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摘要：目的：总结神经科气管切开围手术期的护理。方法：回顾分析总结63例神经科气管切开围手术期的护理。结果：本组63例行气管切开术，其中外院转入2例，均未出现大出血、切口处皮肤感染、皮下气肿等并发症。一例拔管时出现少量出血（切口周围肉芽组织增生与外套管粘贴在一起），请五管科医生处理后顺利拔管。结论：气管切开围手术期科学精心的护理，严格无菌技术操作，做好切口、吸痰、气道湿化、套管、拔管及拔管后等护理，预防感染，减少并发症发生，可减轻病人的痛苦，提高抢救成功率和治愈率。
关键词： 神经科；危重患者；气管切开围手术期；护理
【中图分类号】R322.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0361-02
神经科的患者往往起病突然，病情危重，气管切开术是神经科急救和治疗采用的重要措施。一方面，气管切开后易导致患者上呼吸道功能部分丧失，如：气体的加温、加湿作用，对病源菌入侵的抵抗作用；另一方面，患者由于疾病因素，如意识丧失、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易发生误吸甚至窒息、肺部感染等。同时，患者还存在呼吸功能障碍导致无法自主咳嗽、排痰，致使分泌物无法排除体外而阻塞支气管，不利于气体交换以及排除气管内分泌物，引发肺部感染。术前做好准备、术中做好配合及观察、术后科学精心的护理，可减少并发症，提高抢救成功率和治愈率。本组对2012年10月-2013年10月63例气管切开围手术期的护理进行回顾、分析、总结，报告如下：
1 临床资料
我科2013年10月-2014年10月实施气管切开术患者63例，其中外院转入2例，男39例，女24例，年龄最小的19岁，年龄最大的83岁。
2 术前护理
2.1 心理护理 气管切开是一种有创手术 ，存在手术风险，患者家属会对手术有顾虑。因此，术前护士应该主动与患者家属沟通，讲解气管切开的相关知识；术前及术后护理的重要性，预防并发症发生。解除其思想顾虑，取得患者家属的信任和配合。
2.2 一般护理 评估病人，观察病情、意识、瞳孔、生命体征以及spo2的变化，给氧气吸入、心电监护，做好术前准备，备齐手术所需物品及抢救药物，准备好中心吸痰装置及吸痰所需用物，选择型号适宜的一次性气管套管（根据年龄）及吸痰管（12-14号），吸痰管外径应≤气管套管内径的1/2。将病人安置在安静、清洁的环境中，劝患者家属及同病房家属离开病房，减少房间内人员流动，用帘子遮挡病人，并注意给病人保暖。
3 术后护理
3.1 一般护理 注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征及spo2的变化。手术早期注意观察切开敷料渗血情况；气管套管内有无出血以及切口周围组织有无皮下气肿，防止大出血及皮下气肿发生。切口敷料渗血多时，应通知医生及时处理，并更换敷料；气管内如果少量出血，应将其吸出；出血量多时，应向医生报告，并采取果断处理措施处理，做好抢救准备工作；少量皮下气肿可自行吸收，皮下气肿多时应通知医生处理。气管外套管的气囊充气适当（5ml）每4小时放气一次，一般充气、放气持续24-48小时，视切口渗血情况可适当延长或缩短时间；使用机械通气时，气管外套管之气囊充气适当（5ml），每3-4小时放气一次，以防止气管黏膜受压、水肿、坏死。放气前先吸尽呼吸道痰液，以防痰液进入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息。病室保持清洁，定时通风，保持室内空气新鲜。患者手术后应给予去枕平卧休息，术后第二天抬高床头15-30度，以防胃里食物返流而引起吸入性肺炎。做好口腔、皮肤护理，每天两次，定时翻身，每二小时一次，预防褥疮的发生。
3.2 切口护理 为避免术后切口感染，注意观察切口周围组织有无红肿。每天换药一次（换药前应吸尽痰液），注意无菌技术操作，用75%酒精棉球围绕气管切口依次上下环形消毒周围皮肤和两侧系带，一次一个棉球，擦洗直经大于8cm，换用生理盐水棉球擦拭托盘内部皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，一次一个棉球，不得反复来回使用。无菌纱布（4层），用无菌剪刀剪开至2＼3处，垫于套管托盘下，放置纱布时，动作应轻柔，避免过渡牵拉托盘及系带造成患者不适、咳嗽以及套管脱出。分泌物多，切口敷料污染时应该及时更换，预防切口感染。
3.3 吸痰护理 气管切开术后吸痰护理是保持呼吸道通畅的必要措施。有效的吸痰是保持呼吸道通畅的重要保证，每次吸痰前给予患者高流量吸氧1-2分钟，调节好负压，成人40-53.3kpa。吸痰时一手返折吸痰管导管末端，另一手戴无菌手套将吸痰管插入适宜深度，然后放松导管末端，边旋转边向上提拉，动作应轻揉、准确、迅速，每次吸痰不超过15秒，注意无菌技术操作，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处，如痰多需要再次吸时，应让患者休息3-5分钟待spo2上升95%以上再吸。吸痰过程中注意观察患者的面色、生命体征及spo2的变化，患者发生缺氧症状：
3.4 气道湿化护理 气管切开气道湿化非常重要。较好的气道湿化能降低患者痰液粘稠度，对呼吸道梗阻、肺部感染有較好的治疗作用。
3.4.1 雾化湿化 （1）生理盐水10ml+糜蛋白酶4000u；（2）生理盐水10ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg；（3）生理盐水10ml+氨溴索30mg；（4）生理盐水10ml+喘可治0.25g；（5）生理盐水10ml+布地奈德（1-2）ml。（6）生理盐水10ml+沙丁胺醇1ml（5mg）， 雾化吸入，每次15-20分钟，每天2-4次。
3.4.2 微量泵持续恒量湿化法 用50ml注射器抽生理盐水50ml，连接好延长管并排好气，将延长管前端插入套管内4-5cm，用胶布固定于外套管外周，再将注射器固定于微量泵上。根据患者的痰液粘稠度调节好速度，一般为1-5ml/h；有干痰时可调至5-7ml/h。注射器及生理盐水24小时更换。 3.5 套管护理 保持套管通畅，加强病房巡视，患者有痰鳴音时应及时吸出。以往临床上使用一次性套管时，内套管消毒我科采用每天清洗后用2%戊二醛浸泡一次，根据控感要求，我科改用内套管每周更换一次，有干痂或内套管堵塞时及时更换。
3.6 拔管护理 评估病人，病人呼吸平稳，体温正常，痰液减少，意识好转并能自行咳出，可先试堵管24-48h，若病人无缺氧征及异常时可拔管，同时准备好气管套管、气管切开包以及急救物品和药品，以备之需。拔管后注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征及spo2的变化，创面不缝合，用蝶形胶布牵拉固定无菌纱布包扎，每日换药一次，直至切口愈合，注意观察创面情况。
5讨论
气管切开术是神经科急救和治疗采取的重要措施。在63例气管切开围术期的护理过程中，只有一例拔管时有少量出血，经五官科医生处理后顺利拔管，其他病人均无大出血、切口皮肤感染、皮下气肿等并发症发生。以往临床上一次性套管内套管消毒我科采用每天清洗后用2%戊二醛浸泡一次；套管口用湿纱布遮盖 。我科改用内套管每周更换一次，有干痂或内套管堵塞时及时更换；套管口改用专用气管切开给氧面罩；既避免了切口敷料潮湿，降低了切口感染的机率及并发症的发生，又避免了其他物品落入气管内，在一定程度上还减轻了护士的工作量，取得了很好的效果。因此气管切开围术期科学精心的护理，严格执行无菌技术操作。做好口腔、切口、吸痰、气道湿化、拔管及拔管后等的护理，预防感染，减少并发症发生，可有效的提高抢救成功率和治愈率。
参考文献
[1] 毛彦丽 神经外科危重患者人工气道的护理研究 中国民康医学 2013，5（20）
[2] 姚艳平 钟桂英 骆兰花 谢芳芳 神经外科气管切开术后病人的护理 中国保健营养 （中旬刊）2013，4（9）20-21
[3] 李兵 神经外科重症患者气管切开术后的呼吸道管理 中国保健营养 2013年6月经外科气管切开病人的护理 中国保健营养（中旬刊） 2013年4月第04期
[4] 潘成荣 重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理观察 中国实用乡村医生杂志 2013.20（14）
[5] 王耀辉 徐德宝 丁玉兰 主编 神经内科神经外科 湖南科学科技出版社 2004，5
[6] 吴菊元 气管切开术后患者气道管理的护理研究 中国医学指南 2013，7（11）20
[7] 中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问.北京：中国科学技术出版社，2000，69-71.
[8] 武淑萍，陈京立.输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发病的作用.中华护理杂志，2003，38（3）：193-195.
关键词： 神经科；危重患者；气管切开围手术期；护理
【中图分类号】R322.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0361-02
神经科的患者往往起病突然，病情危重，气管切开术是神经科急救和治疗采用的重要措施。一方面，气管切开后易导致患者上呼吸道功能部分丧失，如：气体的加温、加湿作用，对病源菌入侵的抵抗作用；另一方面，患者由于疾病因素，如意识丧失、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易发生误吸甚至窒息、肺部感染等。同时，患者还存在呼吸功能障碍导致无法自主咳嗽、排痰，致使分泌物无法排除体外而阻塞支气管，不利于气体交换以及排除气管内分泌物，引发肺部感染。术前做好准备、术中做好配合及观察、术后科学精心的护理，可减少并发症，提高抢救成功率和治愈率。本组对2012年10月-2013年10月63例气管切开围手术期的护理进行回顾、分析、总结，报告如下：
1 临床资料
我科2013年10月-2014年10月实施气管切开术患者63例，其中外院转入2例，男39例，女24例，年龄最小的19岁，年龄最大的83岁。
2 术前护理
2.1 心理护理 气管切开是一种有创手术 ，存在手术风险，患者家属会对手术有顾虑。因此，术前护士应该主动与患者家属沟通，讲解气管切开的相关知识；术前及术后护理的重要性，预防并发症发生。解除其思想顾虑，取得患者家属的信任和配合。
2.2 一般护理 评估病人，观察病情、意识、瞳孔、生命体征以及spo2的变化，给氧气吸入、心电监护，做好术前准备，备齐手术所需物品及抢救药物，准备好中心吸痰装置及吸痰所需用物，选择型号适宜的一次性气管套管（根据年龄）及吸痰管（12-14号），吸痰管外径应≤气管套管内径的1/2。将病人安置在安静、清洁的环境中，劝患者家属及同病房家属离开病房，减少房间内人员流动，用帘子遮挡病人，并注意给病人保暖。
3 术后护理
3.1 一般护理 注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征及spo2的变化。手术早期注意观察切开敷料渗血情况；气管套管内有无出血以及切口周围组织有无皮下气肿，防止大出血及皮下气肿发生。切口敷料渗血多时，应通知医生及时处理，并更换敷料；气管内如果少量出血，应将其吸出；出血量多时，应向医生报告，并采取果断处理措施处理，做好抢救准备工作；少量皮下气肿可自行吸收，皮下气肿多时应通知医生处理。气管外套管的气囊充气适当（5ml）每4小时放气一次，一般充气、放气持续24-48小时，视切口渗血情况可适当延长或缩短时间；使用机械通气时，气管外套管之气囊充气适当（5ml），每3-4小时放气一次，以防止气管黏膜受压、水肿、坏死。放气前先吸尽呼吸道痰液，以防痰液进入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息。病室保持清洁，定时通风，保持室内空气新鲜。患者手术后应给予去枕平卧休息，术后第二天抬高床头15-30度，以防胃里食物返流而引起吸入性肺炎。做好口腔、皮肤护理，每天两次，定时翻身，每二小时一次，预防褥疮的发生。
3.2 切口护理 为避免术后切口感染，注意观察切口周围组织有无红肿。每天换药一次（换药前应吸尽痰液），注意无菌技术操作，用75%酒精棉球围绕气管切口依次上下环形消毒周围皮肤和两侧系带，一次一个棉球，擦洗直经大于8cm，换用生理盐水棉球擦拭托盘内部皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，一次一个棉球，不得反复来回使用。无菌纱布（4层），用无菌剪刀剪开至2＼3处，垫于套管托盘下，放置纱布时，动作应轻柔，避免过渡牵拉托盘及系带造成患者不适、咳嗽以及套管脱出。分泌物多，切口敷料污染时应该及时更换，预防切口感染。
3.3 吸痰护理 气管切开术后吸痰护理是保持呼吸道通畅的必要措施。有效的吸痰是保持呼吸道通畅的重要保证，每次吸痰前给予患者高流量吸氧1-2分钟，调节好负压，成人40-53.3kpa。吸痰时一手返折吸痰管导管末端，另一手戴无菌手套将吸痰管插入适宜深度，然后放松导管末端，边旋转边向上提拉，动作应轻揉、准确、迅速，每次吸痰不超过15秒，注意无菌技术操作，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处，如痰多需要再次吸时，应让患者休息3-5分钟待spo2上升95%以上再吸。吸痰过程中注意观察患者的面色、生命体征及spo2的变化，患者发生缺氧症状：
3.4 气道湿化护理 气管切开气道湿化非常重要。较好的气道湿化能降低患者痰液粘稠度，对呼吸道梗阻、肺部感染有較好的治疗作用。
3.4.1 雾化湿化 （1）生理盐水10ml+糜蛋白酶4000u；（2）生理盐水10ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg；（3）生理盐水10ml+氨溴索30mg；（4）生理盐水10ml+喘可治0.25g；（5）生理盐水10ml+布地奈德（1-2）ml。（6）生理盐水10ml+沙丁胺醇1ml（5mg）， 雾化吸入，每次15-20分钟，每天2-4次。
3.4.2 微量泵持续恒量湿化法 用50ml注射器抽生理盐水50ml，连接好延长管并排好气，将延长管前端插入套管内4-5cm，用胶布固定于外套管外周，再将注射器固定于微量泵上。根据患者的痰液粘稠度调节好速度，一般为1-5ml/h；有干痰时可调至5-7ml/h。注射器及生理盐水24小时更换。 3.5 套管护理 保持套管通畅，加强病房巡视，患者有痰鳴音时应及时吸出。以往临床上使用一次性套管时，内套管消毒我科采用每天清洗后用2%戊二醛浸泡一次，根据控感要求，我科改用内套管每周更换一次，有干痂或内套管堵塞时及时更换。
3.6 拔管护理 评估病人，病人呼吸平稳，体温正常，痰液减少，意识好转并能自行咳出，可先试堵管24-48h，若病人无缺氧征及异常时可拔管，同时准备好气管套管、气管切开包以及急救物品和药品，以备之需。拔管后注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征及spo2的变化，创面不缝合，用蝶形胶布牵拉固定无菌纱布包扎，每日换药一次，直至切口愈合，注意观察创面情况。
5讨论
气管切开术是神经科急救和治疗采取的重要措施。在63例气管切开围术期的护理过程中，只有一例拔管时有少量出血，经五官科医生处理后顺利拔管，其他病人均无大出血、切口皮肤感染、皮下气肿等并发症发生。以往临床上一次性套管内套管消毒我科采用每天清洗后用2%戊二醛浸泡一次；套管口用湿纱布遮盖 。我科改用内套管每周更换一次，有干痂或内套管堵塞时及时更换；套管口改用专用气管切开给氧面罩；既避免了切口敷料潮湿，降低了切口感染的机率及并发症的发生，又避免了其他物品落入气管内，在一定程度上还减轻了护士的工作量，取得了很好的效果。因此气管切开围术期科学精心的护理，严格执行无菌技术操作。做好口腔、切口、吸痰、气道湿化、拔管及拔管后等的护理，预防感染，减少并发症发生，可有效的提高抢救成功率和治愈率。
参考文献
[1] 毛彦丽 神经外科危重患者人工气道的护理研究 中国民康医学 2013，5（20）
[2] 姚艳平 钟桂英 骆兰花 谢芳芳 神经外科气管切开术后病人的护理 中国保健营养 （中旬刊）2013，4（9）20-21
[3] 李兵 神经外科重症患者气管切开术后的呼吸道管理 中国保健营养 2013年6月经外科气管切开病人的护理 中国保健营养（中旬刊） 2013年4月第04期
[4] 潘成荣 重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理观察 中国实用乡村医生杂志 2013.20（14）
[5] 王耀辉 徐德宝 丁玉兰 主编 神经内科神经外科 湖南科学科技出版社 2004，5
[6] 吴菊元 气管切开术后患者气道管理的护理研究 中国医学指南 2013，7（11）20
[7] 中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问.北京：中国科学技术出版社，2000，69-71.
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