哌拉西林钠他唑巴坦钠致剥脱性药疹1例

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患者男,17岁,因左股骨中段以下截肢术后伤口感染2月余,于2013年3月21日入院。入我院前在外院行“左股骨中段以下截肢术”,术后伤口愈合不良,持续有脓性分泌物流出,后再次行伤口清创缝合,伤口仍愈合不良,并形成窦道,隧到我院进行治疗,入院诊断:“左股骨中段截肢术后感染”,入院后完善各项检查,患者精神、饮食、睡眠一般,既往无特殊疾病史,无特殊用药及药敏史。于2013年3月22日在全麻下行“左大腿残端清创、VSD持续负压吸引术”,术后持续VSD负压吸引,引流瓶可见淡血性伴有坏死组织引流液。3月28日拆除V S D,肉芽较新鲜,于3月29日在麻醉下行“左股骨残端修整术”。术后给予氯化钠注射剂100m l+哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂4.5g静脉滴注1/8 h(皮试阴性)抗感染等对症治疗,未诉不适。于4月7日患者发热伴咳嗽、咳痰,痰液呈白色黏痰,体温最高达40℃,查体咽部见散在滤泡,考虑上呼吸道感染,夜间23时再次静脉滴注氯化钠注射剂100m l+哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂4.5g时出现胸闷、呼吸困难、全身搔痒,查体可见患者头面部及颈部出现散在少许红色皮疹,双肺听诊呼吸音清,考虑为哌拉西林钠他唑巴坦钠过敏,立即停止静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠,给予对症处理后上述症状缓解,4月8日未诉不适,皮疹颜色变淡。4月11日13时患者发热39.3℃,诉胸闷、查体全身红色皮疹,给予吸氧、会诊等处理,呼吸科、皮肤科会诊后考虑为上呼吸道感染、药疹,给予头孢硫咪2g静脉滴注12小时1次,甲硝唑1g静脉滴注每日1次,氯雷他定1片每日1次口服,维生素C2g、葡萄糖酸钙1g静脉滴注,复方甘草酸单铵S注射液40m g静脉滴注,地塞米松10m g静脉滴注等抗过敏处理。4月12日患者出现腹泻,呈水样便,无腹痛、怕冷,给予蒙脱石散3g口服止泻,保暖,4月13日体温波动在36.8℃-39.8℃,全身皮疹明显,再次请呼吸科、皮肤科会诊,意见为继续抗过敏治疗,加用甲强龙80mg静脉滴注,4月14日患者诉双侧口角处疼痛,体温37.1℃,全身轻度肿胀,双侧腋窝后侧皱襞处见多发张力性水泡,部分水泡破裂,心率120次/分,药疹未见消退,甲强龙改为每日一次160m g静脉滴注,4月15日患者生命体征平稳,全身皮疹较前明显消退,腹泻停止,未见新的张力性水泡,全身轻度肿胀,4月16日-18日患者生命体征平稳,全身肿胀已明显消退,全身水泡干瘪处表皮脱落,表皮脱落处无渗出,可见正常皮肤,双上肢仍见少量水泡,甲强龙减量至80m g每日一次。4月20日患者生命体征平稳,全身无肿胀,全身皮肤表皮剥脱,剥脱后皮肤正常,甲强龙减量至40mg,22日患者未诉不适,要求今日出院,查体:生命体征平稳,全身表皮大部分已脱落,未见药疹,表皮脱落处皮肤正常。
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