论文部分内容阅读
[摘 要] 目的 研究醋酸染色法（VIA）联合碘染色法（VILI）在宫颈病变筛查中的应用价值。 方法 对2011年1月～2013年12月來我院妇科就诊的30～60岁已婚妇女进行VIA和VILI法宫颈病变的筛查，对于结果异常者进行阴道镜组织活检病理诊断。 结果 2011年初查VIA或 VILI阳性325例，其中阴道镜下组织活检107例，确诊为CINⅠ及以上的病例50例，检出率2.94%（50/1698）；2012年首次复检VIA或 VILI阳性194例，其中阴道镜下组织活检63例，确诊为CINⅠ及以上的病例13例，检出率0.98%（13/1324）；2013年第二次复检VIA或 VILI阳性157例，其中阴道镜下组织活检42例，确诊为CINⅠ及以上的病例4例，检出率0.41%（4/996）。确诊的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者平均年龄分别为39.74岁（22例）、42.56岁（18例）、46.28岁（22 例）和49.80岁（5例）。 结论 VIA和VILI 法适合经济条件不发达区域进行宫颈病变的筛查。
[关键词] 宫颈病变；醋酸染色法；碘染色法；筛查
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）08-97-03
Application value of acetic acid staining and iodine staining in screening of cervical lesions
XU Guozhi1 LIANG Yanmei2
1.Jindu County Health Center of Gaoyao City, Gaoyao 526108, China;2.People's Hospital of Gaoyao City, Gaoyao 526040, China
[Abstract] Objective To study the application value of acetic acid staining (VIA) combined with iodine staining (VILI) in the screening of cervical lesions. Methods Married women aged 30 to 60 years who were treated in the gynecology department of our hospital from January 2011 to December 2013 used VIA and VILI methods for the screening of cervical lesions. The women with abnormal results received colposcopic tissue biopsy pathological diagnosis. Results In 2011, the primary examination found 325 positive cases by VIA or VILI, of which 107 cases received colposcopic tissue biopsy and 50 cases were diagnosed as CIN I and above, with the detection rate of 2.94% (50/1698). In 2012, the first reexamination found 194 positive cases by VIA or VILI, of which 63 cases received colposcopic tissue biopsy and 13 cases were diagnosed as CIN I and above, with the detection rate of 0.98% (13/1324). In 2013, the second reexamination found 157 positive cases by VIA or VILI, of which 42 cases received colposcopic tissue biopsy and 4 cases were diagnosed as CIN I and above, with the detection rate of 0.41% (4/996). The average age of patients diagnosed with CIN I, CIN II and CIN III was 39.74 years (22 patients), 42.56 years (18 patients), 46.28 years (22 patients) and 49.80 years (5patients) respectively. Conclusion VIA and VILI methods are suitable for the screening of cervical lesions in economically underdeveloped regions.
[Key words] Cervical lesions; Acetic acid staining; Iodine staining; Screening
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁女性健康，其发病率仅次于乳腺癌，在女性恶性肿瘤中居于第二[1-2]。早期诊断和及时治疗可以提高宫颈癌的治愈率，控制其病死率。目前，细胞学检查、人乳头状瘤病毒（HPV）检测以及阴道镜检查是最主要的筛查方法，但是上述检查需要专门设备与专业人员，检查的高成本使筛查无法在基层医疗单位及宫颈病变筛查项目中批量采用[3-4]。醋酸染色法（visual inspection with acetic acid，VIA）与碘染色法（visual inspection with Lugol’s iodine，VILI）是近年来得到认可的经济简易的筛查方法[5-6]。本文通过VIA和VILI方法对来我院妇科就诊的1698名健康妇女进行宫颈病变筛查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究以2011年1月～2013年12月来我院妇科就诊的1698名健康妇女为宫颈病变的筛查对象，年龄30～60岁，有性生活史，非月经期和妊娠期，无盆腔照射史以及无子宫切除史。
1.2 筛查方法与标准
VIA法：用5％醋酸均匀地涂抹于宫颈表面，待1min后于普通光源下观察宫颈的变化。根据白色病变的厚薄、边界、轮廓、是否有镶嵌以及消失的快慢等给出初步诊断。结果分为阴性、阳性和可疑癌。
VILI法：用5％碘液涂均匀地抹于宫颈表面，观察正常子宫颈上皮的着色情况，呈棕褐色为正常，未着色呈芥末黄为病变。根据未着色的程度、表面形态、边界状况、与鳞柱交接的距离给出初步诊断。结果分为阴性、阳性和可疑癌。
对 VIA和VILI中任一检查结果为阳性的妇女进行进一步的电子阴道镜检查，并在阴道镜指示下进行组织活检。结果分为正常、子宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ以及浸润癌。本研究采用的检查设备为深圳金科威公司生产的SLC-2000 阴道镜数字成像系统。
1.3 随诊情况
2011年我院妇科门诊收入宫颈癌筛查人数1698例，经VIA和VILI 或者电子陰道镜检查后呈阴性的妇女以及下一年仍接受相同的筛查程序进行复查。由于CINⅠ病情的可逆性，CINⅠ患者根据复查情况进行相应处理；CINⅡ、CINⅢ以及宫颈癌确诊患者接受相应治疗。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）来表示，组间比较采用单因素方差分析（ANOVA），P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2011年筛查人数1698人，VIA 阳性及可疑癌220例 ，VILI阳性及可疑癌105例，阴道镜检查325例，其中阴道镜检查未发现异常218例，阴道镜检查异常且组织活检107例，确诊CINⅠ14例（0.82%），CINⅡ12例（0.71%），CINⅢ19例（1.12%），子宫颈癌5例，包括早期浸润癌2例以及浸润性鳞癌3例。
2012年为首次复查，复查率为79.66%（1324/1662），VIA 阳性及可疑癌115例，VILI阳性及可疑癌79例，阴道镜检查194例，其中阴道镜检查未发现异常131例，阴道镜检查异常组织活检63例，确诊CINⅠ6例（0.45%），CINⅡ4例（0.30%），CINⅢ3例（0.23%），未检出子宫颈癌例数。
2013年为第2次复查，复查率为75.63%（996/1317），VIA 阳性及可疑癌88例，VILI阳性及可疑癌69例，阴道镜检查157例，其中阴道镜检查未发现异常115例，阴道镜检查异常且组织活检42例，确诊CINⅠ2例（0.20%），CINⅡ2例（0.20%），未检出CINⅢ和宫颈癌例数。具体数据如表1所示。
确诊的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌患者的平均年龄分别为39.74岁（22例）、42.56岁（18例）、46.28岁（22例）和49.80岁（5例）。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和Cancer四组之间比较，随着病变的加重，患者的平均年龄也在增高，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 2011～2013年检出子宫颈病变率[n（%）]
筛查时期 筛查人数 CINⅠ CINⅡ CINⅢ Cancer
2011初查 1698 14（0.82） 12（0.71） 19（1.12） 5（0.29）
2012复查 1324 6（0.45） 4（0.30） 3（0.23） 0
2013复查 996 2（0.20） 2（0.20） 0 0
总计 1698 22（1.29） 18（1.06） 22（1.29） 5（0.29）
表2 宫颈病变患者年龄分布情况
组别 例数 最大年龄 最小年龄 平均年龄（岁）
CINⅠ 22 58 30 39.74±6.56
CINⅡ 18 57 30 42.56±6.23
CINⅢ 22 54 35 46.28±6.89
Cancer 5 58 43 49.80±6.46
F 5.697
P ＜0.05
3 讨论
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重地威胁着女性生命健康。其发病率高，在女性恶性肿瘤中居于第二，仅次于乳腺癌。子宫颈上皮内瘤病变发展成宫颈癌会经历增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌四个漫长的过程[7]。因此，早期诊断和及时治疗可以大大提高宫颈癌的治愈率。目前对宫颈病变的主要筛查手段有：细胞学检查、HPV DNA病毒学检测以及阴道镜检查，其中细胞学检查又包括巴氏涂片细胞学检查和薄层液基细胞学检查[8]。但是上述检查需要专门设备与专业人员，筛选成本高，在基层医疗单位难以推广。因此，建立适合基层医疗单位的早期诊断与治疗宫颈癌的筛查方法得到广泛关注，亦是降低宫颈癌发病率发展的最佳途径。醋酸染色法（VIA）与碘染色法（VILI）是近年来得到认可的经济简易的筛查方法，通过观察宫颈的不同上皮接触醋酸和碘溶液以后发生的一系列反应进行诊断，其检出的子宫颈癌高度病变可达2/3以上[9-10]。
对本研究中的1698名妇女进行的宫颈病变筛查中，2011年初查VIA 或 VILI 阳性325例，其中阴道镜下组织活检107例，确诊为CINⅠ及以上的病例50例，检出率2.94%（50/1698）；2012年首次复检VIA 或 VILI 阳性194例，其中阴道镜下组织活检63例，确诊为CINⅠ及以上的病例13例，检出率0.98%（13/1324）；2013年第二次复检VIA 或 VILI 阳性157例，其中阴道镜下组织活检42例，确诊为CINⅠ及以上的病例4例，检出率0.41%（4/996）。此外，本文通过分析宫颈病变患者的年龄，确诊的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者的平均年龄分别为39.74岁（22例）、42.56岁（18例）、46.28岁（22例）和49.80岁（5例），说明筛查对象较为合理，亦符合成本核算原则。
由于 VIA 和 VILI法操作简易，成本经济，检查结果快速可得，适合基层医疗单位进行大批量的宫颈癌初检[11-12]。当然，VIA和VILI 法的灵敏度欠佳[13]，经济条件允许的区域仍然推荐薄层液基细胞学检查联合HPV DNA病毒学检测，或者VIA/VILI联合阴道镜检查以提高检出率。综上所述，VIA和VILI 法适合经济条件不发达区域进行宫颈病变的筛查。
[参考文献]
[1] 钱杏仙，周红燕，张亚萍，等.醋酸染色法联合碘染色法在宫颈癌筛查中的应用[J].肿瘤学杂志，2011，17（6）：473-474.
[2] 佟丽，房立琴，赵晓娟，等.宫颈癌的预防及早期诊断[J].中外医学研究，2011，9（1）：112.
[3] 张永贞，马俊飞，赵方辉，等.农村地区醋酸/碘染色法筛查子宫颈癌的3年结果分析[J].癌症，2010，29（1）：4-8.
[4] 曾晓冬.阴道镜在农村宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国医药导报，2012，9（12）：102-104.
[5] 章文华，李淑敏.子宫颈癌筛查中肉眼观察法的应用[J].中华妇产科杂志，2009，44（2）：158.
[6] 李凌，李隆玉，乔志强，等.肉眼观察（VIA、VILI）在中国农村地区宫颈癌筛查中的应用评价[J].实用癌症杂志，2008，23（6）：599-604.
[7] 李锦华.醋酸染色和碘染色后肉眼观察在宫颈病变筛查中的应用价值[J].中国医学工程，2010，18（3）：77-78.
[8] 赵竞，岳天孚，张丽琴，等.肉眼观察法在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用[J].国际妇产科学杂志，2010，37（3）：221-223.
[9] Blumenthal PD，Lauterbach M，Sellors JW，et al.Training Forcervical Cancer Prevention Programs in Low-resource Settings： Focus on Visual Inspection with Acetic acid and Cryotherapy[J].Gynaecol Obstet， 2005，89（2）：30-37.
[10] 邱惠，王冬，何美，等.醋酸/碘染色法在宫颈癌筛查中运用评价[J].第三军医大学学报，2011，33（16）：1766-1768.
[11] 陈黎萍，张燕.宫颈癌的危险因素分析及预防保健[J].肿瘤基础与临床，2011，24（2）：183-184.
[12] 段仙芝，乌恩岳苏，岑尧.内蒙古地区醋酸/碘染色法筛查子宫颈癌的结果分析[J].中国民族医药杂志，2011，5（5）：53-57.
[13] Sankaranarayanan R，Wesley R，Thara S，et al.Test Characteristics of Visual Inspection with 4% Acetic Acid （VIA） and Lugol’s Iodine（VILI） in cervical cancer screening in Kerala，India[J]. Cancer，2003，106（3）：404-408.
（收稿日期：2014-02-03）
[关键词] 宫颈病变；醋酸染色法；碘染色法；筛查
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）08-97-03
Application value of acetic acid staining and iodine staining in screening of cervical lesions
XU Guozhi1 LIANG Yanmei2
1.Jindu County Health Center of Gaoyao City, Gaoyao 526108, China;2.People's Hospital of Gaoyao City, Gaoyao 526040, China
[Abstract] Objective To study the application value of acetic acid staining (VIA) combined with iodine staining (VILI) in the screening of cervical lesions. Methods Married women aged 30 to 60 years who were treated in the gynecology department of our hospital from January 2011 to December 2013 used VIA and VILI methods for the screening of cervical lesions. The women with abnormal results received colposcopic tissue biopsy pathological diagnosis. Results In 2011, the primary examination found 325 positive cases by VIA or VILI, of which 107 cases received colposcopic tissue biopsy and 50 cases were diagnosed as CIN I and above, with the detection rate of 2.94% (50/1698). In 2012, the first reexamination found 194 positive cases by VIA or VILI, of which 63 cases received colposcopic tissue biopsy and 13 cases were diagnosed as CIN I and above, with the detection rate of 0.98% (13/1324). In 2013, the second reexamination found 157 positive cases by VIA or VILI, of which 42 cases received colposcopic tissue biopsy and 4 cases were diagnosed as CIN I and above, with the detection rate of 0.41% (4/996). The average age of patients diagnosed with CIN I, CIN II and CIN III was 39.74 years (22 patients), 42.56 years (18 patients), 46.28 years (22 patients) and 49.80 years (5patients) respectively. Conclusion VIA and VILI methods are suitable for the screening of cervical lesions in economically underdeveloped regions.
[Key words] Cervical lesions; Acetic acid staining; Iodine staining; Screening
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁女性健康，其发病率仅次于乳腺癌，在女性恶性肿瘤中居于第二[1-2]。早期诊断和及时治疗可以提高宫颈癌的治愈率，控制其病死率。目前，细胞学检查、人乳头状瘤病毒（HPV）检测以及阴道镜检查是最主要的筛查方法，但是上述检查需要专门设备与专业人员，检查的高成本使筛查无法在基层医疗单位及宫颈病变筛查项目中批量采用[3-4]。醋酸染色法（visual inspection with acetic acid，VIA）与碘染色法（visual inspection with Lugol’s iodine，VILI）是近年来得到认可的经济简易的筛查方法[5-6]。本文通过VIA和VILI方法对来我院妇科就诊的1698名健康妇女进行宫颈病变筛查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究以2011年1月～2013年12月来我院妇科就诊的1698名健康妇女为宫颈病变的筛查对象，年龄30～60岁，有性生活史，非月经期和妊娠期，无盆腔照射史以及无子宫切除史。
1.2 筛查方法与标准
VIA法：用5％醋酸均匀地涂抹于宫颈表面，待1min后于普通光源下观察宫颈的变化。根据白色病变的厚薄、边界、轮廓、是否有镶嵌以及消失的快慢等给出初步诊断。结果分为阴性、阳性和可疑癌。
VILI法：用5％碘液涂均匀地抹于宫颈表面，观察正常子宫颈上皮的着色情况，呈棕褐色为正常，未着色呈芥末黄为病变。根据未着色的程度、表面形态、边界状况、与鳞柱交接的距离给出初步诊断。结果分为阴性、阳性和可疑癌。
对 VIA和VILI中任一检查结果为阳性的妇女进行进一步的电子阴道镜检查，并在阴道镜指示下进行组织活检。结果分为正常、子宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ以及浸润癌。本研究采用的检查设备为深圳金科威公司生产的SLC-2000 阴道镜数字成像系统。
1.3 随诊情况
2011年我院妇科门诊收入宫颈癌筛查人数1698例，经VIA和VILI 或者电子陰道镜检查后呈阴性的妇女以及下一年仍接受相同的筛查程序进行复查。由于CINⅠ病情的可逆性，CINⅠ患者根据复查情况进行相应处理；CINⅡ、CINⅢ以及宫颈癌确诊患者接受相应治疗。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）来表示，组间比较采用单因素方差分析（ANOVA），P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2011年筛查人数1698人，VIA 阳性及可疑癌220例 ，VILI阳性及可疑癌105例，阴道镜检查325例，其中阴道镜检查未发现异常218例，阴道镜检查异常且组织活检107例，确诊CINⅠ14例（0.82%），CINⅡ12例（0.71%），CINⅢ19例（1.12%），子宫颈癌5例，包括早期浸润癌2例以及浸润性鳞癌3例。
2012年为首次复查，复查率为79.66%（1324/1662），VIA 阳性及可疑癌115例，VILI阳性及可疑癌79例，阴道镜检查194例，其中阴道镜检查未发现异常131例，阴道镜检查异常组织活检63例，确诊CINⅠ6例（0.45%），CINⅡ4例（0.30%），CINⅢ3例（0.23%），未检出子宫颈癌例数。
2013年为第2次复查，复查率为75.63%（996/1317），VIA 阳性及可疑癌88例，VILI阳性及可疑癌69例，阴道镜检查157例，其中阴道镜检查未发现异常115例，阴道镜检查异常且组织活检42例，确诊CINⅠ2例（0.20%），CINⅡ2例（0.20%），未检出CINⅢ和宫颈癌例数。具体数据如表1所示。
确诊的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌患者的平均年龄分别为39.74岁（22例）、42.56岁（18例）、46.28岁（22例）和49.80岁（5例）。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和Cancer四组之间比较，随着病变的加重，患者的平均年龄也在增高，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 2011～2013年检出子宫颈病变率[n（%）]
筛查时期 筛查人数 CINⅠ CINⅡ CINⅢ Cancer
2011初查 1698 14（0.82） 12（0.71） 19（1.12） 5（0.29）
2012复查 1324 6（0.45） 4（0.30） 3（0.23） 0
2013复查 996 2（0.20） 2（0.20） 0 0
总计 1698 22（1.29） 18（1.06） 22（1.29） 5（0.29）
表2 宫颈病变患者年龄分布情况
组别 例数 最大年龄 最小年龄 平均年龄（岁）
CINⅠ 22 58 30 39.74±6.56
CINⅡ 18 57 30 42.56±6.23
CINⅢ 22 54 35 46.28±6.89
Cancer 5 58 43 49.80±6.46
F 5.697
P ＜0.05
3 讨论
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重地威胁着女性生命健康。其发病率高，在女性恶性肿瘤中居于第二，仅次于乳腺癌。子宫颈上皮内瘤病变发展成宫颈癌会经历增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌四个漫长的过程[7]。因此，早期诊断和及时治疗可以大大提高宫颈癌的治愈率。目前对宫颈病变的主要筛查手段有：细胞学检查、HPV DNA病毒学检测以及阴道镜检查，其中细胞学检查又包括巴氏涂片细胞学检查和薄层液基细胞学检查[8]。但是上述检查需要专门设备与专业人员，筛选成本高，在基层医疗单位难以推广。因此，建立适合基层医疗单位的早期诊断与治疗宫颈癌的筛查方法得到广泛关注，亦是降低宫颈癌发病率发展的最佳途径。醋酸染色法（VIA）与碘染色法（VILI）是近年来得到认可的经济简易的筛查方法，通过观察宫颈的不同上皮接触醋酸和碘溶液以后发生的一系列反应进行诊断，其检出的子宫颈癌高度病变可达2/3以上[9-10]。
对本研究中的1698名妇女进行的宫颈病变筛查中，2011年初查VIA 或 VILI 阳性325例，其中阴道镜下组织活检107例，确诊为CINⅠ及以上的病例50例，检出率2.94%（50/1698）；2012年首次复检VIA 或 VILI 阳性194例，其中阴道镜下组织活检63例，确诊为CINⅠ及以上的病例13例，检出率0.98%（13/1324）；2013年第二次复检VIA 或 VILI 阳性157例，其中阴道镜下组织活检42例，确诊为CINⅠ及以上的病例4例，检出率0.41%（4/996）。此外，本文通过分析宫颈病变患者的年龄，确诊的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者的平均年龄分别为39.74岁（22例）、42.56岁（18例）、46.28岁（22例）和49.80岁（5例），说明筛查对象较为合理，亦符合成本核算原则。
由于 VIA 和 VILI法操作简易，成本经济，检查结果快速可得，适合基层医疗单位进行大批量的宫颈癌初检[11-12]。当然，VIA和VILI 法的灵敏度欠佳[13]，经济条件允许的区域仍然推荐薄层液基细胞学检查联合HPV DNA病毒学检测，或者VIA/VILI联合阴道镜检查以提高检出率。综上所述，VIA和VILI 法适合经济条件不发达区域进行宫颈病变的筛查。
[参考文献]
[1] 钱杏仙，周红燕，张亚萍，等.醋酸染色法联合碘染色法在宫颈癌筛查中的应用[J].肿瘤学杂志，2011，17（6）：473-474.
[2] 佟丽，房立琴，赵晓娟，等.宫颈癌的预防及早期诊断[J].中外医学研究，2011，9（1）：112.
[3] 张永贞，马俊飞，赵方辉，等.农村地区醋酸/碘染色法筛查子宫颈癌的3年结果分析[J].癌症，2010，29（1）：4-8.
[4] 曾晓冬.阴道镜在农村宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国医药导报，2012，9（12）：102-104.
[5] 章文华，李淑敏.子宫颈癌筛查中肉眼观察法的应用[J].中华妇产科杂志，2009，44（2）：158.
[6] 李凌，李隆玉，乔志强，等.肉眼观察（VIA、VILI）在中国农村地区宫颈癌筛查中的应用评价[J].实用癌症杂志，2008，23（6）：599-604.
[7] 李锦华.醋酸染色和碘染色后肉眼观察在宫颈病变筛查中的应用价值[J].中国医学工程，2010，18（3）：77-78.
[8] 赵竞，岳天孚，张丽琴，等.肉眼观察法在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用[J].国际妇产科学杂志，2010，37（3）：221-223.
[9] Blumenthal PD，Lauterbach M，Sellors JW，et al.Training Forcervical Cancer Prevention Programs in Low-resource Settings： Focus on Visual Inspection with Acetic acid and Cryotherapy[J].Gynaecol Obstet， 2005，89（2）：30-37.
[10] 邱惠，王冬，何美，等.醋酸/碘染色法在宫颈癌筛查中运用评价[J].第三军医大学学报，2011，33（16）：1766-1768.
[11] 陈黎萍，张燕.宫颈癌的危险因素分析及预防保健[J].肿瘤基础与临床，2011，24（2）：183-184.
[12] 段仙芝，乌恩岳苏，岑尧.内蒙古地区醋酸/碘染色法筛查子宫颈癌的结果分析[J].中国民族医药杂志，2011，5（5）：53-57.
[13] Sankaranarayanan R，Wesley R，Thara S，et al.Test Characteristics of Visual Inspection with 4% Acetic Acid （VIA） and Lugol’s Iodine（VILI） in cervical cancer screening in Kerala，India[J]. Cancer，2003，106（3）：404-408.
（收稿日期：2014-02-03）