论文部分内容阅读
摘要：目的：研究多层螺旋CT（MSCT）对鼻骨骨折及鼻骨孔的影像表现及鉴别诊断。方法：取20位无鼻部外伤被检者作为对照组，利用MSCT对其进行横轴位非螺旋扫描后行多平面重组（MPR）及容积再现（VR）重建，观察鼻骨孔的大小、形态及位置，另取20位鼻部外伤患者，用相同条件及方法行鼻骨扫描，先行横轴位像上观察分析鼻骨孔及鼻骨骨折的影像表现，后再行MPR及VR重组，然后再次观察诊断。结果：对照组鼻骨孔出现为14例，1例正常鼻骨孔误诊为鼻骨骨折，病例组行MSCT检查后行MPR及VR重组后发现单发骨折15例，多发骨折8例，其中多发骨折伴上颌骨额突及鼻中隔骨折3例，鼻骨孔误诊为骨折1例，鼻颌缝分离5例。结论：MSCT及三维重建技术对鼻骨骨折及鼻骨孔的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值，目前是其诊断和鉴别诊断的最佳方法。
关键词：鼻骨 骨折 X线计算机
The value of multi-slice spiral CT in differential diagnosis offracture of nasal bone and nasal bone hole
Medical imaging center，Sihong People’s Hospital of Jiangsu Province Li Song Zip code 223900
Abstract：objective， Study of multi-slice spiral CT （MSCT） imaging features and differential diagnosis of fracture of nasal bone and nasal bone hole.Method，20 no nasal trauma subjects as control group，were multi planar reconstruction axial non helical scan was used by the MSCT（MPR） and volume rendering（VR） reconstruction，size，shape and position of the axial images of nansal bone hole and fracture of nasal bone imaging，followed by MPR and recombinant VR，and then again observe diagnosis.Result，The control group was 14 cases of foramen of nasal bone，fracture and 1 cases of normal nasal foramina for nasal bone，cases underwent MSCT followed by MPR and the recombinant VR and 15 cases after single fracture，8 cases of multiple fractures，including multiple fractures associated with the frontal process of the maxilla and nasal septum fracture in 3 cases，bone foramen misdiagnosed as fracture in 1 cases，5 cases of nasal maxillary suture separation.Conclusion，Clinical value of MSCT and 3D reconstruction technique in diagnosis and differential diagnosis of fracture of nasal bone and nasal bone hole，is currently tje best diagnosis and differential diagnosis.
Key word：The nasal bone；Fracture； X-ray computed
【中圖分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0003-02
鼻骨位于面部正中位置，突出于面部，面部遭受外伤时，鼻部多数受累及，因此鼻骨骨折临床上非常常见，鼻骨虽较小，但其及邻近的鼻区骨质的解剖结构却较为复杂，颅缝及孔较多，鼻骨骨折多为裂隙状线性骨折，表现锐利、不规则，可有错位、重叠、塌陷，常有临近粘膜及软组织肿胀，常累及鼻骨中下段。其中正常的鼻骨孔也为线性结构，但其光滑、自然，不同于骨折线，但是实际工作中二者极易混淆，把正常的鼻骨孔误诊为骨折或者骨折漏诊。在影像上要对其有正确的认识和辨别就非常有意义，因此利用多层螺旋CT（Multi-slice spircal Computed Tomography-MSCT）及其三维重建后处理技术对鼻骨骨折及鼻骨孔的影像表现及鉴别诊断进行了研究。
1. 资料与方法
取20位无鼻部外伤被检者作为对照组，采用Siemens SOMATOM Definition AS+64排CT对其进行扫描，扫描范围为眼眶上缘至硬腭水平，扫描方式为非螺旋横断轴位扫描，层厚2mm、间隔2mm、120KV、160mAs、视野（FOV）150mm，骨算法，窗宽4000Hu、窗位450Hu，后将原始扫描数据分别传入Syngo MMWP VE40A工作站行多平面重组（Multi-planar reconstruction -MPR）及容积再现（Volume rendering-VR）处理，重建层厚1mm，50%重叠重建观察鼻骨孔的大小、形态及位置。另取20位有明确鼻部外伤史患者为病例组，利用上述相同扫描及重建参数进行CT检查及重建。影像分析由两位经验丰富主治以上医师进行观察影像表现，提出诊断意见，观察正常的鼻区骨缝、鼻骨孔、鼻骨间缝的影像学表现，以及鼻骨骨折部位、类型、骨折线形态，有无骨缝的分离错位，以及与正常鼻骨结构在影像学上的区别。 2. 结果
对照组鼻骨孔出现为14例，1例鼻骨孔误诊为鼻骨骨折。病例组行轴位扫描后发现鼻骨骨折14例，检查后发现发现单发骨折13例，多发骨折8例，其中多发骨折伴上颌骨额突及鼻中隔骨折3例，鼻骨孔误诊为骨折1例，鼻颌缝分离5例，后再次行MPR及VR后发现单发骨折15例，多发骨折8例，其中多发骨折伴鼻中隔骨折3例，鼻颌缝分离5例。其中轴位观察中2例细微骨折漏诊，而行MPR重组及VR后发现骨折线。
3. 讨论
3.1 鼻骨及鼻区影像学解剖
A B
C D
图1（A～D）患者男性14岁鼻部外伤，图中箭头1指示左侧鼻骨骨折，容易误诊断为鼻颌缝，箭头2指示左侧鼻颌缝分离，对侧为正常鼻颌缝，箭头3指示正常的鼻骨间缝。
（1）鼻骨间缝：鼻骨分左右两块，之间通过缝连接，其在冠状面上局部层面可见，呈锯齿状、细直线状或“S”狀线影，轴位像上各层均可见，呈垂直或略斜于鼻骨的短线影（图1c）。（2）鼻颌缝：鼻骨外缘全长与上颌骨额突间前内缘之间的缝连结[1]，在影像上最易于骨折混淆的骨缝，正常宽度<1mm，如果≥1mm，则为缝分离。（3）鼻骨孔：为正常的鼻骨结构，位于鼻骨的中下部，内有鼻外动脉、鼻外静脉及鼻外神经等通过[2]（图2-3）。鼻外动脉为眼动脉的筛前动脉分支，与颈外动脉的面动脉分支有广泛吻合；鼻外静脉可经眼上静脉汇入海绵窦；鼻外神经为鼻睫神经的筛前神经分支[3]。鼻骨孔多垂直或斜行穿过鼻骨板，呈管状走行，但在CT断面上，只能看到孔，所以称之为鼻骨孔，国内张琳等利用干颅标本行HRCT研究[4]。（4）鼻额缝和额颌缝：鼻骨与额骨鼻突之间的缝连结为鼻额缝。上颌骨额突上缘与额骨鼻突之间的缝连结为额颌缝。冠状面显示较清楚，表现为深浅不一的、横行的小锯齿样透亮影，链接紧密，此两处形成缝连结的骨质较厚，很少发生骨折。（5）鼻骨内面压迹（筛沟）：鼻骨内面可见数条纵行与斜行的浅沟，即筛前神经和血管的压迹。MSCT轴位扫描鼻骨内凹凸不平，部分骨质菲薄，但连续。
AB
C
图2（A～C）患者男性18岁鼻部外伤，箭头所指分别为左右鼻骨孔同时出现，图A为横轴位扫描，图B～C为MPR、VR重建像。
3.2 鼻骨孔与鼻骨骨折的鉴别
鼻骨的下部较薄，骨折易发生于此，与鼻骨孔所在位置相同。鼻骨伴有移位的单纯性骨折和多发伴有凹陷的粉碎性骨折与鼻骨孔较好区别，但单纯性不伴有移位的鼻骨骨折与鼻骨孔较难鉴别，对照组及病例组中各1例鼻骨孔就误诊为骨折（图4），分析其误诊原因为横轴位扫描上，二者极其相似，而行MPR及VR重组后可以清楚辨别二者。MPR及VR则更好的显示线性低密度影的位置和走行情况，准确地确定其性质、部位、范围、移位情况及与相邻组织结构的解剖关系，同时对骨折的移位及塌陷情况给予准确的显示，对于临床治疗复位提供了很大帮助。病例组中轴位扫描2例细微骨折漏诊，而后行MPR及VR重组后则显示了骨折，这样可以通过Syngo MMWP VE40A工作站准确的观察鼻骨骨折及正常的鼻骨孔。MPR及VR上鼻骨骨折，表现为线状边缘多锐利、不规则，而鼻骨孔多规则，为孔状，边缘光滑。
A
B
图3（A～B）患者 男19岁无外伤史，图A横轴位右侧鼻骨孔呈细线状，误诊为骨折，图B为MPR冠状位重建其走行状态。
3.3 鼻骨骨折的其他鉴别诊断
鼻颌缝分离，临床上较为常见，其正常宽度<1mm[5]，如果≥1mm，则为鼻颌缝缝分离。CT影像上除了观察其骨缝间隙宽度，还要看其双侧鼻颌缝对称情况，鼻部所受的侧方外力也比较多，如果出现单侧侧方移位，亦为鼻颌缝分离。鼻额缝和额颌缝连结紧密，此两处形成缝连结的骨质均较厚，很少发生分离及骨折，面颅骨的粉碎性骨折易影响到此两个颅缝。
3.4 鼻区MSCT检查的优势
鼻区结构复杂，正常的颅缝、鼻骨孔、血管压迹要有正确的认识及辨别，要能分辨出骨折与正常的鼻区结构。普通CT检查很难观察细微骨折及与正常的结构分别，MSCT可以先行薄层横轴位非螺旋扫描，后再通过工作站行MPR及VR等三维重建观察，可以多角度、多平面及立体观察，除了可以清楚显示正常结构与骨折情况，还可以给临床治疗提供一定帮助，是目前鼻骨骨折外伤的首选检查。
参考文献：
[1] 《耳鼻喉科学》编写组.鼻科学.上海：上海人民出版社，1977.29-29.
[2] 张朝佑.人体解剖学（上册）.北京：人民卫生出版社，1998：71-72.
[3] Perkopf E. Atlas of topographical and applied human anatomy.Urban： Baltimore-
Munich，1980：18-22.
[4] 张琳，万业达，李宝玖，等.用高分别率CT鉴别鼻骨孔与鼻骨骨折.中华放射学杂志.2008-4，42（4）：359-362.
[5] 贺长斌，茹小丽，李焜.中国医学物理学杂志.2011-9，28（5）；2863-2866
关键词：鼻骨 骨折 X线计算机
The value of multi-slice spiral CT in differential diagnosis offracture of nasal bone and nasal bone hole
Medical imaging center，Sihong People’s Hospital of Jiangsu Province Li Song Zip code 223900
Abstract：objective， Study of multi-slice spiral CT （MSCT） imaging features and differential diagnosis of fracture of nasal bone and nasal bone hole.Method，20 no nasal trauma subjects as control group，were multi planar reconstruction axial non helical scan was used by the MSCT（MPR） and volume rendering（VR） reconstruction，size，shape and position of the axial images of nansal bone hole and fracture of nasal bone imaging，followed by MPR and recombinant VR，and then again observe diagnosis.Result，The control group was 14 cases of foramen of nasal bone，fracture and 1 cases of normal nasal foramina for nasal bone，cases underwent MSCT followed by MPR and the recombinant VR and 15 cases after single fracture，8 cases of multiple fractures，including multiple fractures associated with the frontal process of the maxilla and nasal septum fracture in 3 cases，bone foramen misdiagnosed as fracture in 1 cases，5 cases of nasal maxillary suture separation.Conclusion，Clinical value of MSCT and 3D reconstruction technique in diagnosis and differential diagnosis of fracture of nasal bone and nasal bone hole，is currently tje best diagnosis and differential diagnosis.
Key word：The nasal bone；Fracture； X-ray computed
【中圖分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0003-02
鼻骨位于面部正中位置，突出于面部，面部遭受外伤时，鼻部多数受累及，因此鼻骨骨折临床上非常常见，鼻骨虽较小，但其及邻近的鼻区骨质的解剖结构却较为复杂，颅缝及孔较多，鼻骨骨折多为裂隙状线性骨折，表现锐利、不规则，可有错位、重叠、塌陷，常有临近粘膜及软组织肿胀，常累及鼻骨中下段。其中正常的鼻骨孔也为线性结构，但其光滑、自然，不同于骨折线，但是实际工作中二者极易混淆，把正常的鼻骨孔误诊为骨折或者骨折漏诊。在影像上要对其有正确的认识和辨别就非常有意义，因此利用多层螺旋CT（Multi-slice spircal Computed Tomography-MSCT）及其三维重建后处理技术对鼻骨骨折及鼻骨孔的影像表现及鉴别诊断进行了研究。
1. 资料与方法
取20位无鼻部外伤被检者作为对照组，采用Siemens SOMATOM Definition AS+64排CT对其进行扫描，扫描范围为眼眶上缘至硬腭水平，扫描方式为非螺旋横断轴位扫描，层厚2mm、间隔2mm、120KV、160mAs、视野（FOV）150mm，骨算法，窗宽4000Hu、窗位450Hu，后将原始扫描数据分别传入Syngo MMWP VE40A工作站行多平面重组（Multi-planar reconstruction -MPR）及容积再现（Volume rendering-VR）处理，重建层厚1mm，50%重叠重建观察鼻骨孔的大小、形态及位置。另取20位有明确鼻部外伤史患者为病例组，利用上述相同扫描及重建参数进行CT检查及重建。影像分析由两位经验丰富主治以上医师进行观察影像表现，提出诊断意见，观察正常的鼻区骨缝、鼻骨孔、鼻骨间缝的影像学表现，以及鼻骨骨折部位、类型、骨折线形态，有无骨缝的分离错位，以及与正常鼻骨结构在影像学上的区别。 2. 结果
对照组鼻骨孔出现为14例，1例鼻骨孔误诊为鼻骨骨折。病例组行轴位扫描后发现鼻骨骨折14例，检查后发现发现单发骨折13例，多发骨折8例，其中多发骨折伴上颌骨额突及鼻中隔骨折3例，鼻骨孔误诊为骨折1例，鼻颌缝分离5例，后再次行MPR及VR后发现单发骨折15例，多发骨折8例，其中多发骨折伴鼻中隔骨折3例，鼻颌缝分离5例。其中轴位观察中2例细微骨折漏诊，而行MPR重组及VR后发现骨折线。
3. 讨论
3.1 鼻骨及鼻区影像学解剖
A B
C D
图1（A～D）患者男性14岁鼻部外伤，图中箭头1指示左侧鼻骨骨折，容易误诊断为鼻颌缝，箭头2指示左侧鼻颌缝分离，对侧为正常鼻颌缝，箭头3指示正常的鼻骨间缝。
（1）鼻骨间缝：鼻骨分左右两块，之间通过缝连接，其在冠状面上局部层面可见，呈锯齿状、细直线状或“S”狀线影，轴位像上各层均可见，呈垂直或略斜于鼻骨的短线影（图1c）。（2）鼻颌缝：鼻骨外缘全长与上颌骨额突间前内缘之间的缝连结[1]，在影像上最易于骨折混淆的骨缝，正常宽度<1mm，如果≥1mm，则为缝分离。（3）鼻骨孔：为正常的鼻骨结构，位于鼻骨的中下部，内有鼻外动脉、鼻外静脉及鼻外神经等通过[2]（图2-3）。鼻外动脉为眼动脉的筛前动脉分支，与颈外动脉的面动脉分支有广泛吻合；鼻外静脉可经眼上静脉汇入海绵窦；鼻外神经为鼻睫神经的筛前神经分支[3]。鼻骨孔多垂直或斜行穿过鼻骨板，呈管状走行，但在CT断面上，只能看到孔，所以称之为鼻骨孔，国内张琳等利用干颅标本行HRCT研究[4]。（4）鼻额缝和额颌缝：鼻骨与额骨鼻突之间的缝连结为鼻额缝。上颌骨额突上缘与额骨鼻突之间的缝连结为额颌缝。冠状面显示较清楚，表现为深浅不一的、横行的小锯齿样透亮影，链接紧密，此两处形成缝连结的骨质较厚，很少发生骨折。（5）鼻骨内面压迹（筛沟）：鼻骨内面可见数条纵行与斜行的浅沟，即筛前神经和血管的压迹。MSCT轴位扫描鼻骨内凹凸不平，部分骨质菲薄，但连续。
AB
C
图2（A～C）患者男性18岁鼻部外伤，箭头所指分别为左右鼻骨孔同时出现，图A为横轴位扫描，图B～C为MPR、VR重建像。
3.2 鼻骨孔与鼻骨骨折的鉴别
鼻骨的下部较薄，骨折易发生于此，与鼻骨孔所在位置相同。鼻骨伴有移位的单纯性骨折和多发伴有凹陷的粉碎性骨折与鼻骨孔较好区别，但单纯性不伴有移位的鼻骨骨折与鼻骨孔较难鉴别，对照组及病例组中各1例鼻骨孔就误诊为骨折（图4），分析其误诊原因为横轴位扫描上，二者极其相似，而行MPR及VR重组后可以清楚辨别二者。MPR及VR则更好的显示线性低密度影的位置和走行情况，准确地确定其性质、部位、范围、移位情况及与相邻组织结构的解剖关系，同时对骨折的移位及塌陷情况给予准确的显示，对于临床治疗复位提供了很大帮助。病例组中轴位扫描2例细微骨折漏诊，而后行MPR及VR重组后则显示了骨折，这样可以通过Syngo MMWP VE40A工作站准确的观察鼻骨骨折及正常的鼻骨孔。MPR及VR上鼻骨骨折，表现为线状边缘多锐利、不规则，而鼻骨孔多规则，为孔状，边缘光滑。
A
B
图3（A～B）患者 男19岁无外伤史，图A横轴位右侧鼻骨孔呈细线状，误诊为骨折，图B为MPR冠状位重建其走行状态。
3.3 鼻骨骨折的其他鉴别诊断
鼻颌缝分离，临床上较为常见，其正常宽度<1mm[5]，如果≥1mm，则为鼻颌缝缝分离。CT影像上除了观察其骨缝间隙宽度，还要看其双侧鼻颌缝对称情况，鼻部所受的侧方外力也比较多，如果出现单侧侧方移位，亦为鼻颌缝分离。鼻额缝和额颌缝连结紧密，此两处形成缝连结的骨质均较厚，很少发生分离及骨折，面颅骨的粉碎性骨折易影响到此两个颅缝。
3.4 鼻区MSCT检查的优势
鼻区结构复杂，正常的颅缝、鼻骨孔、血管压迹要有正确的认识及辨别，要能分辨出骨折与正常的鼻区结构。普通CT检查很难观察细微骨折及与正常的结构分别，MSCT可以先行薄层横轴位非螺旋扫描，后再通过工作站行MPR及VR等三维重建观察，可以多角度、多平面及立体观察，除了可以清楚显示正常结构与骨折情况，还可以给临床治疗提供一定帮助，是目前鼻骨骨折外伤的首选检查。
参考文献：
[1] 《耳鼻喉科学》编写组.鼻科学.上海：上海人民出版社，1977.29-29.
[2] 张朝佑.人体解剖学（上册）.北京：人民卫生出版社，1998：71-72.
[3] Perkopf E. Atlas of topographical and applied human anatomy.Urban： Baltimore-
Munich，1980：18-22.
[4] 张琳，万业达，李宝玖，等.用高分别率CT鉴别鼻骨孔与鼻骨骨折.中华放射学杂志.2008-4，42（4）：359-362.
[5] 贺长斌，茹小丽，李焜.中国医学物理学杂志.2011-9，28（5）；2863-2866