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【摘要】 目的：观察探讨肺部感染与非感染性病变的CT表现，分析其鉴别诊断意义。方法：选取我院2008年1月至20010年12月182例肺部疾病患者的CT检查结果进行回顾性分析。结果：182例患者中，肺部感染性病变121例（66.5%），非感染性病变61例（33.5%），两组CT表现存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：虽然肺部感染与非感染性病变的病理形态相似，但CT表现具有相对的区别，可辅助临床鉴别诊断，具有重要的临床意义。
【关键词】 肺部感染 非感染性病变 CT表现 鉴别诊断
随着医学影像技术的发展，传统的X线肺部检查一直是临床诊断的主要手段，但存在一定的局限性，近年来，CT检查在临床上广泛被应用于肺部感染与肺感染病变的鉴别诊断中，本文通过观察探讨肺部感染与非感染性病变的CT表现，分析其鉴别诊断意义，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2008年1月至2010年12月182例肺部疾病疾病患者的CT检查结果进行回顾性分析，男101例，女80例，年龄在16~34岁，平均年龄在25.5岁，其中经血培养及痰液培养检出金黄色葡萄糖球菌感染81例，占66.9%，其它肺炎球菌感染40例，占33.1%，以下以金黄色葡萄糖球菌的肺部CT检查作为肺部感染性病变的表现特征。
1.2检查方法 采用CT（厂家：西门子，型号：SOMATOMsensation多层螺旋CT），对182名肺部疾病患者进行平扫及三维扫描，观察记录相关结果。
1.3统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
182例患者中，肺部感染性病变121例（66.5%），非感染性病变61例（33.5%），两组CT表现存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。
2.1肺部感染性病变的CT表现
2.1.1 渗出性改变81例金黄色葡萄糖球菌感染患者中，发生炎性浸润61例，占75.3%，胸部CT平扫可见中下肺叶有边界不清的呈小片状略高密度病灶。在4h~1d的胸部CT正侧位片的复查中可见明显病灶变化74例，占91.4%。炎性浸润灶的密度变化出现较早，CT显像可见有空洞41例，占50.6%，有明显小片状出现病灶内的液性低密度区75例，占92.6%，小气液平面27例，占33.3%。新老病灶同时存在61例，占75.3%。
2.1.2 变质性改变 81例金黄色葡萄糖球菌感染患者中，CT显像可见出现肺气囊71例，占87.7%，其中小气囊51例，占71.8%，大气囊伴脓气胸20例，占28.2%，可见气囊呈环形，散在性分布在位两肺的中上野中外带，尤以肺边缘部位多见。CT显像可见小气囊的平均大小在1.3cm，并出现薄壁空洞，周围未见明显炎性病灶。小气囊的部位、大小及数目变化较快，小气囊融合形成较大气囊15例，占18.5%，囊内可见小液平面10例，占12.3%。呈散在性的圆形空洞15例，占18.5%，常见于早期的肺脓肿病灶，主要表现出球形或大片状的高密度病灶。
2.1.3 增生性改变 81例金黄色葡萄糖球菌感染患者中，CT显像可见心包增厚，呈带状分布15例，占18.5%，出现索条、结节形态14例，占17.3%。
2.2 肺部非感染性病变的CT表现 肺部非感染性病变的病理改变过程与感染性病变的CT显像差异不大，其鉴别处主要表现在结节与肿块的显像。可见肺内有类圆形或圆形的实质性病灶39例，占63.9%，其中弥漫性或广泛性的肺结节15例，占39.5%，其三维径线的长度基本相等，直径在10mm以下的小结节有20例，占51.3%，直径在6~10mm的腺泡结节8例，占20.5%，直径在5mm以下的粟粒结节6例，占15.4%，直径在3mm以下的间质结节5例，占12.8%。可见明显斑块影22例，占36.1%，其中出现“枯树枝征”8例，占36.4%，出现弥漫性的磨玻璃影7例，占31.8%，网织、条索及蜂窝影7例，占31.8%。
3讨论
依照炎症的主要病理性改变，即变质、渗出、增生，肺部感染与非感染性的CT表现也出现了相应的影像学改变，肺部感染的CT显像特征为：（1）早期发病时，病变处于肺泡的炎症阶段，CT顯像可见大量炎细胞浸润，显示出典型的渗出特征：玻璃密度影[1]；（2）在炎症进展、治疗不及时或病原毒力强时，炎性细胞发生崩解并释放溶组织酶，使组织发生液化、消融及坏死，同时伴有局部沉淀及血内钙盐析出，坏死物可通过包裹局限化或借气道将其排出，相应地就会出现空洞、干酪、囊变、空腔及钙化等特征性的病理性坏死影像；（3）当炎症经治疗后进入慢性期或局限化时，病灶周围积聚成纤维细胞，并由于毛细血管增生，在病灶内形成肉芽组织，对坏死物进行溶解并吸收，发生病变的机化或纤维化，CT显像可见明显的结节、斑片、索条及肿块影[2]。而非感染性病变通常以肿瘤的侵袭性生长、理化因素等为常见病因，通常无结构的破坏及播散的显像，CT显像主要表现为恶性的结节或肿块影，鉴别于感染性病灶的增生改变。
综上所述，虽然肺部感染与非感染性病变的病理形态相似，但CT表现具有相对的区别，可辅助临床鉴别诊断，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 孙德峰，16例金黄色葡萄球菌性肺炎临床及影像学表现分析[J]，影像与介入，2009，16（23）：90-92
[2] 滑炎卿，肺部感染与非感染性病变的CT鉴别诊断[J]，上海医学影像，2009，18（4）：347-349
【关键词】 肺部感染 非感染性病变 CT表现 鉴别诊断
随着医学影像技术的发展，传统的X线肺部检查一直是临床诊断的主要手段，但存在一定的局限性，近年来，CT检查在临床上广泛被应用于肺部感染与肺感染病变的鉴别诊断中，本文通过观察探讨肺部感染与非感染性病变的CT表现，分析其鉴别诊断意义，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2008年1月至2010年12月182例肺部疾病疾病患者的CT检查结果进行回顾性分析，男101例，女80例，年龄在16~34岁，平均年龄在25.5岁，其中经血培养及痰液培养检出金黄色葡萄糖球菌感染81例，占66.9%，其它肺炎球菌感染40例，占33.1%，以下以金黄色葡萄糖球菌的肺部CT检查作为肺部感染性病变的表现特征。
1.2检查方法 采用CT（厂家：西门子，型号：SOMATOMsensation多层螺旋CT），对182名肺部疾病患者进行平扫及三维扫描，观察记录相关结果。
1.3统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
182例患者中，肺部感染性病变121例（66.5%），非感染性病变61例（33.5%），两组CT表现存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。
2.1肺部感染性病变的CT表现
2.1.1 渗出性改变81例金黄色葡萄糖球菌感染患者中，发生炎性浸润61例，占75.3%，胸部CT平扫可见中下肺叶有边界不清的呈小片状略高密度病灶。在4h~1d的胸部CT正侧位片的复查中可见明显病灶变化74例，占91.4%。炎性浸润灶的密度变化出现较早，CT显像可见有空洞41例，占50.6%，有明显小片状出现病灶内的液性低密度区75例，占92.6%，小气液平面27例，占33.3%。新老病灶同时存在61例，占75.3%。
2.1.2 变质性改变 81例金黄色葡萄糖球菌感染患者中，CT显像可见出现肺气囊71例，占87.7%，其中小气囊51例，占71.8%，大气囊伴脓气胸20例，占28.2%，可见气囊呈环形，散在性分布在位两肺的中上野中外带，尤以肺边缘部位多见。CT显像可见小气囊的平均大小在1.3cm，并出现薄壁空洞，周围未见明显炎性病灶。小气囊的部位、大小及数目变化较快，小气囊融合形成较大气囊15例，占18.5%，囊内可见小液平面10例，占12.3%。呈散在性的圆形空洞15例，占18.5%，常见于早期的肺脓肿病灶，主要表现出球形或大片状的高密度病灶。
2.1.3 增生性改变 81例金黄色葡萄糖球菌感染患者中，CT显像可见心包增厚，呈带状分布15例，占18.5%，出现索条、结节形态14例，占17.3%。
2.2 肺部非感染性病变的CT表现 肺部非感染性病变的病理改变过程与感染性病变的CT显像差异不大，其鉴别处主要表现在结节与肿块的显像。可见肺内有类圆形或圆形的实质性病灶39例，占63.9%，其中弥漫性或广泛性的肺结节15例，占39.5%，其三维径线的长度基本相等，直径在10mm以下的小结节有20例，占51.3%，直径在6~10mm的腺泡结节8例，占20.5%，直径在5mm以下的粟粒结节6例，占15.4%，直径在3mm以下的间质结节5例，占12.8%。可见明显斑块影22例，占36.1%，其中出现“枯树枝征”8例，占36.4%，出现弥漫性的磨玻璃影7例，占31.8%，网织、条索及蜂窝影7例，占31.8%。
3讨论
依照炎症的主要病理性改变，即变质、渗出、增生，肺部感染与非感染性的CT表现也出现了相应的影像学改变，肺部感染的CT显像特征为：（1）早期发病时，病变处于肺泡的炎症阶段，CT顯像可见大量炎细胞浸润，显示出典型的渗出特征：玻璃密度影[1]；（2）在炎症进展、治疗不及时或病原毒力强时，炎性细胞发生崩解并释放溶组织酶，使组织发生液化、消融及坏死，同时伴有局部沉淀及血内钙盐析出，坏死物可通过包裹局限化或借气道将其排出，相应地就会出现空洞、干酪、囊变、空腔及钙化等特征性的病理性坏死影像；（3）当炎症经治疗后进入慢性期或局限化时，病灶周围积聚成纤维细胞，并由于毛细血管增生，在病灶内形成肉芽组织，对坏死物进行溶解并吸收，发生病变的机化或纤维化，CT显像可见明显的结节、斑片、索条及肿块影[2]。而非感染性病变通常以肿瘤的侵袭性生长、理化因素等为常见病因，通常无结构的破坏及播散的显像，CT显像主要表现为恶性的结节或肿块影，鉴别于感染性病灶的增生改变。
综上所述，虽然肺部感染与非感染性病变的病理形态相似，但CT表现具有相对的区别，可辅助临床鉴别诊断，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 孙德峰，16例金黄色葡萄球菌性肺炎临床及影像学表现分析[J]，影像与介入，2009，16（23）：90-92
[2] 滑炎卿，肺部感染与非感染性病变的CT鉴别诊断[J]，上海医学影像，2009，18（4）：347-349