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【摘要】目的探究运动负荷心电图与动态心电图应用于诊断隐匿性冠心病的价值。方法201 5年6月2017年6月我科收治的隐匿性冠心病患者96例为研究对象，对96例患者分别进行运动负荷心电图与动态心电图检查，对比冠脉造影诊断结果，比较两种心电图的诊断价值。结果 运动负荷心电图检出敏感性、特异性和阳性预测值分比以86.4%、86.7%、97.2%显著高于动态心电图敏感性、特异性和阳性预测值67.9%、73.3%、93.2%（P<0.05），差异有统计学意义。结论运动负荷心电图对隐匿性冠心病的诊断检出率高，假阳性率显著下降，值得临床借鉴。
【关键词】运动负荷心电图;动态心电图;隐匿性冠心病;诊断价值
【中图分类号】R574
【文献标识码】A
【文章编号】2107-2306 （2018） 05-017-02
冠心病是临床上常见的慢性疾病之一，是一种以心肌缺血为主要特征的心血管疾病，若无法及时发现并对疾病进行诊疗，则会影响患者的预后，甚至危及生命。大部分患者在心肌缺血时由于症状不明显都对病情进行了忽略，这类冠心病被称为隐匿性冠心病，给患者造成了不可逆转的伤害[1]。老年患者的记忆力下降，在入院时对疾病的描述模糊，日常活动量小，心率始终维持在较低的状态，再加上患者合并高血压、糖尿病等，心血管发生不同程度的病变，造成神经系统传导异常，而老年患者的痛阈值较高，所以发生隐匿性心绞痛时并无明显症状[2]。本次研究对既往96例隐匿性冠心病患者采取运动负荷心电图和动态心电图的检查结果进行了对比，现作如下报道。
1资料与方法
1. 1 -般资料
2015年6月-2017年6月我科收治的隐匿性冠心病患者96例为研究对象，所有患者均满足：心肌缺血发作时间间隔≥60s，ST段下移>1mm[3];排除貧血、电解质严重紊乱、静息心电图左心室肥厚、合并心房颤动、束支传导阻滞、合并冠状动脉狭窄患者。其中男性72例，女性24例：年龄62-80岁，平均（70.5±5.5）岁;其中不稳定性心绞痛64例，稳定性心绞痛27例，陈旧性心梗4例，急性心梗1例。
1 .2方法
96例患者均采取运动负荷心电图与动态心电图检查，①运动负荷心电图检查：采用Bruce方案，患者在运动前、运动中、运动后采用1 2导联心电图进行连续监测，并对患者的血压进行连续监测。②24h动态心电图检查：采用美国M ortara H 12+动态心电图仪进行检查，对患者一天24h时的症状进行连续监测，并根据检测系统和患者的生活状态对患者ST段出现的异常情况进行观察。根据冠脉造影检查结果评定两种心电图检查的诊断准确率，冠状造影采用Judkin法，沿着桡动脉进行检测，针对冠脉主要血管和分支的狭窄程度进行判断[4]。
1 .3观察指标
对两种心电图检测方式的检出率进行比较，同时观察患者不同时间段心肌缺血的发作情况与心率异常状态等，将冠脉造影的结果作为金标准，计算患者的运动过程中两种心电图诊断的特异性、敏感性和阳性预测值进行计算，敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）;特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%即。①冠脉造影阳性诊断标准：患者任意一支或超过一支的血管狭窄度超过50%则判定
2 .1两种心电图检查结果比较
运动负荷心电图和动态心电图对患者的检查结果详见表1
3讨论
冠心病是冠状动脉出现粥样硬化后官腔发生局部阻塞或全部阻塞的一种疾病，轻者引发患者心肌缺氧缺血，重者引发心肌坏死。据不完全统计，冠心病在城市的发病率为1.6%，而在农村的发病率则仅为0.5%，合计发病率为0.8%，且近年来有随之上升的趋势阴。引发冠心病的相关因素包括肥胖、高血压、高血脂和糖尿病等，而不良的生活方式包括吸烟、酗酒、膳食不合理、缺乏运动和心理因素等，患者在情绪激动或体力劳动后突然觉得心前区疼痛，或合并憋闷感[10]。但隐匿性冠心病通常患者察觉不到胸闷、气短和胸痛等症状，而心电图检查则提示心肌缺血。十二导联动态心电图检查方便、费用低廉，且容量大、通道多、检测采样频率高等，能有效增加心肌缺血的检出率，对心肌缺血症状能全面分析，有助于病情的进一步确诊。
本次研究中，我们采用了运动负电荷心电图和动态心电图对患者进行检测，运动负荷心电图在一定程度上能弥补静息心电图上的缺点，其工作原理是在借助患者运动过程中心肌收缩力和室壁肌肉张力增大，心率加快、心肌耗氧量增加而对病变的情况更清楚的进行掌握[11]。若患者冠脉狭窄程度超过50%，冠脉的储备就会下降，运动负荷增加后冠脉的血流量不足则无法满足心肌对氧含量的需求。所以在心肌达到负荷阈值后，患者会表现出缺血性ST段改变，随着发生心绞痛。24h动态心电图则是通过对患者进行24h不间断的监测，统计出患者的发作时间、发作次数和发作频率，但由于24h动态心电图在监测时并未对患者施加复合，所以敏感性相对较低[12]。本次研究中，运动负荷心电图检出敏感性、特异性和阳性预测值分比以86 .4%、86.7%、97.2%显著高于动态心电图敏感性、特异性和阳性预测值67.9%、73.3%、93.2%（P<0.05），证实了上述结论。
综上所述，运动负荷心电图对隐匿性冠心病的诊断检出率高，假阳性率显著下降，值得临床借鉴。
参考文献
[1]张学昌，李晓倩，王振光64排螺旋CT对隐匿型冠心病冠状动脉狭窄及斑块性质的诊断价值[J]中外医疗，2015，16（33）：174-176
[2]庞胜，邓正超十二导联动态心电图对隐匿型冠心病诊断的初筛价值[J]医药前沿.2016.30（24）：35-36
[3]诩娅娟，王成运动负荷心电图与动态心电图应用于诊断隐匿性冠心病的临床价值[J]现代中西医结合杂志，2017，9（30）：3404-3405.3420.
[4]罗晖动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果对比[J]国际医药卫生导报，2017，25 （22）：3544-3546
[5]李润香，黄玉同高频心电图对隐匿型冠心病诊断价值分析[J]当代医学，2015，20 （2）：76-76，77
[6]曾轶鹏，申万红，刘吉伟高频心电图与常规心电图在隐匿型冠心病诊断中的价值对比[J]吉林医学，2016，20（1）153-154
[7]陈群动态心电图与常规心电图应用于冠心病缺血及心律失常诊断的临床价值比较[J].当代医学，2017，13（21）151-153
[8]余瑾十二导联动态心电图对隐匿型冠心病的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2017，20 （4）：62-63
[9]李志红分析高频心电图对隐匿型冠心病的诊断价值[J]临床医药文献电子杂志，2015，10 （6）：991-991，993
[10]陈少华，于斌对比分析高频心电图与常规心电图诊断隐匿型冠心病的结果[J]吉林医学，2016，27 （2）：276-277
[11]陈为超声心动图与动态心电图检测冠心病的临床诊断价值分析[J]现代诊断与治疗，2017，18 （10）：1912-1913
[12]刘仁学320排动态容积CT冠状功脉成像在诊断隐匿型冠心病中的应用[J]长江大学学报（自科版），2016.17 （24）：44-45
【关键词】运动负荷心电图;动态心电图;隐匿性冠心病;诊断价值
【中图分类号】R574
【文献标识码】A
【文章编号】2107-2306 （2018） 05-017-02
冠心病是临床上常见的慢性疾病之一，是一种以心肌缺血为主要特征的心血管疾病，若无法及时发现并对疾病进行诊疗，则会影响患者的预后，甚至危及生命。大部分患者在心肌缺血时由于症状不明显都对病情进行了忽略，这类冠心病被称为隐匿性冠心病，给患者造成了不可逆转的伤害[1]。老年患者的记忆力下降，在入院时对疾病的描述模糊，日常活动量小，心率始终维持在较低的状态，再加上患者合并高血压、糖尿病等，心血管发生不同程度的病变，造成神经系统传导异常，而老年患者的痛阈值较高，所以发生隐匿性心绞痛时并无明显症状[2]。本次研究对既往96例隐匿性冠心病患者采取运动负荷心电图和动态心电图的检查结果进行了对比，现作如下报道。
1资料与方法
1. 1 -般资料
2015年6月-2017年6月我科收治的隐匿性冠心病患者96例为研究对象，所有患者均满足：心肌缺血发作时间间隔≥60s，ST段下移>1mm[3];排除貧血、电解质严重紊乱、静息心电图左心室肥厚、合并心房颤动、束支传导阻滞、合并冠状动脉狭窄患者。其中男性72例，女性24例：年龄62-80岁，平均（70.5±5.5）岁;其中不稳定性心绞痛64例，稳定性心绞痛27例，陈旧性心梗4例，急性心梗1例。
1 .2方法
96例患者均采取运动负荷心电图与动态心电图检查，①运动负荷心电图检查：采用Bruce方案，患者在运动前、运动中、运动后采用1 2导联心电图进行连续监测，并对患者的血压进行连续监测。②24h动态心电图检查：采用美国M ortara H 12+动态心电图仪进行检查，对患者一天24h时的症状进行连续监测，并根据检测系统和患者的生活状态对患者ST段出现的异常情况进行观察。根据冠脉造影检查结果评定两种心电图检查的诊断准确率，冠状造影采用Judkin法，沿着桡动脉进行检测，针对冠脉主要血管和分支的狭窄程度进行判断[4]。
1 .3观察指标
对两种心电图检测方式的检出率进行比较，同时观察患者不同时间段心肌缺血的发作情况与心率异常状态等，将冠脉造影的结果作为金标准，计算患者的运动过程中两种心电图诊断的特异性、敏感性和阳性预测值进行计算，敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）;特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%即。①冠脉造影阳性诊断标准：患者任意一支或超过一支的血管狭窄度超过50%则判定
2 .1两种心电图检查结果比较
运动负荷心电图和动态心电图对患者的检查结果详见表1
3讨论
冠心病是冠状动脉出现粥样硬化后官腔发生局部阻塞或全部阻塞的一种疾病，轻者引发患者心肌缺氧缺血，重者引发心肌坏死。据不完全统计，冠心病在城市的发病率为1.6%，而在农村的发病率则仅为0.5%，合计发病率为0.8%，且近年来有随之上升的趋势阴。引发冠心病的相关因素包括肥胖、高血压、高血脂和糖尿病等，而不良的生活方式包括吸烟、酗酒、膳食不合理、缺乏运动和心理因素等，患者在情绪激动或体力劳动后突然觉得心前区疼痛，或合并憋闷感[10]。但隐匿性冠心病通常患者察觉不到胸闷、气短和胸痛等症状，而心电图检查则提示心肌缺血。十二导联动态心电图检查方便、费用低廉，且容量大、通道多、检测采样频率高等，能有效增加心肌缺血的检出率，对心肌缺血症状能全面分析，有助于病情的进一步确诊。
本次研究中，我们采用了运动负电荷心电图和动态心电图对患者进行检测，运动负荷心电图在一定程度上能弥补静息心电图上的缺点，其工作原理是在借助患者运动过程中心肌收缩力和室壁肌肉张力增大，心率加快、心肌耗氧量增加而对病变的情况更清楚的进行掌握[11]。若患者冠脉狭窄程度超过50%，冠脉的储备就会下降，运动负荷增加后冠脉的血流量不足则无法满足心肌对氧含量的需求。所以在心肌达到负荷阈值后，患者会表现出缺血性ST段改变，随着发生心绞痛。24h动态心电图则是通过对患者进行24h不间断的监测，统计出患者的发作时间、发作次数和发作频率，但由于24h动态心电图在监测时并未对患者施加复合，所以敏感性相对较低[12]。本次研究中，运动负荷心电图检出敏感性、特异性和阳性预测值分比以86 .4%、86.7%、97.2%显著高于动态心电图敏感性、特异性和阳性预测值67.9%、73.3%、93.2%（P<0.05），证实了上述结论。
综上所述，运动负荷心电图对隐匿性冠心病的诊断检出率高，假阳性率显著下降，值得临床借鉴。
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[2]庞胜，邓正超十二导联动态心电图对隐匿型冠心病诊断的初筛价值[J]医药前沿.2016.30（24）：35-36
[3]诩娅娟，王成运动负荷心电图与动态心电图应用于诊断隐匿性冠心病的临床价值[J]现代中西医结合杂志，2017，9（30）：3404-3405.3420.
[4]罗晖动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果对比[J]国际医药卫生导报，2017，25 （22）：3544-3546
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[12]刘仁学320排动态容积CT冠状功脉成像在诊断隐匿型冠心病中的应用[J]长江大学学报（自科版），2016.17 （24）：44-45