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【中图分类号】R767. 4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0293-01
【摘要】 目的：探讨全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的围术期护理.方法回顾性分析我院2012 年11 月-2013 年6 月本院耳鼻喉科收治58 例声带息肉摘除术患者的临床资料及护理方法。.结果58例患者均手术成功，治愈出院，无1例并发症发生.术后进行了追踪随访声嘶症状均缓解，无复发.结论充分的术前准备，心理干预，细致耐心的术后病情观察和护理，正确的出院指导对保证手术后恢复，减少并发症的发生起到至关重要的作用.
【關键词】 支撑喉镜下； 声带息肉； 护理
声带息肉是喉科的常见病、多发病，主要症状是进行性声音嘶哑，严重者失声、呼吸不畅和呼吸困难，药物治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量。随着医疗技术的进步，支撑喉镜下声带息肉摘除成为目前治疗声带息肉的一个重要手段[1]。2012 年11 月-2013 年6 月本院耳鼻喉科收治58 例声带息肉患者，均通过全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术，术后给予密切观察病情及护理，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料 本组58 例，临床诊断为声带息肉，男26 例，女32 例，年龄36～56 岁，单侧45 例，双侧13例，25 例声带息肉患者合并有轻度或重度的声带充血和水肿。术前主诉症状均为声嘶，术后病理均证实为声带息肉。均在全麻支撑喉镜下行声带息肉摘除术。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 声带息肉患者常因病程长，非手术治疗效果差，担心手术效果不佳对事业的影响，而声带息肉常以教师、导游、营销人员、播音人员患者居多，主要表现为声音嘶哑或失声，患者常出现焦虑、烦躁、恐惧等复杂心理。护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、术后可能出现的不适感及对策，选择成功病例现身说法，
以解除患者的紧张情绪，给予患者信心和信任，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备 （1）术前检查：协助医生完成各项生化化验及心肺功能检查。（2）术前准备：术前8 h 禁食，4 h 禁饮，以防止麻醉及手术过程中患者出现呕吐引起窒息和吸入性肺炎[2]。（3）术前用药：术前30 min，按医嘱给予米达唑仑2毫克肌内注射，阿托品针剂0.5 mg 皮下注射，以抑制腺体的分泌和保持镇静，确保手术过程顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理 全麻术后平卧6 小时，头偏向一侧，观察口腔内分泌物，防止发生窒息，对于双侧声带手术者术后多进行深呼吸，以防导致声带粘连[2]。患者术后6h 可以进食冷流食，术后2 日可改为半流质软食，术后3 日可进食正常食物，注意进餐前后保持口腔内的清洁卫生，进餐后可以使用冷开水进行漱口。手术前后均进行戒烟酒，避免进食辛辣、刺激性的食物，养成饮食规律，生活起居正常。
2.2.2 饮食护理 术后患者清醒后6 h，若无恶心、呕吐，可进食冷流食。术后1～3 d 饮食应以流食为主，3 d 后改为半流食。术后饮食中补充多种维生素，并选择对咽喉有益的食物进食，多食清淡的食物能够起到润喉、清嗓以开音的作用，术后2周内禁止食用过冷过热刺激性强的食物。
2.2.3 禁发声期间护理 患者术后需要禁声1 周，因为过早地使用声带，会使末痊愈的创面相互摩擦延长声带的恢复，同时，还会使病变复发，护士应向患者说明禁声的目的和重
要性[3]。在禁声期间，护士应多关心患者，细心观察，并及时给予帮助。
2.2.4 并发症观察 （1）术后出血：因咽部组织血液供应丰富，手术过程中，稍有不慎易损伤扁桃体黏膜，可能导致术中、术后创面出血或渗血，术后应仔细观察患者咽部有无出血或痰中带血，观察未清醒患者吞咽情况，如患者咽部出现反复吞咽动作，疑可能是伤口出血，应予以密切观察，发现出血，及时报告医生，妥善处理。（2）呼吸困难：由于术中可能会
刺激会厌、声带、喉部黏膜引起喉头水肿、会厌水肿、喉痉挛等[4]。如患者突然出现呼吸困难，应迅速报告医师紧急处理。本组58 例患者术后无1 例发生喉水肿和呼吸困难并发症。
3 出院宣教及康复指导
患者术后需要休声2 周，休声不是禁声，是尽量少讲话，尤其不能用耳语声说话，声带息肉手术后应注意发音方法及避免过度发声，以防复发。定期复查，如有声音嘶哑，应尽快就医。养成正确用声的习惯，少食辛辣等刺激性饮食。加强锻炼、增强体质、预防感冒。
4 讨论
支撑喉镜下显微手术具有视野大、清晰度高、切除病变彻底及保留结构好的优点，但是，全麻支撑喉镜下声带息肉摘除手术的护理要求较高，为确保该手术治疗的效果和提高手术成功率，护士应做好术前充分的准备工作，同时做好术后监护，密切观察病情，加强护理，做好疾病知识宣教，使患者明确术后包括禁声、发音、饮食和复查等方面的注意事项，确保手术治疗取得良好效果。
参考文献
[1] 陈向军，简洁军，李妮.纤维喉镜下治疗声带小结、息肉232例分析[J].中国现代医生，2008，46（1）：55-56.
[2] 陈晓东. 电视纤维喉镜手术治疗声带小结与息肉33 例[J]. 江西医药，2009（06）.
[3] 胡伟. 全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的围手术期护理[J]. 现代医药卫生，2010，26（12）：1878-1879.
[5] 林淑霞，林芬. 支撑喉镜下声带息肉围术期护理[J]. 当代医学，2008，14（23）：65.
【摘要】 目的：探讨全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的围术期护理.方法回顾性分析我院2012 年11 月-2013 年6 月本院耳鼻喉科收治58 例声带息肉摘除术患者的临床资料及护理方法。.结果58例患者均手术成功，治愈出院，无1例并发症发生.术后进行了追踪随访声嘶症状均缓解，无复发.结论充分的术前准备，心理干预，细致耐心的术后病情观察和护理，正确的出院指导对保证手术后恢复，减少并发症的发生起到至关重要的作用.
【關键词】 支撑喉镜下； 声带息肉； 护理
声带息肉是喉科的常见病、多发病，主要症状是进行性声音嘶哑，严重者失声、呼吸不畅和呼吸困难，药物治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量。随着医疗技术的进步，支撑喉镜下声带息肉摘除成为目前治疗声带息肉的一个重要手段[1]。2012 年11 月-2013 年6 月本院耳鼻喉科收治58 例声带息肉患者，均通过全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术，术后给予密切观察病情及护理，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料 本组58 例，临床诊断为声带息肉，男26 例，女32 例，年龄36～56 岁，单侧45 例，双侧13例，25 例声带息肉患者合并有轻度或重度的声带充血和水肿。术前主诉症状均为声嘶，术后病理均证实为声带息肉。均在全麻支撑喉镜下行声带息肉摘除术。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 声带息肉患者常因病程长，非手术治疗效果差，担心手术效果不佳对事业的影响，而声带息肉常以教师、导游、营销人员、播音人员患者居多，主要表现为声音嘶哑或失声，患者常出现焦虑、烦躁、恐惧等复杂心理。护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、术后可能出现的不适感及对策，选择成功病例现身说法，
以解除患者的紧张情绪，给予患者信心和信任，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备 （1）术前检查：协助医生完成各项生化化验及心肺功能检查。（2）术前准备：术前8 h 禁食，4 h 禁饮，以防止麻醉及手术过程中患者出现呕吐引起窒息和吸入性肺炎[2]。（3）术前用药：术前30 min，按医嘱给予米达唑仑2毫克肌内注射，阿托品针剂0.5 mg 皮下注射，以抑制腺体的分泌和保持镇静，确保手术过程顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理 全麻术后平卧6 小时，头偏向一侧，观察口腔内分泌物，防止发生窒息，对于双侧声带手术者术后多进行深呼吸，以防导致声带粘连[2]。患者术后6h 可以进食冷流食，术后2 日可改为半流质软食，术后3 日可进食正常食物，注意进餐前后保持口腔内的清洁卫生，进餐后可以使用冷开水进行漱口。手术前后均进行戒烟酒，避免进食辛辣、刺激性的食物，养成饮食规律，生活起居正常。
2.2.2 饮食护理 术后患者清醒后6 h，若无恶心、呕吐，可进食冷流食。术后1～3 d 饮食应以流食为主，3 d 后改为半流食。术后饮食中补充多种维生素，并选择对咽喉有益的食物进食，多食清淡的食物能够起到润喉、清嗓以开音的作用，术后2周内禁止食用过冷过热刺激性强的食物。
2.2.3 禁发声期间护理 患者术后需要禁声1 周，因为过早地使用声带，会使末痊愈的创面相互摩擦延长声带的恢复，同时，还会使病变复发，护士应向患者说明禁声的目的和重
要性[3]。在禁声期间，护士应多关心患者，细心观察，并及时给予帮助。
2.2.4 并发症观察 （1）术后出血：因咽部组织血液供应丰富，手术过程中，稍有不慎易损伤扁桃体黏膜，可能导致术中、术后创面出血或渗血，术后应仔细观察患者咽部有无出血或痰中带血，观察未清醒患者吞咽情况，如患者咽部出现反复吞咽动作，疑可能是伤口出血，应予以密切观察，发现出血，及时报告医生，妥善处理。（2）呼吸困难：由于术中可能会
刺激会厌、声带、喉部黏膜引起喉头水肿、会厌水肿、喉痉挛等[4]。如患者突然出现呼吸困难，应迅速报告医师紧急处理。本组58 例患者术后无1 例发生喉水肿和呼吸困难并发症。
3 出院宣教及康复指导
患者术后需要休声2 周，休声不是禁声，是尽量少讲话，尤其不能用耳语声说话，声带息肉手术后应注意发音方法及避免过度发声，以防复发。定期复查，如有声音嘶哑，应尽快就医。养成正确用声的习惯，少食辛辣等刺激性饮食。加强锻炼、增强体质、预防感冒。
4 讨论
支撑喉镜下显微手术具有视野大、清晰度高、切除病变彻底及保留结构好的优点，但是，全麻支撑喉镜下声带息肉摘除手术的护理要求较高，为确保该手术治疗的效果和提高手术成功率，护士应做好术前充分的准备工作，同时做好术后监护，密切观察病情，加强护理，做好疾病知识宣教，使患者明确术后包括禁声、发音、饮食和复查等方面的注意事项，确保手术治疗取得良好效果。
参考文献
[1] 陈向军，简洁军，李妮.纤维喉镜下治疗声带小结、息肉232例分析[J].中国现代医生，2008，46（1）：55-56.
[2] 陈晓东. 电视纤维喉镜手术治疗声带小结与息肉33 例[J]. 江西医药，2009（06）.
[3] 胡伟. 全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的围手术期护理[J]. 现代医药卫生，2010，26（12）：1878-1879.
[5] 林淑霞，林芬. 支撑喉镜下声带息肉围术期护理[J]. 当代医学，2008，14（23）：65.