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摘 要 目的：探討前置胎盘产妇剖宫产术中出血使用卡前列素氨丁三醇治疗的效果。方法：收集2018年11月至2020年2月江西省新余市妇幼保健院收治的前置胎盘产妇剖宫产术中出血患者52例，按照抽签法分为观察组和对照组各26例。两组均给予常规预防感染、压迫子宫止血、局部缝合胎盘剥离面等基础治疗。对照组注射20 U缩宫素。观察组在对照组基础上，肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 mg，1次/d。两组均治疗1 d。观察出血、止血情况、凝血功能、血流动力学和不良反应。结果：观察组产后2 h、24 h出血量少于对照组（P<0.05），观察组止血时间早于对照组（P<0.05）；观察组凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）均短于治疗前以及对照组，纤维蛋白原（FIB）值低于治疗前和对照组（P<0.05），D-二聚体（D-D）值则高于治疗前以及对照组（P<0.05）；观察组治疗后心率（HR）高于治疗前和对照组（P<0.05），收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）均低于治疗前和对照组（P<0.05）；两组不良反应的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：前置胎盘产妇剖宫产术中出血使用卡前列素氨丁三醇治疗效果明显，可以改善产后2 h、24 h出血量，缩短止血时间，改善凝血功能和血流动力学，且不增加产妇不良反应。
关键词 前置胎盘；剖宫产；术中出血；卡前列素氨丁三醇
中图分类号：R719.8 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）10-0018-04
Effect of carboprost tromethamine in the treatment of hemorrhage during cesarean section in women with placenta previa
DONG Chunyan， ZHANG Jihong
（Second Obstetrics Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of carboprost tromethamine in the treatment of hemorrhage during cesarean section in women with placenta previa. Methods： From November 2018 to February 2020， 52 cases of hemorrhage during cesarean section of maternal placenta previa admitted to the Maternal and Child Health Hospital of Xinyu City， Jiangxi Province were collected， and according to the drawing method， divided into an observation group and a control group with 26 cases in each group. Both groups were given basic treatments such as routine prevention of infection， compression of the uterus to stop bleeding， and partial suture of the placenta peeling surface. The control group was injected with 20 U oxytocin. On the basis of the control group， the observation group was given carboprost tromethamine 250 μg intramuscularly， once a day. Both groups were treated for 1 d. The bleeding， hemostasis， coagulation function， hemodynamics and adverse reactions were observed. Results： The amount of bleeding at 2 h and 24 h after delivery in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）， and the hemostasis time in the observation group was earlier than that in the control group （P<0.05）； the thromboplastin time（APTT）， prothrombin time（PT）， and thrombin time（TT） in the observation group were shorter than those before treatment and in the control group， fibrinogen（FIB） value in the observation group was lower than that before treatment and in the control group （P<0.05）， D-Dimer（D-D） value was higher in the observation group than that before treatment and in the control group（P<0.05）； the heart rate（HR） in the observation group after treatment was higher than that before treatment and in the control group （P<0.05）， and the systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and mean arterial pressure（MAP） were lower than those before treatment and in the control group（P<0.05）； there was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Carboprost tromethamine is effective in the treatment of hemorrhage during cesarean section in women with placenta previa， which can improve the bleeding volume at 2 h and 24 h after delivery， shorten the time of hemostasis， and improve coagulation function and hemodynamic level without increasing adverse maternal reactions. KEY WORDS placenta previa； cesarean section； intraoperative hemorrhage； carboprost tromethamine
孕婦在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，即为前置胎盘。前置胎盘是造成孕妇妊娠晚期出血的主要原因之一，剖宫产是终止前置胎盘妊娠的首选方式。然而，术中、术后出血等并发症的发生，增加了手术风险[1-2]。缩宫素可促进子宫平滑肌收缩，降低人体内肾上腺酮等压力激素水平，从而降低血压，但因受个体影响，其治疗效果存在差异[3-5]。肌内注射卡前列素氨丁三醇，能够刺激子宫收缩，降低产后出血的发生[6-7]。本院从多个角度分析卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘产妇剖宫产术中出血的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2018年11月至2020年2月江西省新余市妇幼保健院收治的前置胎盘产妇剖宫产术中出血患者52例，均符合前置胎盘诊断标准[8]。按照抽签法分为观察组和对照组各26例。对照组：年龄为24～38岁，平均年龄为（32.58±7.98）岁；孕龄为35～38周，平均孕龄为（36.58±4.77）周；初产妇12例，经产妇14例；前置胎盘类型：完全性7例，部分性14例，边缘性5例。观察组：年龄为24～39岁，平均年龄为（33.47±7.66）岁；孕龄为35～38周，平均孕龄为（36.67±4.82）周；初产妇11例，经产妇15例；前置胎盘类型：完全性7例，部分性15例，边缘性4例。两组患者年龄、孕龄等具有可比性（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者签署知情同意协议书。排除合并高血压者、合并糖尿病者。
1.2 方法
所有患者接受常规预防感染、压迫子宫止血、局部缝合胎盘剥离面等基础治疗，必要时进行宫腔填塞纱布止血。对照组注射缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司）20 U，治疗1 d。观察组在对照组基础上肌肉注射卡前列素氨丁三醇（Pharmacia & Upjohn Company）250 mg，1次/d，治疗1 d。观察出血情况、止血情况（产妇从胎盘娩出直至缝合止血的时间）、凝血功能、血流动力学以及不良反应。凝血功能主要评价部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）以及纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）的变化情况。血流动力学主要评价心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）的水平变化情况。不良反应主要评价恶心、呕吐、面色潮红、一过性血压升高的发生情况，计算总发生率。
1.3 统计学分析
2 结果
2.1 两组出血和止血情况对比
观察组产后2 h、24 h出血量少于对照组（P<0.05）；观察组止血时间早于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组凝血功能对比
观察组凝血功能改善较好，治疗后APTT、PT、TT均短于治疗前和对照组（P<0.05），FIB低于治疗前和对照组（P<0.05），D-D则高于治疗前和对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组血流动力学对比
观察组治疗后HR高于治疗前和对照组（P< 0.05），SBP、DBP、MAP则均低于治疗前和对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组不良反应对比
观察组不良反应总发生率为26.92%，与对照组19.23%相比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
前置胎盘在临床上有一定的发病率，临床多表现为阴道出血，患者多无痛感[9-10]。经剖宫产终止妊娠是保障母婴健康的重要措施[11]。但受子宫收缩乏力、凝血功能异常等多种因素影响，产妇发生产后大出血的风险较高[12-13]。产后出血的发生与原发性、继发性凝血功能障碍有一定的关系，而胎儿娩出后，受多种因素的影响容易发生继发性凝血功能障碍[14]。积极地预防和治疗，提高分娩质量，对前置胎盘产妇的母婴安全保障具有重要意义。缩宫素的治疗效果存在个体差异，且持续滴注会发生位点饱和，不仅达不到加速止血的效果，还会额外增加副作用。也有研究认为，缩宫素对于子宫下段的作用效果较弱。而对于前置胎盘产妇，预防其产后出血的关键在于子宫下段收缩力的提高。因此，缩宫素联合用药十分必要[15]。卡前列素氨丁三醇可以刺激内源性前列腺素的释放，诱导子宫收缩，快速闭合血管、血窦；另外，还能够调节细胞钙离子浓度，进而达到止血的效果；而且卡前列素氨丁三醇半衰期相对较长，能够持续作用2～3 h[16]。本文研究结果显示，观察组产后2 h、24 h出血量较少（P<0.05），止血时间较短（P<0.05），凝血功能指标和血流动力学指标均优于对照组（P<0.05），提示观察组凝血功能改善和出血情况的控制都较好，且联合用药并不会增加产妇的不良反应。
总之，前置胎盘产妇剖宫产术中出血使用卡前列素氨丁三醇治疗效果明显，可以改善产后2 h、24 h出血量，缩短止血时间，改善凝血功能和血流动力学水平，不增加产妇不良反应的发生情况。 参考文献
[1] 叶芳婷， 孙秀华， 叶梅慧. 高龄产妇剖宫产率及其影响因素分析[J]. 上海医药， 2019， 40（6）： 41-43.
[2] Jauniaux E， Gr？nbeck L， Bunce C， et al. Epidemiology of placenta previa accreta： a systematic review and meta-analysis[J]. BMJ Open， 2019， 9（11）： e031193.
[3] 陈蕾. 卡前列素氨丁三醇、宫腔填纱在凶险性前置胎盘产后出血中的应用[J]. 临床研究， 2020， 28（10）： 107-108.
[4] 晁代永， 胡泽润， 孔淦霞， 等. 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床观察[J]. 现代诊断与治疗， 2020， 31（17）： 2709-2711.
[5] 常莉萍， 高红艳. 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对前置胎盘剖宫产产妇凝血功能及血流动力学的影响[J]. 实用医院临床杂志， 2020， 17（5）： 225-227.
[6] Ishibashi H， Miyamoto M， Soyama H， et al. Marginal sinus placenta previa is a different entity in placenta previa： A retrospective study using magnetic resonance imaging[J]. Taiwan J Obstet Gynecol， 2018， 57（4）： 532-535.
[7] 李大红. 低位B-Lynch缝合术与“8”字间断缝合术在前置胎盘致难治性产后出血中的应用效果比较[J]. 河南医学研究， 2020， 29（23）： 4270-4272.
[8] 乔纳森·S.贝雷克. 妇科学[M]. 乔杰， 梁华茂， 译. 北京：中国科学技术出版社， 2020： 39-40.
[9] 高雪晴. 卡前列素氨丁三醇注射液治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效评价[J]. 世界复合医学， 2020， 6（7）： 178-180.
[10] 王娜， 张蕊. 卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（16）： 134-135； 138.
[11] 黄水玉， 涂荧花， 胡韵婷， 等. 卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗凶险性前置胎盘剖宫产术后出血[J]. 西部医学， 2020， 32（5）： 692-695.
[12] 刘晓芳. 卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用[J]. 黑龙江医药科学， 2020， 43（2）： 157-158.
[13] 庄银月. 卡前列素氨丁三醇注射液联合改良低位子宫背带式缝合术治疗前置胎盘致难治性产后出血的临床研究[J].中国医药科学， 2020， 10（7）： 88-90； 94.
[14] 骈爽爽. 米索前列醇联合卡前列素氨丁三醇对前置胎盘剖宫产产后出血患者的止血效果[J]. 河南医学研究， 2020， 29（10）： 1839-1841.
[15] 柳艷芳， 任艳芳. 子宫下段螺旋式缝合成形术结合卡前列素氨丁三醇治疗凶险性前置胎盘的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗， 2020， 31（7）： 1095-1097.
[16] 李文娟， 崔春媚. 卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产患者产后出血量及不良反应的影响[J].中国当代医药， 2019， 26（18）： 114-116.
关键词 前置胎盘；剖宫产；术中出血；卡前列素氨丁三醇
中图分类号：R719.8 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）10-0018-04
Effect of carboprost tromethamine in the treatment of hemorrhage during cesarean section in women with placenta previa
DONG Chunyan， ZHANG Jihong
（Second Obstetrics Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of carboprost tromethamine in the treatment of hemorrhage during cesarean section in women with placenta previa. Methods： From November 2018 to February 2020， 52 cases of hemorrhage during cesarean section of maternal placenta previa admitted to the Maternal and Child Health Hospital of Xinyu City， Jiangxi Province were collected， and according to the drawing method， divided into an observation group and a control group with 26 cases in each group. Both groups were given basic treatments such as routine prevention of infection， compression of the uterus to stop bleeding， and partial suture of the placenta peeling surface. The control group was injected with 20 U oxytocin. On the basis of the control group， the observation group was given carboprost tromethamine 250 μg intramuscularly， once a day. Both groups were treated for 1 d. The bleeding， hemostasis， coagulation function， hemodynamics and adverse reactions were observed. Results： The amount of bleeding at 2 h and 24 h after delivery in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）， and the hemostasis time in the observation group was earlier than that in the control group （P<0.05）； the thromboplastin time（APTT）， prothrombin time（PT）， and thrombin time（TT） in the observation group were shorter than those before treatment and in the control group， fibrinogen（FIB） value in the observation group was lower than that before treatment and in the control group （P<0.05）， D-Dimer（D-D） value was higher in the observation group than that before treatment and in the control group（P<0.05）； the heart rate（HR） in the observation group after treatment was higher than that before treatment and in the control group （P<0.05）， and the systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and mean arterial pressure（MAP） were lower than those before treatment and in the control group（P<0.05）； there was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Carboprost tromethamine is effective in the treatment of hemorrhage during cesarean section in women with placenta previa， which can improve the bleeding volume at 2 h and 24 h after delivery， shorten the time of hemostasis， and improve coagulation function and hemodynamic level without increasing adverse maternal reactions. KEY WORDS placenta previa； cesarean section； intraoperative hemorrhage； carboprost tromethamine
孕婦在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，即为前置胎盘。前置胎盘是造成孕妇妊娠晚期出血的主要原因之一，剖宫产是终止前置胎盘妊娠的首选方式。然而，术中、术后出血等并发症的发生，增加了手术风险[1-2]。缩宫素可促进子宫平滑肌收缩，降低人体内肾上腺酮等压力激素水平，从而降低血压，但因受个体影响，其治疗效果存在差异[3-5]。肌内注射卡前列素氨丁三醇，能够刺激子宫收缩，降低产后出血的发生[6-7]。本院从多个角度分析卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘产妇剖宫产术中出血的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2018年11月至2020年2月江西省新余市妇幼保健院收治的前置胎盘产妇剖宫产术中出血患者52例，均符合前置胎盘诊断标准[8]。按照抽签法分为观察组和对照组各26例。对照组：年龄为24～38岁，平均年龄为（32.58±7.98）岁；孕龄为35～38周，平均孕龄为（36.58±4.77）周；初产妇12例，经产妇14例；前置胎盘类型：完全性7例，部分性14例，边缘性5例。观察组：年龄为24～39岁，平均年龄为（33.47±7.66）岁；孕龄为35～38周，平均孕龄为（36.67±4.82）周；初产妇11例，经产妇15例；前置胎盘类型：完全性7例，部分性15例，边缘性4例。两组患者年龄、孕龄等具有可比性（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者签署知情同意协议书。排除合并高血压者、合并糖尿病者。
1.2 方法
所有患者接受常规预防感染、压迫子宫止血、局部缝合胎盘剥离面等基础治疗，必要时进行宫腔填塞纱布止血。对照组注射缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司）20 U，治疗1 d。观察组在对照组基础上肌肉注射卡前列素氨丁三醇（Pharmacia & Upjohn Company）250 mg，1次/d，治疗1 d。观察出血情况、止血情况（产妇从胎盘娩出直至缝合止血的时间）、凝血功能、血流动力学以及不良反应。凝血功能主要评价部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）以及纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）的变化情况。血流动力学主要评价心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）的水平变化情况。不良反应主要评价恶心、呕吐、面色潮红、一过性血压升高的发生情况，计算总发生率。
1.3 统计学分析
2 结果
2.1 两组出血和止血情况对比
观察组产后2 h、24 h出血量少于对照组（P<0.05）；观察组止血时间早于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组凝血功能对比
观察组凝血功能改善较好，治疗后APTT、PT、TT均短于治疗前和对照组（P<0.05），FIB低于治疗前和对照组（P<0.05），D-D则高于治疗前和对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组血流动力学对比
观察组治疗后HR高于治疗前和对照组（P< 0.05），SBP、DBP、MAP则均低于治疗前和对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组不良反应对比
观察组不良反应总发生率为26.92%，与对照组19.23%相比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
前置胎盘在临床上有一定的发病率，临床多表现为阴道出血，患者多无痛感[9-10]。经剖宫产终止妊娠是保障母婴健康的重要措施[11]。但受子宫收缩乏力、凝血功能异常等多种因素影响，产妇发生产后大出血的风险较高[12-13]。产后出血的发生与原发性、继发性凝血功能障碍有一定的关系，而胎儿娩出后，受多种因素的影响容易发生继发性凝血功能障碍[14]。积极地预防和治疗，提高分娩质量，对前置胎盘产妇的母婴安全保障具有重要意义。缩宫素的治疗效果存在个体差异，且持续滴注会发生位点饱和，不仅达不到加速止血的效果，还会额外增加副作用。也有研究认为，缩宫素对于子宫下段的作用效果较弱。而对于前置胎盘产妇，预防其产后出血的关键在于子宫下段收缩力的提高。因此，缩宫素联合用药十分必要[15]。卡前列素氨丁三醇可以刺激内源性前列腺素的释放，诱导子宫收缩，快速闭合血管、血窦；另外，还能够调节细胞钙离子浓度，进而达到止血的效果；而且卡前列素氨丁三醇半衰期相对较长，能够持续作用2～3 h[16]。本文研究结果显示，观察组产后2 h、24 h出血量较少（P<0.05），止血时间较短（P<0.05），凝血功能指标和血流动力学指标均优于对照组（P<0.05），提示观察组凝血功能改善和出血情况的控制都较好，且联合用药并不会增加产妇的不良反应。
总之，前置胎盘产妇剖宫产术中出血使用卡前列素氨丁三醇治疗效果明显，可以改善产后2 h、24 h出血量，缩短止血时间，改善凝血功能和血流动力学水平，不增加产妇不良反应的发生情况。 参考文献
[1] 叶芳婷， 孙秀华， 叶梅慧. 高龄产妇剖宫产率及其影响因素分析[J]. 上海医药， 2019， 40（6）： 41-43.
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[5] 常莉萍， 高红艳. 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对前置胎盘剖宫产产妇凝血功能及血流动力学的影响[J]. 实用医院临床杂志， 2020， 17（5）： 225-227.
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[9] 高雪晴. 卡前列素氨丁三醇注射液治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效评价[J]. 世界复合医学， 2020， 6（7）： 178-180.
[10] 王娜， 张蕊. 卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（16）： 134-135； 138.
[11] 黄水玉， 涂荧花， 胡韵婷， 等. 卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗凶险性前置胎盘剖宫产术后出血[J]. 西部医学， 2020， 32（5）： 692-695.
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[14] 骈爽爽. 米索前列醇联合卡前列素氨丁三醇对前置胎盘剖宫产产后出血患者的止血效果[J]. 河南医学研究， 2020， 29（10）： 1839-1841.
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[16] 李文娟， 崔春媚. 卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产患者产后出血量及不良反应的影响[J].中国当代医药， 2019， 26（18）： 114-116.