不宁腿综合征:一种常见但易被忽略的疾病

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  您的身边,是不是有一些人,常常在夜间睡着前感到小腿部出现难以忍受的酸胀、瘙痒、麻木、疼痛等感觉?是不是在就座或者长时间开车时会感到腿部说不出的难受,坐立难安?或者在晚上睡觉时,会因为小腿酸痛而惊醒,或是感到两腿难受,只能下地不停地走动,踢腿或者捶打、按摩腿部?到底是什么原因使他们有这些症状,应该怎么办呢?
  这些人,很可能是患上了一种叫做“不宁腿综合征”(RLS)的疾病。
  什么是“不宁腿综合征”
  不宁腿综合征,又称不安腿综合征,是一种常见的神经系统感觉运动障碍疾病,其主要临床表现为夜间睡眠时,单侧或双层下肢出现极度的不适感,如针刺样或虫爬、蚁走样、酸痛感觉和不安宁的感觉,迫使患者不断行走、活动下肢或用力拍打下肢,导致患者严重的睡眠障碍。这种症状每次发作时间可持续数分钟或数小时不等,并随着患肢的活动而缓解。
  不宁腿综合征大约在3个世纪以前就已经被人们认识了。过去一直认为该病仅在成人常见,但新的调查结果显示,35%的患者20岁前就有症状,而10%的患者在10岁以前已发病。所以该病可见于各种年龄包括学龄前儿童,但是更多见于中老年人,女性多于男性。
  怎样诊断“不宁腿综合征”
  不宁腿综合征虽然是一种临床常见病,但是长期以来不为患者和医生认识及重视。直到今天,关于该综合征的病理生理学及治疗新方法的研究进展,尚未得到广泛的认可。据统计,仅32-81%的患者会寻求就诊,其中仅有6%的患者能得到正确诊断。
  1995年,国际不宁腿综合征研究委员会提出该病诊断的四个标准:①由于感觉异常、感觉减退不由自主地活动患肢;②运动不宁;③休息时发病或加重,活动后缓解;④夜间入睡后症状加重。主要根据临床表现诊断,还包括四个基本条件:①移动肢体的强烈欲望,常伴感觉异常或感觉迟钝;②这种不舒服感觉和活动肢体的强烈愿望在活动后明显缓解;③在休息时出现或加重:④夜间发生或加重。此外还有三个支持条件:①多巴胺能药物治疗有效;②多伴有周期性肢体活动症状;③有家族史。
  “不宁腿综合征”的发病原因是什么
  目前认为,不宁腿综合征属于中枢神经系统疾病,具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性。大多数“不宁腿综合征”患者为原发性,患者多有明确的家族史,发病年龄较轻,病程较长,可能在一段时间内自然缓解;继发性“不宁腿综合征”可能与原来患有的某些疾病,如缺铁性贫血、尿毒症、帕金森病、2型糖尿病、多发性神经病及类风湿性关节炎等有关,这些人发病较晚。值得指出的是,不宁腿综合征往往是许多药品(如海洛因、可卡因冰毒、抗抑郁药)滥用成瘾的戒断表现之一,突然停用某种药物也是不宁腿综合征的病因之一。
  不宁腿综合征患者应和哪些病鉴别?
  (1)静坐不能症(akathisia):多为长期使用抗精神疾病药物和安定类药物人所出现的不良反应,有时即便少量使用也可以出现,患者常主诉自己焦虑不安,腿脚不能着地,严重的患者常反复站立,来回走动,症状表现夜间比白天明显。使用抗焦虑治疗有效,部分患者头颅MRI可见到基底节区铁的异常沉积。
  (2)睡眠中周期性腿动(periodic leg movement in sleep):在夜间睡眠中,出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。常与不安腿综合症同时存在,或者某种情况下是不安腿综合征的前兆,两者具有共同的病理生理学基础,单独发病时不伴有感觉异常,睡眠中因下肢运动而导致觉醒,患者经常主诉有失眠。
  (3)下肢疼痛足趾运动症(painful legs and moving toes):下肢和足部疼痛,伴有不适感,足趾出现特征性的不随意运动,一侧肢体或者两侧肢体均可以出现,这种病人下肢可以出现异常性疼痛,常可以持续存在。下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转、足关节的屈伸,与不安腿综合症疼痛的性质、特点不同。常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。
  (4)肢端感觉异常(acroparesthesia):夜间睡眠中手指和足指出现麻木,针刺般的疼痛,由于疼痛而经常觉醒。成年女性多见。
  (5)夜间阵发性腿部痛性肌肉痉挛(cramp):常表现为夜间睡眠中突然出现的小腿肌肉疼痛,活动或按摩后改善,但是多为单侧发病,发病时可以摸到发痛的肌肉挛缩。其他需要鉴别的疾病还有:糖尿病性周围神经病、下肢血管病变、老年性瘙痒症、风湿性关节炎、腰椎病等。
  “不宁腿综合征”可以治疗吗?
  不宁腿综合征是一种可以治疗的疾病。目前,该病的治疗方法已趋于成熟。对继发性患者,应首先根治原发病,其次是对症用药;对于原发性患者,应将疾病的严重程度进行量化评分,轻度者可根据需要用药,中至重度者需要规律用药。70-90%的患者对多巴受体激动剂疗效良好,因此常常是首选用药,尤其是那些发作频率较高的患者。
  日常生活中,患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠,减少因此而出现的睡眠障碍。另外,白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状。同时避免服用可能导致病情恶化的药物如抗组胺药物、止吐药如胃复安、多巴能受体拮抗剂(氯吡嗪、抗精神病药物等)、感冒药如泰诺等。
  不宁腿综合征虽然很常见,但是常常被患者或被部分医生忽视。很多患者症状持续多年,甚至长达30-40年。不宁腿综合征虽然对生命没有危害,但却严重影响患者的生活质量。很多患者因此失眠,非常痛苦。由于夜间睡眠障碍,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降,甚至导致记忆力衰退。有的患者会产生抑郁症、焦虑症、注意力缺陷、药物依赖等疾病,部分患者甚至会产生自杀的念头。给患者及家属带来痛苦及经济负担。建议“不宁腿综合征”患者要树立信心,积极治疗,早日摆脱疾病困扰。
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