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关键词 消化性溃疡 中西医结合 治疗
消化性溃疡是消化系统常见病多发病，本病病因较复杂，与吸烟、饮酒、暴饮暴食、饮食不规律，幽门螺旋杆菌感染等因素有关，在临床西医治疗中多采用质子泵抑制剂、H2受体阻断剂［1］，治愈率较高，容易复发。本研究采用中西医结合的方法治疗消化性溃疡，临床疗效满意。现报告总结如下。
资料与方法
一般资料：本组患者36例，男22例，女14例；年龄18～54岁，中位年龄36岁；病程0.5～11年。全部病例均有不同程度上腹胀闷、疼痛。胃镜检查胃溃疡12例，十二指肠溃疡15例，复合型溃疡9例。36例患者均有消化性溃疡症状，X线或胃镜检查诊断为胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型溃疡，胃窦、胃体黏膜组织活检经快速尿素酶试验及Hp检测、粪隐血试验，均为阳性，胃镜下观察多为黏膜充血、水肿、溃疡糜烂。排除严重心、肾、肝、肺等疾患，且无药物过敏史。
治疗方法：36例患者给予参苓养胃汤，药方组成：党参、柴胡、枳实、茯苓、元胡、白术、赤芍各15g，黄连6g，白及20g，海螵蛸30g，甘草10g。胃脘嘈杂灼热加蒲公英20g；恶心吐酸加法半夏15g；腹胀加厚朴15g；气虚加黄芪30g，胃脘冷痛加干姜10g；食少纳呆加砂仁10g，或神曲10g。每日1剂煎服，分2次服用，于每日早晚饭前1小时服用。同时配伍奥美拉唑胶囊20mg，每天2次，枸橼酸铋钾胶囊0.3g，每天4次。6周为1个疗程。幽门螺杆菌阳性者同时服阿莫西林胶囊1.0g，每天2次，餐前半小时服用。治疗期间嘱患者进易消化食物避免辛辣及生冷等食物摄入，2周为1个疗程。
疗效判断标准：①显效：临床症状和体征全部消失，胃镜复查溃疡消失或形成瘢痕为临床治愈；②有效：临床症状和体征基本消失或明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小＞50%，病灶表面出现薄白膜为有效。③无效：临床症状和体征无明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小＜50%，黏膜仍有轻度充血水肿。总有效率=(显效例数+有效例数)/总人数×100%。
结 果
36例患者显效21例，有效13例，无效2例，总有效34例(94.44%)。
讨 论
消化性溃疡为全球性临床常见病多发病，可发生在任何年龄，中青年人最为多见。当胃及十二指肠黏膜侵袭因素和黏膜自身防御、修复因素之间失衡。侵袭因素主要有胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐、药物及其他有害物质，防御修复因素有黏液碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因素等。当侵袭因素增强、防御修复因素减弱时就可出现溃疡。近年来，在胃的幽门附近发现了弯曲样杆菌，认为幽门螺杆菌与胃及十二指肠溃疡病密切相关，是主要病原菌［2］。其检出率为70%～90%，据估计，约10%的健康人群一生中患过此病［3］。另外胃十二指肠运动功能失调，延缓胃排空，以及其他因素如遗传、饮酒、吸烟、精神因素等都可能引发消化性溃疡。中医认为，溃疡病的形成与情志所伤有关，忧思恼怒，久郁不解，导致肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降；也有饮食失节的因素，饥饱失常，暴饮暴食，损伤脾胃，脾不运化，胃气失和，则气机阻滞，或过食辛辣、酗酒等伤及脾胃；或脾胃虚弱，复食生冷，或感外寒而伤脾阳，寒热失调，气滞血瘀而形成溃疡。
参苓养胃汤正是针对上述脾胃生理与病理特点而设。方中党参、茯苓、白术、甘草甘温益气健脾为主药，柴胡、枳实、赤芍调理气机、化瘀行滞为辅药。通过使用甘温益气药恢复脾胃生化气血运化水谷之功；海螵蛸收敛止血，白及化瘀生新保护胃黏膜。黄连苦寒清热，抗菌消炎，抑制幽门螺杆菌。奥美拉唑对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。枸橼酸铋钾形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。阿莫两林具有较强的杀灭幽门螺杆菌作用。阿莫西林抗菌谱广，胃肠道反应少，口服直接作用于胃肠道，对幽门螺杆菌有很好的疗效。西药治疗作用快、时效短、易复发；中药治疗作用慢、时效长、复发率低，笔者采用中西医结合治疗胃十二指肠溃疡，双管齐下，优势互补，相得益彰，疗效满意。
参考文献
1 李国庆,华夏向.幽门螺杆菌根除治疗失败的原因及对策［Ｊ］.肠道病学,2005,10(1):37-39.
2 叶任.内科学［Ｍ］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:384.
3 黄志杰,俞小平,胡永峰,等.常用中药性味功能速查手册［Ｍ］.武汉:湖北科学技术出版社,2007:31-552.
b
消化性溃疡是消化系统常见病多发病，本病病因较复杂，与吸烟、饮酒、暴饮暴食、饮食不规律，幽门螺旋杆菌感染等因素有关，在临床西医治疗中多采用质子泵抑制剂、H2受体阻断剂［1］，治愈率较高，容易复发。本研究采用中西医结合的方法治疗消化性溃疡，临床疗效满意。现报告总结如下。
资料与方法
一般资料：本组患者36例，男22例，女14例；年龄18～54岁，中位年龄36岁；病程0.5～11年。全部病例均有不同程度上腹胀闷、疼痛。胃镜检查胃溃疡12例，十二指肠溃疡15例，复合型溃疡9例。36例患者均有消化性溃疡症状，X线或胃镜检查诊断为胃溃疡、十二指肠溃疡、复合型溃疡，胃窦、胃体黏膜组织活检经快速尿素酶试验及Hp检测、粪隐血试验，均为阳性，胃镜下观察多为黏膜充血、水肿、溃疡糜烂。排除严重心、肾、肝、肺等疾患，且无药物过敏史。
治疗方法：36例患者给予参苓养胃汤，药方组成：党参、柴胡、枳实、茯苓、元胡、白术、赤芍各15g，黄连6g，白及20g，海螵蛸30g，甘草10g。胃脘嘈杂灼热加蒲公英20g；恶心吐酸加法半夏15g；腹胀加厚朴15g；气虚加黄芪30g，胃脘冷痛加干姜10g；食少纳呆加砂仁10g，或神曲10g。每日1剂煎服，分2次服用，于每日早晚饭前1小时服用。同时配伍奥美拉唑胶囊20mg，每天2次，枸橼酸铋钾胶囊0.3g，每天4次。6周为1个疗程。幽门螺杆菌阳性者同时服阿莫西林胶囊1.0g，每天2次，餐前半小时服用。治疗期间嘱患者进易消化食物避免辛辣及生冷等食物摄入，2周为1个疗程。
疗效判断标准：①显效：临床症状和体征全部消失，胃镜复查溃疡消失或形成瘢痕为临床治愈；②有效：临床症状和体征基本消失或明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小＞50%，病灶表面出现薄白膜为有效。③无效：临床症状和体征无明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小＜50%，黏膜仍有轻度充血水肿。总有效率=(显效例数+有效例数)/总人数×100%。
结 果
36例患者显效21例，有效13例，无效2例，总有效34例(94.44%)。
讨 论
消化性溃疡为全球性临床常见病多发病，可发生在任何年龄，中青年人最为多见。当胃及十二指肠黏膜侵袭因素和黏膜自身防御、修复因素之间失衡。侵袭因素主要有胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐、药物及其他有害物质，防御修复因素有黏液碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因素等。当侵袭因素增强、防御修复因素减弱时就可出现溃疡。近年来，在胃的幽门附近发现了弯曲样杆菌，认为幽门螺杆菌与胃及十二指肠溃疡病密切相关，是主要病原菌［2］。其检出率为70%～90%，据估计，约10%的健康人群一生中患过此病［3］。另外胃十二指肠运动功能失调，延缓胃排空，以及其他因素如遗传、饮酒、吸烟、精神因素等都可能引发消化性溃疡。中医认为，溃疡病的形成与情志所伤有关，忧思恼怒，久郁不解，导致肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降；也有饮食失节的因素，饥饱失常，暴饮暴食，损伤脾胃，脾不运化，胃气失和，则气机阻滞，或过食辛辣、酗酒等伤及脾胃；或脾胃虚弱，复食生冷，或感外寒而伤脾阳，寒热失调，气滞血瘀而形成溃疡。
参苓养胃汤正是针对上述脾胃生理与病理特点而设。方中党参、茯苓、白术、甘草甘温益气健脾为主药，柴胡、枳实、赤芍调理气机、化瘀行滞为辅药。通过使用甘温益气药恢复脾胃生化气血运化水谷之功；海螵蛸收敛止血，白及化瘀生新保护胃黏膜。黄连苦寒清热，抗菌消炎，抑制幽门螺杆菌。奥美拉唑对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。枸橼酸铋钾形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。阿莫两林具有较强的杀灭幽门螺杆菌作用。阿莫西林抗菌谱广，胃肠道反应少，口服直接作用于胃肠道，对幽门螺杆菌有很好的疗效。西药治疗作用快、时效短、易复发；中药治疗作用慢、时效长、复发率低，笔者采用中西医结合治疗胃十二指肠溃疡，双管齐下，优势互补，相得益彰，疗效满意。
参考文献
1 李国庆,华夏向.幽门螺杆菌根除治疗失败的原因及对策［Ｊ］.肠道病学,2005,10(1):37-39.
2 叶任.内科学［Ｍ］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:384.
3 黄志杰,俞小平,胡永峰,等.常用中药性味功能速查手册［Ｍ］.武汉:湖北科学技术出版社,2007:31-552.
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