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[摘要] 目的 研究与分析透明质酸在防控剖宫产患者术后盆腔、腹腔粘连中的价值。 方法 选取2014年7月～2016年10月期间本院的200例剖宫产患者为研究对象，将200例患者随机分为对照组（常规围术期治疗组）100例和治疗组（常规治疗加透明质酸组）100例，然后将两组患者术后不同时间的盆腔、腹腔粘连发生率及围术期的血清粘连相关指标进行比较。 结果 治疗组患者术后不同时间的盆腔及腹腔粘连发生率均低于对照组，术后不同时间的血清粘连相关指标均低于对照组，两组术后的评估结果间的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 透明质酸对剖宫产患者术后盆腔、腹腔粘连的防控效果较好，且对相关粘连指标的表达也有积极的影响作用，因此透明质酸在剖宫产患者中的应用价值较高。
[关键词] 透明质酸；剖宫产；术后盆腔粘连；术后腹腔粘连
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-63-03
Analysis on the value of hyaluronic acid in the prevention and control of postoperative pelvic and abdominal adhesions of patients with cesarean section
YANG Jianhong TAN Yanli WEN Zhe GUAN Jiewen
Department of Obstetrics，Red Cross Hospital of Wuzhou City in Guangxi，Wuzhou 543002，China
[Abstract] Objective To study and analyze the value of hyaluronic acid in the prevention and control of postoperative pelvic and abdominal adhesions of patients with cesarean section. Methods 200 patients with cesarean section in our hospital during the time of July 2014 to October 2016 were selected as the study object，and 200 patients were randomly divided into control group（conventional perioperative treatment group）100 cases and treatment group（conventional treatment and hyaluronic acid group）100 cases，then the rates of pelvic and abdominal adhesions at different time after the treatment，serum related indexes of adhesions during the perioperative period of two groups were compared. Results The rates of treatment group with pelvic and abdominal adhesions at different time after the treatment were all lower than those of control group，the serum related indexes of adhesions at different time after the treatment were all lower than those of control group，the evaluation results′differences of two groups after the treatment were statistically significant. Conclusion The prevention and control effect of hyaluronic acid in the postoperative pelvic and abdominal adhesions of patients with cesarean section is better，and it has active influence role for the expression of adhesions related indexes，so the application value of hyaluronic acid in the patients with cesarean section is higher.
[Key words] Hyaluronic acid；Cesarean section；Postoperative pelvic adhesions；Postoperative abdominal adhesions
剖宮产是临床常见分娩方式，而其作为手术性分娩方式，手术创伤可导致多种明显的不良情况出现，其中盆腔及腹腔粘连即是此类患者表现极为突出的一种不良情况，此种情况的出现对产妇产后状态的恢复造成极大的不良影响，对产后的母婴状态均十分不利，因此对剖宫产产妇进行术后盆腔及腹腔粘连的防控成为此类患者的研究重点[1]。本研究就透明质酸在防控剖宫产患者术后盆腔、腹腔粘连中的价值进行研究与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月～2016年10月期间本院的200例初次剖宫产患者为研究对象，将200例患者随机分为对照组100例和治疗组100例。纳入标准：年龄>20岁者；足月妊娠者；无妊娠期并发症者；无其他基础疾病者；对本研究知情及签署同意书者。对照组100例产妇中，年龄23～43岁，平均（28.8±4.8）岁，孕周为37～42周，平均（40.4±1.0）周，其中初产妇77例，经产妇23例。治疗组的100例产妇中，年龄22～44岁，平均（28.9±4.6）岁，孕周为37～42周，平均（29.0±4.5）周，其中初产妇78例，经产妇22例。两组产妇的年龄、孕周与分娩史情况比较（P>0.05），具有可比性。两组患者均对研究知情同意，本研究经医院伦理委员会通过。
1.2 方法
对照组产妇按照常规剖宫产手术进行治疗，首先对患者进行腰麻，麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒皮肤、铺无菌巾，并于耻骨上二横指正中做横切口，切口长度约为8～10cm，然后逐层打开腹壁及腹腔，取子宫下段膀胱腹膜返折上1.5cm处横弧形切开子宫浆肌层约8～10cm，破膜，然后将羊水洗净，同时将胎儿取出，处理胎盘及进行子宫浆肌层的缝合，湿盐水垫擦净腹腔积血，如有胎粪污染者、出血较多者需用生理盐水洗净腹腔，进行后期检查及处理。治疗组产妇在对照组的基础上加用透明质酸，在开腹后，用医用透明质酸钠凝胶（上海景峰制药有限公司；国食药监械（准）字2010第3220208号）2mL涂抹于腹壁切口内保护腹壁切口；娩出胎儿及胎盘后，检查处理完子宫腔后，以湿润的盐水垫将2mL医用透明质酸钠凝胶涂覆于子宫腔内，缝合子宫，然后再将10mL医用透明质酸钠凝胶涂覆于子宫缝合口及周边附近的肠管、内脏表面以及腹膜等；缝合腹膜层，缝合好后，再次用2mL医用透明质酸钠凝胶覆盖于腹膜缝合口表面，继而缝合腹壁，然后将2mL医用透明质酸钠凝胶涂覆于腹壁缝合口处，常规处理创面。然后将两组患者术后不同时间的盆腔、腹腔粘连发生率及围术期的血清粘连相关指标进行比较。
1.3 检测指标
分别于治疗前和治疗后5d、10d、15d采集两组产妇的空腹静脉血，采集量为5mL，将血标本进行离心（3000r/min，5min），然后以酶联免疫法试剂盒对血清粘连相关指标（TGF-β、FN及CⅣ），由两名检验科人员按照试剂盒操作说明进行操作检测。
1.4 评价标准
以B超检查所示：腹膜的连续性出现中断；脏器滑动距离（自发性活动时<1.0cm或深呼吸时<2.0cm）；不同层面脏器的运动出现成角的活动或不活动；内脏于重力作用下滑动时呈现变形。上述情况出现一类即为粘连阳性。其中致密粘连者还存在连续中断的情况，且脏器滑动距离深呼吸时<2.0cm[2]。
1.5 统计学处理
本研究中的数据检验分析方面采用的软件为SPSS19.0，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后不同时间盆腔粘连发生率比较
治疗组术后1个月、2个月及3个月的盆腔粘连发生率均低于对照组，两组间比较，χ21个月=9.955，χ22个月 =10.526，χ23个月=9.424，P<0.05，见表1。
2.2 两组患者术后不同时间腹腔粘连发生率比较
治疗组术后1个月、2个月及3个月的腹腔粘连发生率均低于对照组，两组间比较，χ21个月=7.792，χ22个月=7.792，χ23个月=9.424，P<0.05，见表2。
2.3 两组患者术后不同时间的围术期的血清粘连相关指标比较
手术前两组患者的血清粘连相关指标TGF-β、FN及CⅣ表達水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术后5d、10d、15d治疗组的血清粘连相关指标TGF-β、FN及CⅣ表达水平均低于对照组，两组不同时间的统计结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
目前剖宫产的相关研究众多，其中术后恢复方面的研究所占比例较高，而盆腔及腹腔粘连作为此
注：与对照组比较，*P<0.05
类患者最为常见的不良情况[3-4]，本类情况的发生与机体的多方面因素相关，其中炎性反应及其他多方面的不良应激是导致患者粘连发生的重要因素，而粘连的发生可导致患者表现出全身症状，其中以发热、盆腹腔充血等多种表现为主，严重影响患者的健康状态[5-6]，再者，临床中与粘连相关的指标较多，其中TGF-β、FN及CⅣ均是常见的粘连相关指标，上述指标对于成纤维细胞的生成及细胞外基质的降解等过程有反应意义[7-8]，因此对其监测的意义较高。
本研究就透明质酸在防控剖宫产患者术后盆腔、腹腔粘连中的价值进行研究与分析，结果显示采用透明质酸治疗的剖宫产产妇术后1个月、2个月及3个月的盆腔及腹腔粘连发生率均相对更低，同时患者术后5d、10d、15d治疗组的血清粘连相关指标TGF-β、FN及CⅣ表达水平也相对更低，说明透明质酸的应用对于粘连及其相关表达指标的控制作用均相对更好。其中透明质酸保湿、润滑及免疫调节作用是其疗效的重要原因，且其在局部炎性反应控制中也有较好的作用，因此对于粘连发生的各方面因素进行了控制，故粘连的发生率也相对更低[9-15]。
综上所述，本研究认为透明质酸对剖宫产患者术后盆腔、腹腔粘连的防控效果较好，且对相关粘连指标的表达也有积极的影响作用，因此透明质酸在剖宫产患者中的应用价值较高。
[参考文献]
[1] 王赟.透明质酸对产科剖宫产孕产妇术后炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的影响[J].海南医学，2014，25（1）：37-39.
[2] 昊雪琴，邬春霞，张福珍，等.透明质酸在预防剖宫产术后粘连及改善生存质量中的效果研究[J].中国医药导报，2013，10（15）：79-80. [3] 蒋志峰，封意兰，赵仁峰.宫腔粘连电切术后预防再次粘连的研究进展[J]. 广西医学，2014，36（9）：1269-1272.
[4] 刘凤勤.透明质酸在降低人工流产后患者宫腔粘连及宫颈分泌物炎性因子中的效果研究[J].中国医药导报，2013，10（19）：76-77.
[5] 董爽，金华，袁玉姣，等.透明质酸联合羟乙基淀粉预防术后腹腔粘连的作用机制初探[J].陕西医学杂志，2013，42（10）：1275-1278.
[6] 董瑞卿.透明质酸联合置环对宫腔镜下重度宫腔粘连分离术后再次粘连的预防作用[J].中国妇幼保健，2015，30（23）：4057-4060.
[7] 胡旦红，刘芳.透明质酸钠凝胶在腹、盆腔术后粘连预防中的应用[J].中国基层医药，2015，22（3）：332-333.
[8] Kiefer DG，Muscat JC，Santorelli J，et al.Effectiveness and short-term safety of modified sodium hyaluronic acid-carboxymethylcellulose at cesarean delivery： a randomized trial[J].Am J Obstet Gynecol，2016，214（3）：373.
[9] Poole JH.Adhesions following cesarean delivery：a review of their occurrence，consequences and preventative management using adhesion barriers[J].Womens Health （Lond），2013，9（5）：467-477.
[10] 肖松舒，萬亚军，邹放军，等.自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研究[J]. 中华妇产科杂志，2015，50（1）：32-36.
[11] 张琪.透明质酸在妇产科盆腔手术术后粘连预防中的临床效果观察[J].社区医学杂志，2016，14（4）：49-50.
[12] 胡浩忠，孙建光，浦国民，等.透明质酸在腹盆腔手术术后粘连预防中的临床效果观察[J].中国现代医生，2013，51（10）：147-149.
[13] 杨敏，饶友义，蒋学华.透明质酸预防术后盆腹腔粘连的有效性及安全性荟萃分析[J].中国药学杂志，2013，48（17）：1489-1493.
[14] 夏棣萍，陈开拉，陈华.自交联透明质酸钠凝胶在中重度宫腔粘连行宫腔镜手术后患者中的应用效果[J].中国内镜杂志，2016，22（3）：68-71.
[15] 吴志民，崔宏力，刘国辉.透明质酸钠羧甲基纤维素预防术后腹膜粘连的最佳剂量筛选及机制研究：随机对照实验方案[J].中国组织工程研究，2016，20（3）：418-422.
（收稿日期：2017-02-10）
[关键词] 透明质酸；剖宫产；术后盆腔粘连；术后腹腔粘连
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-63-03
Analysis on the value of hyaluronic acid in the prevention and control of postoperative pelvic and abdominal adhesions of patients with cesarean section
YANG Jianhong TAN Yanli WEN Zhe GUAN Jiewen
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[Abstract] Objective To study and analyze the value of hyaluronic acid in the prevention and control of postoperative pelvic and abdominal adhesions of patients with cesarean section. Methods 200 patients with cesarean section in our hospital during the time of July 2014 to October 2016 were selected as the study object，and 200 patients were randomly divided into control group（conventional perioperative treatment group）100 cases and treatment group（conventional treatment and hyaluronic acid group）100 cases，then the rates of pelvic and abdominal adhesions at different time after the treatment，serum related indexes of adhesions during the perioperative period of two groups were compared. Results The rates of treatment group with pelvic and abdominal adhesions at different time after the treatment were all lower than those of control group，the serum related indexes of adhesions at different time after the treatment were all lower than those of control group，the evaluation results′differences of two groups after the treatment were statistically significant. Conclusion The prevention and control effect of hyaluronic acid in the postoperative pelvic and abdominal adhesions of patients with cesarean section is better，and it has active influence role for the expression of adhesions related indexes，so the application value of hyaluronic acid in the patients with cesarean section is higher.
[Key words] Hyaluronic acid；Cesarean section；Postoperative pelvic adhesions；Postoperative abdominal adhesions
剖宮产是临床常见分娩方式，而其作为手术性分娩方式，手术创伤可导致多种明显的不良情况出现，其中盆腔及腹腔粘连即是此类患者表现极为突出的一种不良情况，此种情况的出现对产妇产后状态的恢复造成极大的不良影响，对产后的母婴状态均十分不利，因此对剖宫产产妇进行术后盆腔及腹腔粘连的防控成为此类患者的研究重点[1]。本研究就透明质酸在防控剖宫产患者术后盆腔、腹腔粘连中的价值进行研究与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月～2016年10月期间本院的200例初次剖宫产患者为研究对象，将200例患者随机分为对照组100例和治疗组100例。纳入标准：年龄>20岁者；足月妊娠者；无妊娠期并发症者；无其他基础疾病者；对本研究知情及签署同意书者。对照组100例产妇中，年龄23～43岁，平均（28.8±4.8）岁，孕周为37～42周，平均（40.4±1.0）周，其中初产妇77例，经产妇23例。治疗组的100例产妇中，年龄22～44岁，平均（28.9±4.6）岁，孕周为37～42周，平均（29.0±4.5）周，其中初产妇78例，经产妇22例。两组产妇的年龄、孕周与分娩史情况比较（P>0.05），具有可比性。两组患者均对研究知情同意，本研究经医院伦理委员会通过。
1.2 方法
对照组产妇按照常规剖宫产手术进行治疗，首先对患者进行腰麻，麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒皮肤、铺无菌巾，并于耻骨上二横指正中做横切口，切口长度约为8～10cm，然后逐层打开腹壁及腹腔，取子宫下段膀胱腹膜返折上1.5cm处横弧形切开子宫浆肌层约8～10cm，破膜，然后将羊水洗净，同时将胎儿取出，处理胎盘及进行子宫浆肌层的缝合，湿盐水垫擦净腹腔积血，如有胎粪污染者、出血较多者需用生理盐水洗净腹腔，进行后期检查及处理。治疗组产妇在对照组的基础上加用透明质酸，在开腹后，用医用透明质酸钠凝胶（上海景峰制药有限公司；国食药监械（准）字2010第3220208号）2mL涂抹于腹壁切口内保护腹壁切口；娩出胎儿及胎盘后，检查处理完子宫腔后，以湿润的盐水垫将2mL医用透明质酸钠凝胶涂覆于子宫腔内，缝合子宫，然后再将10mL医用透明质酸钠凝胶涂覆于子宫缝合口及周边附近的肠管、内脏表面以及腹膜等；缝合腹膜层，缝合好后，再次用2mL医用透明质酸钠凝胶覆盖于腹膜缝合口表面，继而缝合腹壁，然后将2mL医用透明质酸钠凝胶涂覆于腹壁缝合口处，常规处理创面。然后将两组患者术后不同时间的盆腔、腹腔粘连发生率及围术期的血清粘连相关指标进行比较。
1.3 检测指标
分别于治疗前和治疗后5d、10d、15d采集两组产妇的空腹静脉血，采集量为5mL，将血标本进行离心（3000r/min，5min），然后以酶联免疫法试剂盒对血清粘连相关指标（TGF-β、FN及CⅣ），由两名检验科人员按照试剂盒操作说明进行操作检测。
1.4 评价标准
以B超检查所示：腹膜的连续性出现中断；脏器滑动距离（自发性活动时<1.0cm或深呼吸时<2.0cm）；不同层面脏器的运动出现成角的活动或不活动；内脏于重力作用下滑动时呈现变形。上述情况出现一类即为粘连阳性。其中致密粘连者还存在连续中断的情况，且脏器滑动距离深呼吸时<2.0cm[2]。
1.5 统计学处理
本研究中的数据检验分析方面采用的软件为SPSS19.0，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后不同时间盆腔粘连发生率比较
治疗组术后1个月、2个月及3个月的盆腔粘连发生率均低于对照组，两组间比较，χ21个月=9.955，χ22个月 =10.526，χ23个月=9.424，P<0.05，见表1。
2.2 两组患者术后不同时间腹腔粘连发生率比较
治疗组术后1个月、2个月及3个月的腹腔粘连发生率均低于对照组，两组间比较，χ21个月=7.792，χ22个月=7.792，χ23个月=9.424，P<0.05，见表2。
2.3 两组患者术后不同时间的围术期的血清粘连相关指标比较
手术前两组患者的血清粘连相关指标TGF-β、FN及CⅣ表達水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术后5d、10d、15d治疗组的血清粘连相关指标TGF-β、FN及CⅣ表达水平均低于对照组，两组不同时间的统计结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
目前剖宫产的相关研究众多，其中术后恢复方面的研究所占比例较高，而盆腔及腹腔粘连作为此
注：与对照组比较，*P<0.05
类患者最为常见的不良情况[3-4]，本类情况的发生与机体的多方面因素相关，其中炎性反应及其他多方面的不良应激是导致患者粘连发生的重要因素，而粘连的发生可导致患者表现出全身症状，其中以发热、盆腹腔充血等多种表现为主，严重影响患者的健康状态[5-6]，再者，临床中与粘连相关的指标较多，其中TGF-β、FN及CⅣ均是常见的粘连相关指标，上述指标对于成纤维细胞的生成及细胞外基质的降解等过程有反应意义[7-8]，因此对其监测的意义较高。
本研究就透明质酸在防控剖宫产患者术后盆腔、腹腔粘连中的价值进行研究与分析，结果显示采用透明质酸治疗的剖宫产产妇术后1个月、2个月及3个月的盆腔及腹腔粘连发生率均相对更低，同时患者术后5d、10d、15d治疗组的血清粘连相关指标TGF-β、FN及CⅣ表达水平也相对更低，说明透明质酸的应用对于粘连及其相关表达指标的控制作用均相对更好。其中透明质酸保湿、润滑及免疫调节作用是其疗效的重要原因，且其在局部炎性反应控制中也有较好的作用，因此对于粘连发生的各方面因素进行了控制，故粘连的发生率也相对更低[9-15]。
综上所述，本研究认为透明质酸对剖宫产患者术后盆腔、腹腔粘连的防控效果较好，且对相关粘连指标的表达也有积极的影响作用，因此透明质酸在剖宫产患者中的应用价值较高。
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[1] 王赟.透明质酸对产科剖宫产孕产妇术后炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的影响[J].海南医学，2014，25（1）：37-39.
[2] 昊雪琴，邬春霞，张福珍，等.透明质酸在预防剖宫产术后粘连及改善生存质量中的效果研究[J].中国医药导报，2013，10（15）：79-80. [3] 蒋志峰，封意兰，赵仁峰.宫腔粘连电切术后预防再次粘连的研究进展[J]. 广西医学，2014，36（9）：1269-1272.
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[8] Kiefer DG，Muscat JC，Santorelli J，et al.Effectiveness and short-term safety of modified sodium hyaluronic acid-carboxymethylcellulose at cesarean delivery： a randomized trial[J].Am J Obstet Gynecol，2016，214（3）：373.
[9] Poole JH.Adhesions following cesarean delivery：a review of their occurrence，consequences and preventative management using adhesion barriers[J].Womens Health （Lond），2013，9（5）：467-477.
[10] 肖松舒，萬亚军，邹放军，等.自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研究[J]. 中华妇产科杂志，2015，50（1）：32-36.
[11] 张琪.透明质酸在妇产科盆腔手术术后粘连预防中的临床效果观察[J].社区医学杂志，2016，14（4）：49-50.
[12] 胡浩忠，孙建光，浦国民，等.透明质酸在腹盆腔手术术后粘连预防中的临床效果观察[J].中国现代医生，2013，51（10）：147-149.
[13] 杨敏，饶友义，蒋学华.透明质酸预防术后盆腹腔粘连的有效性及安全性荟萃分析[J].中国药学杂志，2013，48（17）：1489-1493.
[14] 夏棣萍，陈开拉，陈华.自交联透明质酸钠凝胶在中重度宫腔粘连行宫腔镜手术后患者中的应用效果[J].中国内镜杂志，2016，22（3）：68-71.
[15] 吴志民，崔宏力，刘国辉.透明质酸钠羧甲基纤维素预防术后腹膜粘连的最佳剂量筛选及机制研究：随机对照实验方案[J].中国组织工程研究，2016，20（3）：418-422.
（收稿日期：2017-02-10）