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关键词：外固定支架 橈骨远端骨折 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0296-01
桡骨远端骨折发生率高，约占骨折的8.3%，多见于老年人，以女性居多。轻度粉碎骨折通过手法复位、石膏固定或切开复位钢板内固定可达满意效果，但严重粉碎骨折手术复位后难以有效固定，最终留有一定的畸形和功能障碍，2011年6月—2014年6月，本院应用单侧多功能前臂外固定支架，治疗桡骨远端经关节面粉碎性骨折32例，收到满意效果，现将手术及护理配合总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共32例，男12例，女20例；年龄50 ～ 74岁，平均年龄62.5岁。损伤原因：车祸伤7例，跌仆伤25例。 手术距损伤时间8h～7天，平均2.5天。骨折类型按 AO[1]进行分型：A型2例，B型10例， C型20例。
1.2 手术方法 在臂丛麻醉下，先行手法初步复位，置钉时皮肤作点状切口，钻孔时采用套筒保护周围软组织，注意钉道方向，同侧螺钉尽量平行， 在第二掌骨桡侧中远端，与掌骨垂直方向，平行穿入二根细螺钉并穿透对侧骨皮质，在桡骨中段桡侧与桡骨垂直水平，平行穿入二根粗螺钉并穿透对侧骨皮质，钉间距离约3cm，安装外固定支架，在C臂透视下行精确手法复位，纠正残余畸形，使骨折复位达到解剖或接近解剖复位后，旋紧外固定支架各螺钉。术后每隔2周拍摄X线片检查对位对线情况，必要时可对外固定支架进行调整。
2 结果
全部病例术后随访6～12个月，平均10个月。骨折全部愈合，骨折愈合率达100%，术后6周拆除外固定支架，根据 Jakim评分标准评定疗效[2]，优 17例，良 11例，可4例，差 0例。 所有病例均无肩肘关节僵硬、腕部外观畸形等后遗症。 32例无骨感染，无钉口反应及神经血管损伤，均无外固定支架的松动及断钉现象发生。
3 护理方法
3.1 术前准备 患肢抬高超过心脏水平制动，24h内冷敷，以利局部止血，常规药物皮肤敏感试验，全身清洁，术前禁食。手术区皮肤准备，备皮和肥皂水清洗，无菌单包扎。
3.2 心理护理 患者骨折后会产生恐惧和焦虑，对骨折后肢体功能恢复顾虑较多，有些患者缺乏信心，情绪抑郁，因此首先要做好心理护理，应主动与患者交流，消除患者的恐惧心理，针对每位患者不同的心理特征和要求，采取相应的措施，向患者做好解释工作，使其对手术方法有所了解，告诉外固定支架治疗的优点，特别是可避免二次手术，减少患者痛苦和减轻患者的经济负担，使其能积极主动的配合治疗。
3.3 术后一般护理 术后上肢用薄枕垫高，以促进静脉血液回流，减轻肿胀，观察一般生命体征，密切观察患肢远端的血运感觉及活动，触摸桡动脉搏动，手术区肿胀是否进行性加重，钉孔是否有活动性出血。术后加强解释，精心护理，鼓励患者早期配合医护人员翻身，多饮水，多吃清淡食物并定期冲洗会阴，鼓励老年患者咳嗽、咯痰，必要时行雾化吸入。术后定期经常巡视病房，注意观察患者生命体征的变化等。
3.4 钉道感染预防 钉道感染是外固定支架固定最常见的并发症，感染时固定钉可能松动，而失去固定功能，影响骨折愈合，甚至引起慢性骨髓炎。术后前几日，钉道渗出较多，应每日换药，保持外固定支架钉道敷料干燥，每次换药时用双氧水和生理盐水混合液清洁钉道，用75%乙醇对钉道处滴注每日2次，前臂外固定支架有4枚固定螺钉，钉道周围用干敷料遮挡，以防污物侵入。
3.5 外固定支架松动的预防 多种原因可造成外固定支架松动（包括钢钉松动和螺母松动），可导致骨折再移位，影响骨折愈合，应每日检查各旋钮及接头；定期拧紧各螺母，必要时拍片检查和调整外固定支架。
3.6 功能锻炼 正确指导患者进行有计划、有步骤的功能锻炼，可以促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，肌肉萎缩和骨质疏松，促进骨折愈合。一般手术反应消失即开始进行掌指关节的屈伸及肩、肘关节功能锻炼，每日活动3～4次，每次15～30min。
3.7 出院指导 外固定支架治疗手术操作较简单，住院时间一般较短，大部分治疗和康复都在院外进行，主要内容包括：（1）保持钉道周围皮肤清洁干燥，每日用75%酒精滴2次，每周 换敷料1次；（2）注意检查外固定支架有无松动；（3）坚持功能锻炼；（4）定期门诊复查，每2周拍片1次；
4 讨论
外固定支架是治疗桡骨远端骨折有效方法之一，尤其是AO分类中的C型和部分B型骨折，或伴严重软组织损伤的开放骨折，前臂外固定支架是临床上最常用且有效的固定方法，虽然在治疗过程中可能出现钉道感染松动，甚至骨折再移位，等并发症，但只要做到充分术前准备，术后科学细致的护理，特别是心理护理和功能锻炼。使患者充分了解外固定支架的优点，积极配合治疗，主动进行分阶段功能锻炼，可使并发症的发生降至最低。本组32例骨折患者采用外固定支架治疗，经上述护理，均取得满意效果。
参考文献
[1] 荣国威，翟桂华，刘沂，等译.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社，1995：96.
[2] Jakim I，Pieterse HS，Sweet MB，et al. External fixation for intra-articular fractures of the distal radius.J Bone Joint Surg （Br），1991，73（2）：302-306.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0296-01
桡骨远端骨折发生率高，约占骨折的8.3%，多见于老年人，以女性居多。轻度粉碎骨折通过手法复位、石膏固定或切开复位钢板内固定可达满意效果，但严重粉碎骨折手术复位后难以有效固定，最终留有一定的畸形和功能障碍，2011年6月—2014年6月，本院应用单侧多功能前臂外固定支架，治疗桡骨远端经关节面粉碎性骨折32例，收到满意效果，现将手术及护理配合总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共32例，男12例，女20例；年龄50 ～ 74岁，平均年龄62.5岁。损伤原因：车祸伤7例，跌仆伤25例。 手术距损伤时间8h～7天，平均2.5天。骨折类型按 AO[1]进行分型：A型2例，B型10例， C型20例。
1.2 手术方法 在臂丛麻醉下，先行手法初步复位，置钉时皮肤作点状切口，钻孔时采用套筒保护周围软组织，注意钉道方向，同侧螺钉尽量平行， 在第二掌骨桡侧中远端，与掌骨垂直方向，平行穿入二根细螺钉并穿透对侧骨皮质，在桡骨中段桡侧与桡骨垂直水平，平行穿入二根粗螺钉并穿透对侧骨皮质，钉间距离约3cm，安装外固定支架，在C臂透视下行精确手法复位，纠正残余畸形，使骨折复位达到解剖或接近解剖复位后，旋紧外固定支架各螺钉。术后每隔2周拍摄X线片检查对位对线情况，必要时可对外固定支架进行调整。
2 结果
全部病例术后随访6～12个月，平均10个月。骨折全部愈合，骨折愈合率达100%，术后6周拆除外固定支架，根据 Jakim评分标准评定疗效[2]，优 17例，良 11例，可4例，差 0例。 所有病例均无肩肘关节僵硬、腕部外观畸形等后遗症。 32例无骨感染，无钉口反应及神经血管损伤，均无外固定支架的松动及断钉现象发生。
3 护理方法
3.1 术前准备 患肢抬高超过心脏水平制动，24h内冷敷，以利局部止血，常规药物皮肤敏感试验，全身清洁，术前禁食。手术区皮肤准备，备皮和肥皂水清洗，无菌单包扎。
3.2 心理护理 患者骨折后会产生恐惧和焦虑，对骨折后肢体功能恢复顾虑较多，有些患者缺乏信心，情绪抑郁，因此首先要做好心理护理，应主动与患者交流，消除患者的恐惧心理，针对每位患者不同的心理特征和要求，采取相应的措施，向患者做好解释工作，使其对手术方法有所了解，告诉外固定支架治疗的优点，特别是可避免二次手术，减少患者痛苦和减轻患者的经济负担，使其能积极主动的配合治疗。
3.3 术后一般护理 术后上肢用薄枕垫高，以促进静脉血液回流，减轻肿胀，观察一般生命体征，密切观察患肢远端的血运感觉及活动，触摸桡动脉搏动，手术区肿胀是否进行性加重，钉孔是否有活动性出血。术后加强解释，精心护理，鼓励患者早期配合医护人员翻身，多饮水，多吃清淡食物并定期冲洗会阴，鼓励老年患者咳嗽、咯痰，必要时行雾化吸入。术后定期经常巡视病房，注意观察患者生命体征的变化等。
3.4 钉道感染预防 钉道感染是外固定支架固定最常见的并发症，感染时固定钉可能松动，而失去固定功能，影响骨折愈合，甚至引起慢性骨髓炎。术后前几日，钉道渗出较多，应每日换药，保持外固定支架钉道敷料干燥，每次换药时用双氧水和生理盐水混合液清洁钉道，用75%乙醇对钉道处滴注每日2次，前臂外固定支架有4枚固定螺钉，钉道周围用干敷料遮挡，以防污物侵入。
3.5 外固定支架松动的预防 多种原因可造成外固定支架松动（包括钢钉松动和螺母松动），可导致骨折再移位，影响骨折愈合，应每日检查各旋钮及接头；定期拧紧各螺母，必要时拍片检查和调整外固定支架。
3.6 功能锻炼 正确指导患者进行有计划、有步骤的功能锻炼，可以促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，肌肉萎缩和骨质疏松，促进骨折愈合。一般手术反应消失即开始进行掌指关节的屈伸及肩、肘关节功能锻炼，每日活动3～4次，每次15～30min。
3.7 出院指导 外固定支架治疗手术操作较简单，住院时间一般较短，大部分治疗和康复都在院外进行，主要内容包括：（1）保持钉道周围皮肤清洁干燥，每日用75%酒精滴2次，每周 换敷料1次；（2）注意检查外固定支架有无松动；（3）坚持功能锻炼；（4）定期门诊复查，每2周拍片1次；
4 讨论
外固定支架是治疗桡骨远端骨折有效方法之一，尤其是AO分类中的C型和部分B型骨折，或伴严重软组织损伤的开放骨折，前臂外固定支架是临床上最常用且有效的固定方法，虽然在治疗过程中可能出现钉道感染松动，甚至骨折再移位，等并发症，但只要做到充分术前准备，术后科学细致的护理，特别是心理护理和功能锻炼。使患者充分了解外固定支架的优点，积极配合治疗，主动进行分阶段功能锻炼，可使并发症的发生降至最低。本组32例骨折患者采用外固定支架治疗，经上述护理，均取得满意效果。
参考文献
[1] 荣国威，翟桂华，刘沂，等译.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社，1995：96.
[2] Jakim I，Pieterse HS，Sweet MB，et al. External fixation for intra-articular fractures of the distal radius.J Bone Joint Surg （Br），1991，73（2）：302-306.