手术缝皮最后一针。
1.3 观察指标
对两组患儿的睁眼或体动时间、完全清醒时间、出手术室时间进行观察和记录。同时，运用AONO评分法对两组患儿的苏醒期躁动进行评定，安静、不安静但易被镇静、中度激动或不按、激惹或缺乏良好的定向等分别评定为1分、2分、3分、4分[1]。此外，统计两组患儿的呕吐、暂时性失明、精神症状或噩梦等并发症发生情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患儿一般资料比较
两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患儿的睁眼或体动时间、完全清醒时间、出手术室时间、躁动评分比较
七氟烷组患儿的睁眼或体动时间、完全清醒时间、出手术室时间均显著短于氯胺酮组（P<0.05），躁动评分显著低于氯胺酮组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患儿并发症发生情况比较
七氟烷组患儿中呕吐9例，并发症发生率为22.5%（9/40）；氯胺酮组患儿中呕吐10例，暂时性失明6例，精神症状或噩梦1例，并发症发生率为42.5%（17/40）。七氟烷组患儿的并发症发生率显著低于氯胺酮组（P<0.05），见表3。
3讨论
由于小儿缺乏完善的呼吸及神经等多种系统发育，机体具有较差的调节能力及耐受性，因此其术后并发症发生情况、病情恢复受到其麻醉后苏醒质量的直接而深刻的影响[2]。如果麻醉后苏醒质量较高，则术后护理及围术期风险将会在极大程度上降低[3]。氯胺酮属于一种静脉麻醉药物，是临床采用的传统麻醉剂，具有镇痛作用，但是极易有分离麻醉现象发生，浅镇静、易进入梦境等是其主要临床特征[4]。七氟烷属于一种气体麻醉剂，具有较快的诱导速度，且没有恶味，麻醉医师较易控制麻醉深度，血气分配系数为0.69，在小儿术前麻醉中尤为适用[5]。相关医学研究表明[6]，氯胺酮有5%～35%的不良反应发生率，同时，复合其他麻醉药物情况、应用剂量、性别、年龄等因素均对其发生率造成直接而深刻的影响，其中在性别方面，和男性相比，女性具有较高的发生率；在年龄方面，16岁以下及以上患者的发生率分别为10%以下、24%～34%。
七氟烷属于一种气体麻醉药，血气分配系数为0.69，比氨吡酮的血气分配系数低，具有较为迅速的诱导速度，没有恶味，患儿苏醒速度较快，麻醉师较易调控麻醉深度，这就将良好的前提条件提供给了患儿气道维护、术后早期诊断病情及护理工作，从而一方面促进手术疗效的提升，另一方面为患儿术后早日康复提供良好的前提条件，在小儿麻醉中优势显著[7]。相关医学研究表明[8]，七氟烷麻醉46%的患儿苏醒期躁动评分为3～4分，且不会引发暂时性失明、躁狂精神症状及噩梦等不良反应。
相关医学研究表明[9-12]，七氟烷比氯胺酮对小儿麻醉后苏醒质量具有更为显著的影响，同时具有较少的并发症。相关医学研究也表明[13-15]，在小儿麻醉中，七氟烷麻醉的麻醉后苏醒质量较高，和氯胺酮麻醉相比显著较好，同时不会引发患儿严重不良反应。本研究结果表明，七氟烷组患儿的睁眼或体动时间、完全清醒时间、出手术室时间均显著短于氯胺酮组（P<0.05），躁动评分显著低于氯胺酮组（P<0.05）。七氟烷组患儿中呕吐9例，并发症发生率为22.5%（9/40）；氯胺酮组患儿中呕吐10例，暂时性失明6例，精神症状或噩梦1例，并发症发生率为42.5%（17/40）。七氟烷组患儿的并发症发生率显著低于氯胺酮组（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明以七氟烷为主导用于患儿麻醉后较以氯胺酮为主导更能有效缩短患儿的睁眼或体动时间、完全清醒时间、出手术室时间，减少患者的并发症，优势显著。
总之，以七氟烷为主导用于患儿麻醉后的苏醒质量较以氯胺酮为主导高，值得推广。
[参考文献]
[1] 吴江燕.七氟烷与氯胺酮在小儿短小手术麻醉中的应用比较[J].福建医药杂志，2011，33（5）：121-122.
[2] 胡洁，张马忠.小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动及其处理[J].上海医学，2012，35（6）：469-470.
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[7] 江帆.七氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的临床效果比较[J].中国现代医生，2013，51（6）：79-80.
[8] 张琛，邵雪泉.七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察[J].中国现代医生，2013，51（36）：78-80.
[9] Buratovic S，Stenerlw B，Sundell-Bergman S，et al. Effects on adult cognitive function after neonatal exposure to clinically relevant doses of ionising radiation and ketamine in mice[J].Br J Anaesth，2018，120（3）：546-554.
[10] Sato M，Yasumoto H，Arai T. General anesthesia with propofol for ovarian teratoma excision associated with anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis[J].JA Clin Rep，2018，4（1）：14.
[11] Cope RB. The potential for occupational exposure of veterinarians to ketamine resulting in positive drug tests[J].Aust Vet J，2018，96（3）：59-61.
[12] Riegger H，Hollinger A，Seifert B，et al. Baden Prevention and Reduction of Incidence of Postoperative Delirium Trial（PRIDe）：A phase Ⅳ multicenter，randomized，placebo-controlled，double-blind clinical trial of ketamine versus haloperidol for prevention of postoperative delirium[J].Trials，2018，19（1）：142.
[13] Andrade C. Ketamine as anaesthesia for ECT：Is there room to improve a gold standard treatment[J]. Br J Psychiatry，2018，212（3）：129-130.
[14] Kraguljac NV，Carle M，Frlich MA，et al. Mnemonic discrimination deficits in first-episode psychosis and a ketamine model suggests dentate gyrus pathology linked to N-Methyl-D-Aspartate receptor hypofunction[J].Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging，2018，3（3）：231-238.
[15] Jelen LA，King S，Stone JM. Alternatives to ketamine in depression：State-of-the-art and future perspectives[J].Ther Adv Psychopharmacol，2018，8（3）：95-98.
（收稿日期：2018-03-02）