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摘要：目的：腹腔镜辅助治疗妇产科输卵管性不孕症的临床效果分析。方法：选取我科2013年3月到2014年3月输卵管阻塞导致不孕的女性患者78例根据术中盆腔粘连情况分为轻中度粘连39例和重度粘连 39例，在气管插管静吸复合全麻行宫腹腔镜联合手术。结果：轻中度粘连组有效率为 97.4%（38/39），重度粘连组有效率为 76.9%（30/39），轻中度粘连组有效率高于重度粘连组（P <0.05）。轻中度粘连组的通畅率为 100.0%，重度粘连组的通畅率为 87.2%，轻中度粘连组的通畅率明显高于重度粘连组（ P<0.05）。两组的妊娠率分别为 64.1%（25/39） 和 35.9%（14/39），两组对比差异明显（ P<0.05） 。结论：输卵管性不孕症是由慢性输卵管炎等引起，腹腔镜辅助宫腔镜治疗疗效确切，同时预后结果与盆腔粘连密切相关。
关键词：输卵管性不孕症；妇产科；临床
受孕是一个及其复杂的生理过程，要完成这个过程必须具备以下条件：卵巢排出正常的卵子，精液含有正常的精子，卵子和精子能在输卵管内相遇并结合，受精卵能被输入子宫腔，子宫内膜适合受精卵着床。上述任何一个环节受阻均可导致不孕。找出不孕的原因，是治疗不孕症的关键。而不孕往往是男女双方许多因素综合影响的结果，因此需对男女双方进行检查。输卵管性不孕，是女方不孕因素的一种。输卵管炎、输卵管内膜结核可致输卵管阻塞，阻碍卵子与精子相遇，是女性不孕的重要因素。也可能因炎症、粘连使输卵管的蠕动受限，影响精子、卵子的运送。输卵管通畅试验和子宫输卵管碘化油造影可大致了解输卵管是否通畅，后者甚至还能明确子宫腔及输卵管阻塞的部位。如果明确输卵管阻塞的部位，除了作介入治疗以外，尚可作输卵管成形术[1]。选取我科2013年3月到2014年3月输卵管阻塞导致不孕的女性患者78例，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1 一般资料 选取我科2013年3月到2014年3月输卵管阻塞导致不孕的女性患者78例，年龄23～45 岁。不孕年限1～10年。按照术中盆腔粘连的重、轻中程度进行分类，盆腔粘连分度标准：综合判断得分 2～ 6 分为轻中度粘连组，7 ～ 10 分为重度粘连组。本文轻中度粘连39例，重度粘连39 例。
1.2 方法 所有患者月经干净后 2 ～ 7 天住院，在气管插管静吸复合全麻行宫腹腔镜联合手术，全麻后患者处于仰卧膀胱截石位。气腹压力维持在 13 ～15mmHg 以下，先用腹腔镜检查子宫、输卵管、卵巢及盆腔情况。然后将宫腔内置入双腔导尿管，经导管向宫腔推注亚甲蓝稀释液，行输卵管通液术，腹腔镜直视下动态观察输卵管通畅情况。
2结果
轻中度粘连组有效率为 97.4%（38/39），重度粘连组有效率为 76.9%（30/39），轻中度粘连组有效率高于重度粘连组（P <0.05）。轻中度粘连组的通畅率为 100.0%，重度粘连组的通畅率为 87.2%，轻中度粘连组的通畅率明显高于重度粘连组（ P<0.05）。两组的妊娠率分别为 64.1%（25/39） 和 35.9%（14/39），两组对比差异明显（ P<0.05） 。
3讨论
临床表现为下腹部隐痛，或腰骶部疼痛，多在劳累、经行前后、性交后加重。白带量多，色黄，有味。月经可正常，或经行提前，经量增多，带经期延长。也有相当一部分患者无上述临床症状，而因婚久多年不孕前来就诊的[2]。凡婚后有正常性生活，未避孕，而夫妻同居2年以上不能受孕者称不孕症。婚后从未受孕者称原发性不孕症；曾有过正常妊娠或其他异常妊娠，而以后有2年未能受孕者，称继发性不孕症。不孕症的病因可涉及男女双方，其中输卵管阻塞是导致女性不孕的重要因素，约占女性不孕症病因的1/3左右，输卵管性不孕症的诊断和治疗是不孕症的诊治难题。由于痉挛、粘连、粘液栓阻塞等原因，常规子宫输卵管碘油造影的假阳性率高达30%。虽然腹腔镜检查、剖腹探查术可辅助确定输卵管是否真正阻塞，但因其技术复杂、创伤大，而受到限制。输卵管阻塞的传统治疗方法主要有通气、通液、中草药和手术等，但疗效均不显著；并且手术治疗并发症多、损伤大、费用高[3]。
宫、腹腔镜联合手术是目前对输卵管性不孕症检查与治疗的最佳选择，既可观察官腔内的病变，寻找子宫内膜的原因；又可了解盆腔疾患，如有无子宫、输卵管、卵巢病变、输卵管伞端状况、有无粘连等，最重要的是可以在腹腔镜下行经官腔镜输卵管插管，直接了解输卵管的通畅程度，可谓一举两得。肉眼直视下看清子宫以及盆腔内病变，可减少不必要的重复检查及不确定检查。不失为一种不孕症诊断的首选方法之一[4]。
总之，在常规HSG诊断基础上，若缺乏内窥镜技术和条件，非直视法可作为初筛预治的手段；如有条件宜先作宫、腹腔镜联合检查或手术，至少应在B超监导下操作，以明确诊断并认定其适应范围。由于直接将导管插入输卵管口内进行疏通，非直视法对输卵管的流体静压可达66.7kPa。而官腔镜通液则更高（106.7-133.3kPa），故而治疗效果好，其他禁忌症同常规官腔手术要求。本组资料显示，输卵管性不孕症是由慢性输卵管炎等引起，腹腔镜辅助宫腔镜治疗疗效确切，同时预后结果与盆腔粘连密切相关。
参考文献：
[1]刘如婷. 宫腔镜-腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症中的应用[J]. 中国药物经济学，2014，01：106-107.
[2]黄桂芹. 宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察[J]. 河北医药，2014，03：408-409.
[3]张丽敏，郭思兰. 经宫腔镜注入中药治疗输卵管性不孕症38例[J]. 中国中医药现代远程教育，2014，01：45.
[4]王丹. 两种不同手术方法对不孕症患者手术后妊娠率比较[J]. 当代医学，2014，04：43.
[5]包成，柯荔宁. 输卵管结构病变引发不孕的诊疗研究进展[J]. 中国临床解剖学杂志，2014，01：115-116.
关键词：输卵管性不孕症；妇产科；临床
受孕是一个及其复杂的生理过程，要完成这个过程必须具备以下条件：卵巢排出正常的卵子，精液含有正常的精子，卵子和精子能在输卵管内相遇并结合，受精卵能被输入子宫腔，子宫内膜适合受精卵着床。上述任何一个环节受阻均可导致不孕。找出不孕的原因，是治疗不孕症的关键。而不孕往往是男女双方许多因素综合影响的结果，因此需对男女双方进行检查。输卵管性不孕，是女方不孕因素的一种。输卵管炎、输卵管内膜结核可致输卵管阻塞，阻碍卵子与精子相遇，是女性不孕的重要因素。也可能因炎症、粘连使输卵管的蠕动受限，影响精子、卵子的运送。输卵管通畅试验和子宫输卵管碘化油造影可大致了解输卵管是否通畅，后者甚至还能明确子宫腔及输卵管阻塞的部位。如果明确输卵管阻塞的部位，除了作介入治疗以外，尚可作输卵管成形术[1]。选取我科2013年3月到2014年3月输卵管阻塞导致不孕的女性患者78例，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1 一般资料 选取我科2013年3月到2014年3月输卵管阻塞导致不孕的女性患者78例，年龄23～45 岁。不孕年限1～10年。按照术中盆腔粘连的重、轻中程度进行分类，盆腔粘连分度标准：综合判断得分 2～ 6 分为轻中度粘连组，7 ～ 10 分为重度粘连组。本文轻中度粘连39例，重度粘连39 例。
1.2 方法 所有患者月经干净后 2 ～ 7 天住院，在气管插管静吸复合全麻行宫腹腔镜联合手术，全麻后患者处于仰卧膀胱截石位。气腹压力维持在 13 ～15mmHg 以下，先用腹腔镜检查子宫、输卵管、卵巢及盆腔情况。然后将宫腔内置入双腔导尿管，经导管向宫腔推注亚甲蓝稀释液，行输卵管通液术，腹腔镜直视下动态观察输卵管通畅情况。
2结果
轻中度粘连组有效率为 97.4%（38/39），重度粘连组有效率为 76.9%（30/39），轻中度粘连组有效率高于重度粘连组（P <0.05）。轻中度粘连组的通畅率为 100.0%，重度粘连组的通畅率为 87.2%，轻中度粘连组的通畅率明显高于重度粘连组（ P<0.05）。两组的妊娠率分别为 64.1%（25/39） 和 35.9%（14/39），两组对比差异明显（ P<0.05） 。
3讨论
临床表现为下腹部隐痛，或腰骶部疼痛，多在劳累、经行前后、性交后加重。白带量多，色黄，有味。月经可正常，或经行提前，经量增多，带经期延长。也有相当一部分患者无上述临床症状，而因婚久多年不孕前来就诊的[2]。凡婚后有正常性生活，未避孕，而夫妻同居2年以上不能受孕者称不孕症。婚后从未受孕者称原发性不孕症；曾有过正常妊娠或其他异常妊娠，而以后有2年未能受孕者，称继发性不孕症。不孕症的病因可涉及男女双方，其中输卵管阻塞是导致女性不孕的重要因素，约占女性不孕症病因的1/3左右，输卵管性不孕症的诊断和治疗是不孕症的诊治难题。由于痉挛、粘连、粘液栓阻塞等原因，常规子宫输卵管碘油造影的假阳性率高达30%。虽然腹腔镜检查、剖腹探查术可辅助确定输卵管是否真正阻塞，但因其技术复杂、创伤大，而受到限制。输卵管阻塞的传统治疗方法主要有通气、通液、中草药和手术等，但疗效均不显著；并且手术治疗并发症多、损伤大、费用高[3]。
宫、腹腔镜联合手术是目前对输卵管性不孕症检查与治疗的最佳选择，既可观察官腔内的病变，寻找子宫内膜的原因；又可了解盆腔疾患，如有无子宫、输卵管、卵巢病变、输卵管伞端状况、有无粘连等，最重要的是可以在腹腔镜下行经官腔镜输卵管插管，直接了解输卵管的通畅程度，可谓一举两得。肉眼直视下看清子宫以及盆腔内病变，可减少不必要的重复检查及不确定检查。不失为一种不孕症诊断的首选方法之一[4]。
总之，在常规HSG诊断基础上，若缺乏内窥镜技术和条件，非直视法可作为初筛预治的手段；如有条件宜先作宫、腹腔镜联合检查或手术，至少应在B超监导下操作，以明确诊断并认定其适应范围。由于直接将导管插入输卵管口内进行疏通，非直视法对输卵管的流体静压可达66.7kPa。而官腔镜通液则更高（106.7-133.3kPa），故而治疗效果好，其他禁忌症同常规官腔手术要求。本组资料显示，输卵管性不孕症是由慢性输卵管炎等引起，腹腔镜辅助宫腔镜治疗疗效确切，同时预后结果与盆腔粘连密切相关。
参考文献：
[1]刘如婷. 宫腔镜-腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症中的应用[J]. 中国药物经济学，2014，01：106-107.
[2]黄桂芹. 宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察[J]. 河北医药，2014，03：408-409.
[3]张丽敏，郭思兰. 经宫腔镜注入中药治疗输卵管性不孕症38例[J]. 中国中医药现代远程教育，2014，01：45.
[4]王丹. 两种不同手术方法对不孕症患者手术后妊娠率比较[J]. 当代医学，2014，04：43.
[5]包成，柯荔宁. 输卵管结构病变引发不孕的诊疗研究进展[J]. 中国临床解剖学杂志，2014，01：115-116.