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摘要：目的：观察米菲司酮配伍卡孕栓阴道后穹隆放置引产的临床效果?方法：选择阳明街道卫生院2010年1月-2013年12月妊娠13～16周住院引产妇女120例，随机分为观察组和对照组，每组60例?观察组采用米菲司酮300mg分次服用联合卡孕栓1mg阴道后穹隆放置引产；对照组采用依沙吖啶羊膜腔注射引产，观察两组引产效果和并发症发生率?结果：观察组在引流产时间?产后出血量?胎盘胎膜残留率?软产道损伤等方面明显低于对照组（P值<0.01），引产成功率观察组高于对照组且差异有统计学意义（P值<0.05），流产后出血时间差异无统计学意义（P值>0.05）?结论：终止13～16周妊娠以米菲司酮配伍卡孕阴道后穹隆放置引产方法操作方便?安全?有效?
关键词：引产；米菲司酮；卡孕栓
妊娠13～16周时胎儿骨骼逐渐形成，宫颈峡部变软，容易损伤?终止此期妊娠以往多采用钳刮术?水囊引产等侵入性操作，手术难度大，容易引起严重的术中术后并发症?近年来，随着米菲司酮配伍前列腺素制剂用于中期妊娠引产在临床上探索应用[1]，本院2010年1月-2013年12月将米菲司酮配伍卡孕栓用于妊娠13～16周引产，取得了满意效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择2010年1月-2013年12月妊娠13～16周因各种原因要求终止妊娠者，均无米菲司酮?前列腺素?依沙吖啶使用禁忌症及严重的肝肾疾病?根据入院先后顺序交替编为观察组和对照组?
1.2 药物
米菲司酮25mg/片，北京紫竹药业有限公司生产；卡孕栓又称卡前列甲酯1mg/枚，东北制药总厂生产；依沙吖啶每支2ml（50mg），江苏天禾制药厂生产?
1.3 方法
观察组每天早?晚8：00点各口服米菲司酮75mg连用2天，服药前后空腹2小时，第3天7：00阴道后穹隆置卡孕栓1mg，4小时后根据宫缩情况可加量卡孕栓，最多给药4次?对照组：单纯行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射，观察两组的引产效果和并发症发生率?产后根据肉眼检查胎盘胎膜情况?阴道流血量以及B超检查结果决定是否予以清宫?
1.4 评估标准 产时产后出血量以称重法计算 引流产时间：分别以后穹隆置入卡孕栓?羊膜腔注入依沙吖啶溶液开始计算 引产成功：胎儿胎盘排出，无或部分胎盘胎膜残留?
1.5 统计学处理
计量资料用t检验，计数资料用χ
2检验，以P值<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1 一般情况
两组对象年龄?体重?孕次?产次?孕周均无统计学差异（P值>0.05），具有可比性，见表1?
2.2 引产效果
产后出血量?胎盘胎膜残留两组相比差异有显著统计学意义（P值<0.01），流产后阴道流血时间观察组与对照组差异无统计学意义（P值>0.05?
2.3 产后情况
产后出血量?胎盘胎膜残留两组相比差异有显著统计学意义（P值<0.01），流产后阴道流血时间观察组与对照组差异无统计学意义（P值>0.05）
3 讨论
妊娠进入中期以后，胎盘产生大量与妊娠及胎儿发育有关的激素，子宫肌细胞不断增长，子宫壁增厚，但对内外源性宫缩物质敏感性差，不易诱导宫缩[2]?在分娩启动中宫颈成熟是关键，临床观察也证明引产成功与否与宫颈成熟密切相关?米菲司酮为甾体类激素，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，对抗孕酮的作用，使激素分解加强，扩张和软化宫颈[3]?中期妊娠引产时米菲司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌?孕激素受体，影响螺旋动脉胎盘血供[4]，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性?水肿?坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛分离，影响妊娠的维持[5]?卡孕栓是人工合成的前列腺素F2a的衍生物，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，且可持续60分钟以上，对其他靶器官很少产生副作用[6]?栓剂给药直接到达作用部位，同时有少部分通过阴道粘膜吸收入循环系统，给药后6～9小时主要经尿排出?药理学和毒理学研究证实：该药在治疗剂量下对神经?血管?呼吸系统均无影响，急性毒性试验中连续3日使用，对血常规?肝肾功能?心电图均无影响，其副反应常见有恶心?呕吐?腹痛?腹泻无需特殊处理?两种药物配伍应用于13～16周妊娠具有较高的成功率，本观察组成功率96.67%?近些年陆续报道米菲司酮配伍前列腺素制剂用于中期妊娠引产较依沙吖啶的引产时间短?出血量和胎盘滞留率低[7]?在本次临床观察中发现引流产时间?产后出血量和胎盘胎膜残留率观察组与对照组相比差异有显著统计学意义（P<0.01），与报道相符?依沙吖啶是一种
吖啶类强力杀菌剂，注入羊水中可引起E/P值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发宫缩[8]?但其无软化宫颈作用且引起的宫缩并非自发，易发生不协调宫缩及
强直性宫缩，因此宫颈扩张困难，产程延长，软产道裂伤发生率增高，并易发生胎盘胎膜残留，加上产时产后出血较多，增加了感染和子宫损伤等并发症的发生机率?本文对照组软产道裂伤9例，占15.0%，高于李轶梅等报道的9.4%[9]?本观察组
引流产时间短，产后出血量少，软产道损伤少，产后胎盘胎膜残留率低，更显示了观察组无创伤的优越性?但国内外均有发现前列腺素制剂引产后导致子宫破裂的严重并发症，所以米菲司酮配伍卡孕栓终止中期妊娠必须在有急救条件和技术设备的医疗单位进行，绝不能让孕妇带药回家自行服用，以确保临床用药的安全性和有效性?
参考文献：
[1]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267-268.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：2853.
[3]孙静.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于孕10～14周流产对比观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：690.
[4]罗晓青，王自能，叶涛.米菲司酮对胎盘激素的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：254-255.
关键词：引产；米菲司酮；卡孕栓
妊娠13～16周时胎儿骨骼逐渐形成，宫颈峡部变软，容易损伤?终止此期妊娠以往多采用钳刮术?水囊引产等侵入性操作，手术难度大，容易引起严重的术中术后并发症?近年来，随着米菲司酮配伍前列腺素制剂用于中期妊娠引产在临床上探索应用[1]，本院2010年1月-2013年12月将米菲司酮配伍卡孕栓用于妊娠13～16周引产，取得了满意效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择2010年1月-2013年12月妊娠13～16周因各种原因要求终止妊娠者，均无米菲司酮?前列腺素?依沙吖啶使用禁忌症及严重的肝肾疾病?根据入院先后顺序交替编为观察组和对照组?
1.2 药物
米菲司酮25mg/片，北京紫竹药业有限公司生产；卡孕栓又称卡前列甲酯1mg/枚，东北制药总厂生产；依沙吖啶每支2ml（50mg），江苏天禾制药厂生产?
1.3 方法
观察组每天早?晚8：00点各口服米菲司酮75mg连用2天，服药前后空腹2小时，第3天7：00阴道后穹隆置卡孕栓1mg，4小时后根据宫缩情况可加量卡孕栓，最多给药4次?对照组：单纯行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射，观察两组的引产效果和并发症发生率?产后根据肉眼检查胎盘胎膜情况?阴道流血量以及B超检查结果决定是否予以清宫?
1.4 评估标准 产时产后出血量以称重法计算 引流产时间：分别以后穹隆置入卡孕栓?羊膜腔注入依沙吖啶溶液开始计算 引产成功：胎儿胎盘排出，无或部分胎盘胎膜残留?
1.5 统计学处理
计量资料用t检验，计数资料用χ
2检验，以P值<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1 一般情况
两组对象年龄?体重?孕次?产次?孕周均无统计学差异（P值>0.05），具有可比性，见表1?
2.2 引产效果
产后出血量?胎盘胎膜残留两组相比差异有显著统计学意义（P值<0.01），流产后阴道流血时间观察组与对照组差异无统计学意义（P值>0.05?
2.3 产后情况
产后出血量?胎盘胎膜残留两组相比差异有显著统计学意义（P值<0.01），流产后阴道流血时间观察组与对照组差异无统计学意义（P值>0.05）
3 讨论
妊娠进入中期以后，胎盘产生大量与妊娠及胎儿发育有关的激素，子宫肌细胞不断增长，子宫壁增厚，但对内外源性宫缩物质敏感性差，不易诱导宫缩[2]?在分娩启动中宫颈成熟是关键，临床观察也证明引产成功与否与宫颈成熟密切相关?米菲司酮为甾体类激素，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，对抗孕酮的作用，使激素分解加强，扩张和软化宫颈[3]?中期妊娠引产时米菲司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌?孕激素受体，影响螺旋动脉胎盘血供[4]，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性?水肿?坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛分离，影响妊娠的维持[5]?卡孕栓是人工合成的前列腺素F2a的衍生物，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，且可持续60分钟以上，对其他靶器官很少产生副作用[6]?栓剂给药直接到达作用部位，同时有少部分通过阴道粘膜吸收入循环系统，给药后6～9小时主要经尿排出?药理学和毒理学研究证实：该药在治疗剂量下对神经?血管?呼吸系统均无影响，急性毒性试验中连续3日使用，对血常规?肝肾功能?心电图均无影响，其副反应常见有恶心?呕吐?腹痛?腹泻无需特殊处理?两种药物配伍应用于13～16周妊娠具有较高的成功率，本观察组成功率96.67%?近些年陆续报道米菲司酮配伍前列腺素制剂用于中期妊娠引产较依沙吖啶的引产时间短?出血量和胎盘滞留率低[7]?在本次临床观察中发现引流产时间?产后出血量和胎盘胎膜残留率观察组与对照组相比差异有显著统计学意义（P<0.01），与报道相符?依沙吖啶是一种
吖啶类强力杀菌剂，注入羊水中可引起E/P值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发宫缩[8]?但其无软化宫颈作用且引起的宫缩并非自发，易发生不协调宫缩及
强直性宫缩，因此宫颈扩张困难，产程延长，软产道裂伤发生率增高，并易发生胎盘胎膜残留，加上产时产后出血较多，增加了感染和子宫损伤等并发症的发生机率?本文对照组软产道裂伤9例，占15.0%，高于李轶梅等报道的9.4%[9]?本观察组
引流产时间短，产后出血量少，软产道损伤少，产后胎盘胎膜残留率低，更显示了观察组无创伤的优越性?但国内外均有发现前列腺素制剂引产后导致子宫破裂的严重并发症，所以米菲司酮配伍卡孕栓终止中期妊娠必须在有急救条件和技术设备的医疗单位进行，绝不能让孕妇带药回家自行服用，以确保临床用药的安全性和有效性?
参考文献：
[1]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267-268.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：2853.
[3]孙静.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于孕10～14周流产对比观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：690.
[4]罗晓青，王自能，叶涛.米菲司酮对胎盘激素的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：254-255.