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摘要:目的：探讨经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法，分析其治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：选取我院50例胸腰椎爆裂性骨折患者作为研究对象，所有患者均采用经椎弓根植骨进行治疗，分析和比较本组患者治疗前后的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角。结果：手术治疗后，有2例患者发生伤口感染并发症，经治疗后均已痊愈；所有患者均随访一年，患者的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角均明显小于手术前（P<0.05）。结论：经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折具有并发症发生率低、稳定性良好、疗效高等特点，可于临床应用与推广。
关键词: 经椎弓根植骨，胸腰椎爆裂性骨折，临床疗效
胸腰椎爆裂性骨折在脊柱骨折中比较常见，传统的短节段固定治疗方法，虽然可以达到很好的固定和复位效果，但是比较容易发生一些较为严重的并发症，而且在患者恢复的过程中也会出现固定失败的现象，使患者受到二次伤害[1]。本文主要探讨了经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法，以及分析其治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2012年9月至2013年11月期间，共接收50例胸腰椎爆裂性骨折患者，男性40例，女性10例，年龄在20岁至55岁之间，平均年龄在（37.5±10.5）岁，其中4例患者属于摔伤，10例患者属于重物砸伤，16例患者属于交通事故，20例患者属于坠落损伤；损伤节段分别有：2例为L3，3例为L4，10例为L2，15例为T1，20例为T2。所有患者的神经损伤情况均按照Frankel分级，有3例患者属于A级，4例患者为B级，10例患者为C级，13例患者为D级，20例患者为E级，所有患者均行经椎弓根植骨治疗，患者受伤至手术的时间在2天至10天之间，平均时间为（6±2.7）天。
1.2 手术方法
所有患者在手术之前均进行拍片确定固定位置，并常规消毒铺巾。手术时均取俯卧位，使患者的腹部处于悬空的状态，然后采用气管插管全身麻醉，麻醉生效后，在患者受伤的椎体棘突出行一个后正中的切口，使患者的伤椎、棘突、正常的椎板均完全暴露在术野中，如果患者具有神经压迫的现象，则应先给予伤椎椎板的切除，对其的椎管进行减压处理，并复位后再进行后面的手术[2]。根据患者损伤椎体的情况确定螺钉的进钉点，确定进钉的方向将椎弓根螺钉安装在需固定的位置，螺钉安装完成后，取开路器对患者的椎弓根行一个直径为6mm的开口，将术前准备好的套有自制植骨弹性外锯，直径为3mm的刻度导针按照开路器的轨道，于透视机下置入患者椎体前的1/3处，导针到达目的位置后，撤出导针，并将自体碎状髂骨置入，压紧，于此同时撤出套在导针上的自制植骨弹性外锯，不断的填充自体碎状髂骨，直至患者的椎体缺损完整，观察患者的椎管情况。最后取骨蜡涂抹在刚才椎弓根开口的位置，关闭切口，并留置一个引流管，在手术完成2天后再将引流管拔除[3-4]。所有患者手术完成后均给予1个星期的抗感染治疗，预防并发症的发生，并在术后绝对的卧床休息1个月至2个月，可下床活动时需配戴矫形器，在3个月后才可将矫形器去除。
1.3 观察指标
所有患者均在术前、术后进行X线片、CT检查，分析并记录术前、术后的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角，以及观察患者腰背的疼痛情况。
1.4 统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS14.0进行分析和处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，数据差异具有统计学意义。
2 结果
本组患者在术后治疗效果明显，有2例患者发生伤口感染并发症现象，并发症发生率为4%，但是均经对症治疗后已痊愈。随访1年，所有患者的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角均明显小于手术前（P<0.05），如表1所示。
表1 50例胸腰椎爆裂性骨折患者手术前、
后临床疗效比较（±S）
3 讨论
胸与腰椎是人体的中枢支柱，胸腰椎交界处活动较多，是比较容易产生损伤的部位，胸腰椎爆裂性骨折是由于轴向的压缩性暴力对脊柱产生损坏，或者导致终板的骨折现象。本文通过分析和探讨了经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法，及其临床疗效，本组患者均采用经椎弓根植骨手术治疗，据统计，手术时间均在70min至200min之间，平均手术时间为（135.7±7.1）min，术中出血量在250mL至500mL之间，平均出血量为（375.3±17.5）mL，术后有2例患者发生了并发症现象，均为伤口感染，经治疗后均已痊愈。所有患者均随访1年后，分析和观察患者的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角，并与术前比较，研究发现两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），且所有患者的腰背疼痛情况均明显减轻，甚至已完全活动自如，按照Frankel分级，有5例患者属于A级，13例患者为B级，19例患者为C级，8例患者为D级，5例患者为E级，可见经手术后，所有患者的神经症状均已明显改善，此研究结果与相关报道相符[5]。
笔者分析，经椎弓根植骨治疗，是对受损的椎体进行自
体碎状髂骨的填充，在复位终板的同时，使患者损伤的椎体能够恢复完整，有效避免了因椎体的缺损而导致椎间组织的陷入，碎骨的填充不仅可以增加患者的骨质量，还可以有效增加患者的椎体强度，提高稳定性和脊柱的抗压能力，从而不会发生塌陷的现象，损伤不严重的，还可以恢复患者椎体的高度，提高临床疗效，因此本组患者中无一例患者发生固定失败、复发等现象。有报道研究表明，传统的短节段内固定治疗方法，术后发生弯曲、断裂的发生率为21%，即使采用融合治疗，其的发生率也为6.4%，可见，传统的手术治疗稳定性较差，无法达到很好的临床疗效[6]。
综上所述，经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折具有操作简单、低创伤性、稳定性高、并发症发生率低、疗效高等特点，非常值得临床的应用与推广。
参考文献：
[1]李程,张怀成,陈国斌,等.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效分析[J].骨科,2012,3(2):88-99.
[2]程云为.经椎弓根固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].临床和实验医学杂志,2012,11(8):606-607.
[3]陈晓生,杨周生,庄泽红,等.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折48例临床效果观察[J].白求恩军医学院学报,2013,11(3):221-222.
[4]余建清.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果观察[J].当代医学,2011,17(28):71-72.
[5]孟祥启.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(12):1067-1069.
[6]田兴惠,王俊伟,张利.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的治疗体会[J].中国医药指南,2012,10(17):243-244.
关键词: 经椎弓根植骨，胸腰椎爆裂性骨折，临床疗效
胸腰椎爆裂性骨折在脊柱骨折中比较常见，传统的短节段固定治疗方法，虽然可以达到很好的固定和复位效果，但是比较容易发生一些较为严重的并发症，而且在患者恢复的过程中也会出现固定失败的现象，使患者受到二次伤害[1]。本文主要探讨了经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法，以及分析其治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2012年9月至2013年11月期间，共接收50例胸腰椎爆裂性骨折患者，男性40例，女性10例，年龄在20岁至55岁之间，平均年龄在（37.5±10.5）岁，其中4例患者属于摔伤，10例患者属于重物砸伤，16例患者属于交通事故，20例患者属于坠落损伤；损伤节段分别有：2例为L3，3例为L4，10例为L2，15例为T1，20例为T2。所有患者的神经损伤情况均按照Frankel分级，有3例患者属于A级，4例患者为B级，10例患者为C级，13例患者为D级，20例患者为E级，所有患者均行经椎弓根植骨治疗，患者受伤至手术的时间在2天至10天之间，平均时间为（6±2.7）天。
1.2 手术方法
所有患者在手术之前均进行拍片确定固定位置，并常规消毒铺巾。手术时均取俯卧位，使患者的腹部处于悬空的状态，然后采用气管插管全身麻醉，麻醉生效后，在患者受伤的椎体棘突出行一个后正中的切口，使患者的伤椎、棘突、正常的椎板均完全暴露在术野中，如果患者具有神经压迫的现象，则应先给予伤椎椎板的切除，对其的椎管进行减压处理，并复位后再进行后面的手术[2]。根据患者损伤椎体的情况确定螺钉的进钉点，确定进钉的方向将椎弓根螺钉安装在需固定的位置，螺钉安装完成后，取开路器对患者的椎弓根行一个直径为6mm的开口，将术前准备好的套有自制植骨弹性外锯，直径为3mm的刻度导针按照开路器的轨道，于透视机下置入患者椎体前的1/3处，导针到达目的位置后，撤出导针，并将自体碎状髂骨置入，压紧，于此同时撤出套在导针上的自制植骨弹性外锯，不断的填充自体碎状髂骨，直至患者的椎体缺损完整，观察患者的椎管情况。最后取骨蜡涂抹在刚才椎弓根开口的位置，关闭切口，并留置一个引流管，在手术完成2天后再将引流管拔除[3-4]。所有患者手术完成后均给予1个星期的抗感染治疗，预防并发症的发生，并在术后绝对的卧床休息1个月至2个月，可下床活动时需配戴矫形器，在3个月后才可将矫形器去除。
1.3 观察指标
所有患者均在术前、术后进行X线片、CT检查，分析并记录术前、术后的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角，以及观察患者腰背的疼痛情况。
1.4 统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS14.0进行分析和处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，数据差异具有统计学意义。
2 结果
本组患者在术后治疗效果明显，有2例患者发生伤口感染并发症现象，并发症发生率为4%，但是均经对症治疗后已痊愈。随访1年，所有患者的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角均明显小于手术前（P<0.05），如表1所示。
表1 50例胸腰椎爆裂性骨折患者手术前、
后临床疗效比较（±S）
3 讨论
胸与腰椎是人体的中枢支柱，胸腰椎交界处活动较多，是比较容易产生损伤的部位，胸腰椎爆裂性骨折是由于轴向的压缩性暴力对脊柱产生损坏，或者导致终板的骨折现象。本文通过分析和探讨了经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法，及其临床疗效，本组患者均采用经椎弓根植骨手术治疗，据统计，手术时间均在70min至200min之间，平均手术时间为（135.7±7.1）min，术中出血量在250mL至500mL之间，平均出血量为（375.3±17.5）mL，术后有2例患者发生了并发症现象，均为伤口感染，经治疗后均已痊愈。所有患者均随访1年后，分析和观察患者的上下终板成角、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb角，并与术前比较，研究发现两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），且所有患者的腰背疼痛情况均明显减轻，甚至已完全活动自如，按照Frankel分级，有5例患者属于A级，13例患者为B级，19例患者为C级，8例患者为D级，5例患者为E级，可见经手术后，所有患者的神经症状均已明显改善，此研究结果与相关报道相符[5]。
笔者分析，经椎弓根植骨治疗，是对受损的椎体进行自
体碎状髂骨的填充，在复位终板的同时，使患者损伤的椎体能够恢复完整，有效避免了因椎体的缺损而导致椎间组织的陷入，碎骨的填充不仅可以增加患者的骨质量，还可以有效增加患者的椎体强度，提高稳定性和脊柱的抗压能力，从而不会发生塌陷的现象，损伤不严重的，还可以恢复患者椎体的高度，提高临床疗效，因此本组患者中无一例患者发生固定失败、复发等现象。有报道研究表明，传统的短节段内固定治疗方法，术后发生弯曲、断裂的发生率为21%，即使采用融合治疗，其的发生率也为6.4%，可见，传统的手术治疗稳定性较差，无法达到很好的临床疗效[6]。
综上所述，经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折具有操作简单、低创伤性、稳定性高、并发症发生率低、疗效高等特点，非常值得临床的应用与推广。
参考文献：
[1]李程,张怀成,陈国斌,等.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效分析[J].骨科,2012,3(2):88-99.
[2]程云为.经椎弓根固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].临床和实验医学杂志,2012,11(8):606-607.
[3]陈晓生,杨周生,庄泽红,等.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折48例临床效果观察[J].白求恩军医学院学报,2013,11(3):221-222.
[4]余建清.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果观察[J].当代医学,2011,17(28):71-72.
[5]孟祥启.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(12):1067-1069.
[6]田兴惠,王俊伟,张利.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的治疗体会[J].中国医药指南,2012,10(17):243-244.