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【摘要】目的：探讨急性心力衰竭患者的护理措施。方法：回顾性分析58例急性心力衰竭患者实施的病情观察护理及健康教育。结果：58例患者经治疗护理后，除5例合并肺部感染，心肺功能不全，多脏器功能衰竭死亡外，其余53例病情逐渐好转出院，临床治愈好转率为91.4%。结论：急性心力衰竭患者的病死率极高，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教育，有助于稳定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。
【关键词】急性心力衰竭;护理
The nursing experience for Acute Heart Failure
ZhaoLiLi
【Abstract】Objective: To explore the nursing measures of acute heart failure patient. Methods: Review and analyze the nursing measures, illness observation and health education to 58 cases acute heart failure patients. Results: After the 58 patients had been treated and nursed, 53 cases gradually took a turn for the better and left hospital, 5 cases dead of lung infection, cardiopulmonary insufficiency and multiple organ failure. The healed and improved rate is 91.4%. Conclusions: The mortality of patients with acute heart failure is extremely high. The early using of reasonable treatment, strict monitoring, nursing and health education is contribute to the acute heart failure patient’s condition, reduce the patient’s mortality.
【Key words】Acute Heart Failure, nursing
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0073-01
急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，临床上急性左心衰较为常见，是严重的急危重症[1]，病死率极高，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教育，有助于稳定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。积极有效的护理对患者转危为安、改善预后起关键作用，是急性心力衰竭治疗中的重要环节。本文结合临床实践，对58例急性心力衰竭患者的护理情况进行了回顾性分析，现总结整理如下。
1 临床资料
1.1一般资料58例患者中，男32例，女26例，年龄最大者78岁，年龄最小者59岁，平均年龄为68岁，其中冠心病40例，肺心病5例，风心病3例，高心病10例。
1.2 治疗方法:患者入院后，均经过了强心利尿扩血管等药物治疗，同时采取了心电监护、吸氧等有效的护理措施以及心理护理和健康教育。
1.3 结果:58例患者经治疗护理后，除5例合并肺部感染，心肺功能不全，多脏器功能衰竭死亡外，其余53例病情逐渐好转出院，临床治愈好转率为91.4%。
2 护理
2.1 一般护理⑴协助患者采取坐位、半坐位或端坐卧位，使患者双下肢下垂，以减少回心血量。⑵保持病人皮肤、床铺清洁、干燥、衣着宽松柔软，定时更换体位，按摩皮肤受压处，加强对水肿部位皮肤的护理，防止皮肤破损，预防褥疮的发生。⑶为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。按时帮助病人翻身叩背，利于痰液的排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰的方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3～5秒，用力将痰咳出，连续2次短而有力地咳嗽。向病人及家属讲解预防呼吸道感染的方法，如根据天气变化增减衣服及盖被，避免受凉、戒烟等。⑷休息 休息对心力衰竭病人尤为重要，轻度心力衰竭的病人通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心衰。休息可使血压下降，呼吸困难减轻，心率减慢，降低心脏耗氧量。除体力上充分休息外，精神上也要得到充分的休息，以免间接的加重心脏负担，如病人因疾病或其他原因出现精神紧张、焦虑或抑郁都可直接增加心脏的工作量，又会引起失眠和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定，以利于患者更好的配合治疗。
2.2 持续氧气吸入的护理急性左心衰时肺淤血，患者耗氧量增加，而粘膜充血、水肿，又使气体交换障碍，所以要高流量吸氧，面罩吸氧较比导管吸氧效果好，用35%乙醇湿化氧气，从而降低肺泡的表面张力，并注意观察患者的心衰症状，随时监测血氧饱和度的高低，调整氧流量，交代用氧的注意事项，做好安全用氧指导，以免用氧不当导致呼吸衰竭的发生。
2.3 药物治疗期间的护理⑴洋地黄类药物：洋地黄用量的个体差异大，且治疗量与中毒剂量较接近，故用药期间需要密切观察洋地黄的毒性反应，注意询问和倾听病人的不适主诉，当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视物模糊时可能是中毒反应，应及时告诉医师；注意观察心电图情况，当病人心电图出现各种心律失常时，应及时通知医师；指导病人在服用洋地黄制剂前应先测心率，若60次／分，或心律从规则变为不齐或从不齐变为规则，应暂停用药。⑵利尿剂：应用利尿剂后要密切观察尿量，每日测体重，准确记录24h出入水量，大量利尿者应测血压、脉搏和抽血查电解质，观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现，尤其是应用排钾利尿剂后有无乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现。⑶血管扩张剂：使用血管扩张剂时，要密切观察血压、呼吸、脉搏、心率、尿量等，慎防血管扩张过度，心脏充盈不足，血压下降，心率加快等不良反应。硝普钠为最常用的静脉制剂，遇光易破坏，应用时用避光纸包裹，其扩血管作用非常强而快，静脉静注2～3 min即可发挥作用，嘱患者不能自行调节；一般从小剂量开始，慢速度开始应用；嘱患者输液过程中不要突然坐起或站立，以防低血压而晕倒。
2.4 心理护理心理因素包括紧张、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，在心力衰竭恶化的临床过程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要预后因子[2]。情绪激动可能使交感神经兴奋性增高，全身小动脉痉挛，加重心脏前负荷，导致心力衰竭而危及生命[3]，所以，要实施针对性心理护理，努力减轻病人的不良情绪，关心体贴患者，鼓励其战胜疾病的信心，耐心解答患者提出的问题，创造宽松和谐的气氛与家属建立融洽的关系。稳定思想情绪，使患者更好的配合治疗。同时，医护人员在抢救过程中要保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使患者产生信任、安全感。
2.5 饮食指导及健康教育指导患者进食低钠、低盐、低脂肪、富含维生素，富于营养易于消化的低热量饮食、少食多餐、避免过饱、禁食刺激性食物，禁烟酒，对食欲差的病人则需鼓励病人进食，每日饮水量不宜超过600～800ml。指导卧床病人每2 小时进行肢体活动，防止静脉血栓形成，随着病人心力衰竭的好转，心功能逐渐改善，视病人体力恢复情况，逐渐增加活动量，活动量不易增加过快，过大，以活动时不出现心慌、气促为宜。心力衰竭病人避免过度劳累和精神刺激，要注意保暖，防止呼吸道感染，要保持大便通畅，减少发病的诱因。
3 体会
AHF是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，病死率极高，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教育，有助于稳定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。对心衰患者不仅要加强护理，掌握心衰的临床特点，以获得早期诊断，及时治疗，且要防止和消除AHF的诱因，减轻药物的不良反应。药物治疗和护理非常重要，护士不仅要不断完善专科知识，还须做到责任到人，护理到位，才能保证整体护理质量的全面提高。对心衰患者的救治，离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测更是本组病例护理的核心。
参考文献
[1] 叶任高.内科学.第五版.人民卫生出版社，2002.169
[2] 周美华.心力衰竭患者的护理进展.国外医学.护理分册，2003,22(5)：208
[3] 何守迪,孙淑芳.老年充血性心力衰竭主要诱因及护理对策.护士进修杂志，2002,17(4):300
作者单位：273300 山东省平邑县人民医院
【关键词】急性心力衰竭;护理
The nursing experience for Acute Heart Failure
ZhaoLiLi
【Abstract】Objective: To explore the nursing measures of acute heart failure patient. Methods: Review and analyze the nursing measures, illness observation and health education to 58 cases acute heart failure patients. Results: After the 58 patients had been treated and nursed, 53 cases gradually took a turn for the better and left hospital, 5 cases dead of lung infection, cardiopulmonary insufficiency and multiple organ failure. The healed and improved rate is 91.4%. Conclusions: The mortality of patients with acute heart failure is extremely high. The early using of reasonable treatment, strict monitoring, nursing and health education is contribute to the acute heart failure patient’s condition, reduce the patient’s mortality.
【Key words】Acute Heart Failure, nursing
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0073-01
急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，临床上急性左心衰较为常见，是严重的急危重症[1]，病死率极高，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教育，有助于稳定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。积极有效的护理对患者转危为安、改善预后起关键作用，是急性心力衰竭治疗中的重要环节。本文结合临床实践，对58例急性心力衰竭患者的护理情况进行了回顾性分析，现总结整理如下。
1 临床资料
1.1一般资料58例患者中，男32例，女26例，年龄最大者78岁，年龄最小者59岁，平均年龄为68岁，其中冠心病40例，肺心病5例，风心病3例，高心病10例。
1.2 治疗方法:患者入院后，均经过了强心利尿扩血管等药物治疗，同时采取了心电监护、吸氧等有效的护理措施以及心理护理和健康教育。
1.3 结果:58例患者经治疗护理后，除5例合并肺部感染，心肺功能不全，多脏器功能衰竭死亡外，其余53例病情逐渐好转出院，临床治愈好转率为91.4%。
2 护理
2.1 一般护理⑴协助患者采取坐位、半坐位或端坐卧位，使患者双下肢下垂，以减少回心血量。⑵保持病人皮肤、床铺清洁、干燥、衣着宽松柔软，定时更换体位，按摩皮肤受压处，加强对水肿部位皮肤的护理，防止皮肤破损，预防褥疮的发生。⑶为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。按时帮助病人翻身叩背，利于痰液的排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰的方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3～5秒，用力将痰咳出，连续2次短而有力地咳嗽。向病人及家属讲解预防呼吸道感染的方法，如根据天气变化增减衣服及盖被，避免受凉、戒烟等。⑷休息 休息对心力衰竭病人尤为重要，轻度心力衰竭的病人通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心衰。休息可使血压下降，呼吸困难减轻，心率减慢，降低心脏耗氧量。除体力上充分休息外，精神上也要得到充分的休息，以免间接的加重心脏负担，如病人因疾病或其他原因出现精神紧张、焦虑或抑郁都可直接增加心脏的工作量，又会引起失眠和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定，以利于患者更好的配合治疗。
2.2 持续氧气吸入的护理急性左心衰时肺淤血，患者耗氧量增加，而粘膜充血、水肿，又使气体交换障碍，所以要高流量吸氧，面罩吸氧较比导管吸氧效果好，用35%乙醇湿化氧气，从而降低肺泡的表面张力，并注意观察患者的心衰症状，随时监测血氧饱和度的高低，调整氧流量，交代用氧的注意事项，做好安全用氧指导，以免用氧不当导致呼吸衰竭的发生。
2.3 药物治疗期间的护理⑴洋地黄类药物：洋地黄用量的个体差异大，且治疗量与中毒剂量较接近，故用药期间需要密切观察洋地黄的毒性反应，注意询问和倾听病人的不适主诉，当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视物模糊时可能是中毒反应，应及时告诉医师；注意观察心电图情况，当病人心电图出现各种心律失常时，应及时通知医师；指导病人在服用洋地黄制剂前应先测心率，若60次／分，或心律从规则变为不齐或从不齐变为规则，应暂停用药。⑵利尿剂：应用利尿剂后要密切观察尿量，每日测体重，准确记录24h出入水量，大量利尿者应测血压、脉搏和抽血查电解质，观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现，尤其是应用排钾利尿剂后有无乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现。⑶血管扩张剂：使用血管扩张剂时，要密切观察血压、呼吸、脉搏、心率、尿量等，慎防血管扩张过度，心脏充盈不足，血压下降，心率加快等不良反应。硝普钠为最常用的静脉制剂，遇光易破坏，应用时用避光纸包裹，其扩血管作用非常强而快，静脉静注2～3 min即可发挥作用，嘱患者不能自行调节；一般从小剂量开始，慢速度开始应用；嘱患者输液过程中不要突然坐起或站立，以防低血压而晕倒。
2.4 心理护理心理因素包括紧张、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，在心力衰竭恶化的临床过程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要预后因子[2]。情绪激动可能使交感神经兴奋性增高，全身小动脉痉挛，加重心脏前负荷，导致心力衰竭而危及生命[3]，所以，要实施针对性心理护理，努力减轻病人的不良情绪，关心体贴患者，鼓励其战胜疾病的信心，耐心解答患者提出的问题，创造宽松和谐的气氛与家属建立融洽的关系。稳定思想情绪，使患者更好的配合治疗。同时，医护人员在抢救过程中要保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使患者产生信任、安全感。
2.5 饮食指导及健康教育指导患者进食低钠、低盐、低脂肪、富含维生素，富于营养易于消化的低热量饮食、少食多餐、避免过饱、禁食刺激性食物，禁烟酒，对食欲差的病人则需鼓励病人进食，每日饮水量不宜超过600～800ml。指导卧床病人每2 小时进行肢体活动，防止静脉血栓形成，随着病人心力衰竭的好转，心功能逐渐改善，视病人体力恢复情况，逐渐增加活动量，活动量不易增加过快，过大，以活动时不出现心慌、气促为宜。心力衰竭病人避免过度劳累和精神刺激，要注意保暖，防止呼吸道感染，要保持大便通畅，减少发病的诱因。
3 体会
AHF是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，病死率极高，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教育，有助于稳定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。对心衰患者不仅要加强护理，掌握心衰的临床特点，以获得早期诊断，及时治疗，且要防止和消除AHF的诱因，减轻药物的不良反应。药物治疗和护理非常重要，护士不仅要不断完善专科知识，还须做到责任到人，护理到位，才能保证整体护理质量的全面提高。对心衰患者的救治，离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测更是本组病例护理的核心。
参考文献
[1] 叶任高.内科学.第五版.人民卫生出版社，2002.169
[2] 周美华.心力衰竭患者的护理进展.国外医学.护理分册，2003,22(5)：208
[3] 何守迪,孙淑芳.老年充血性心力衰竭主要诱因及护理对策.护士进修杂志，2002,17(4):300
作者单位：273300 山东省平邑县人民医院