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摘要：目的 研究部分联合腱移位联合带线锚钉固定对ZlotskyⅢ型肩锁关节脱位患者肩关节功能恢复的影响。 方法 选择我院2016年10月至2019年10月收入的40例重度肩锁关节脱位患者，随机选取20例对照组采用锁骨钩钢板治疗;研究组20例采用部分联合腱移位联合带线锚钉固定，观察两组ASES、VAS评分、并发症发生率。 结果 两组术前ASES评分无差异，两组术前VAS评分无差异，P>0.05，术后6个月、12个月研究组ASES评分高于对照组，术后6个月、12个月研究组VAS评分低于对照组，研究组术后并发症发生率10.00%低于对照组35.00%，差异有统计学意义，P<0.05。 结论 ZlotskyⅢ型肩锁关节脱位患者采取部分联合腱移位联合带线锚钉固定，能够有效缓解术后疼痛情况，改善肩关节功能恢复情况，且术后并发症较少，值得应用。
关键词：联合腱移位;带线锚钉;肩锁关节脱位;肩关节功能
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-354-01
肩锁关节脱位属于临床常见肩部运动损伤，可由直接暴力从上向下冲击肩部造成，或者是由于间接暴力过度牵拉肩关节导致[1]。近年来随着医学技术不断发展，关节镜技术不断成熟，肩锁关节脱位治疗理念逐渐发生变化，由于患者会出现继发肩部疼痛，活动受限以及肩部畸形等情况，需要及时采取合适治疗方案[2]。目前临床手术方案较多，存在一定疗效偏差，本文通过将部分联合腱移位联合带线锚钉固定纳入研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择40例我院院2016年10月至2019年10月收治的重度肩锁关机脱位患者进行研究，按随机法分为两组均20例。纳入标准：①所有均拍摄X光片了解情况确诊，均为新鲜脱位;②符合手术纳入标准;③入院期间出现明显肩部疼痛不适;④知晓本文研究。排除标准：①合并出现其他位置骨折。对照组：女9例，男11例，年龄为25-67岁，平均为（46.32±6.02）岁;左侧10例，右侧10例。研究组：女10例，男10例，年龄为25-68岁，平均为（46.12±6.22）岁;左侧11例，右侧9例。上述基本资料，无差异，P>0.05，可进行研究。
1.2 方法
所有患者在入院后将患肢前臂吊带悬吊，在伤后3-4天手术治疗。
对照组采用锁骨钩钢板治疗：取低坡仰卧位，消毒铺巾后，患侧肩部肩章切口，暴露患者关节。分肩锁关节复位，锁骨远端上面放置锁骨钩钢板，锁骨钩插入肩峰下，C臂透视下调整内固定位置，在锁骨钩钢板近端螺钉固定，C臂透视下检查复位情况，内固定好。冲洗患者伤口，止血后缝合皮下皮肤，术后内置胶片引流，包扎。
研究组采用部分联合腱移位联合带线锚钉固定，麻醉体位消毒与对照组一致，清除残留的关节囊后，去除8-10mm厚度锁骨远端的骨组织，在喙突根部对应锁骨钻孔作为固定缝线使用。带线铆钉固定于喙突部根部，带线铆钉直径选择3.5mm，线尾穿过锁骨钻孔，关节复位后，结扎缝线，固定锁骨。将联合肌腱分为两半，切取联合肌腱外侧半长10-12cm，保留附着喙突。喙突上钻孔，使用一段铆钉尾线穿喙突孔将联合腱编辑加固，将其向上翻转到锁骨远端，远端1cm钻孔，使用铆钉尾线穿经孔后缝合联合建收紧固定。检查好复位情况后，常规冲洗伤口，止血缝合皮肤，术口内置胶片引流包扎。
术后患肢前臂吊带悬吊，术后1周可进行简单肩部被动运动，术后1个月去除吊带外固定，可进行简单运动。
1.3 观察指标
术后随访6-12个月，X光片了解肩锁关节有无再次脱位，有无并发症。
（1）美国肩肘协会肩关节评分（ASES评分）对关节功能觀察，包括疼痛与生活功能部分，满分100分，得分越高肩关节功能越好[3]。
（2）疼痛评分（VAS）：0分：无痛;1-3分：有疼痛，但程度较轻，可以承受;4-6分：疼痛处于中等程度;7-10分为疼痛难忍[4]。
（3）记录并发症情况，总发生率=（脱位+血管损伤+内固定断裂+肩峰下撞击+锚钉脱出+缝线断裂+锚钉松动）/例数×100%[5]。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ASES评分
两组术前ASES评分无差异，P>0.05，术后6个月、12个月研究组ASES评分高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2 VAS评分
两组术前VAS评分无差异，P>0.05，术后6个月、12个月研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
2.3并发症情况
研究组术后并发症发生率10.00%低于对照组35.00%，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。
3 讨论
肩关节脱位是临床常见的肩部运动损伤，目前常规分型是Rockwood，分成6类，Ⅲ型以上脱位需要选择手术治疗[6]。本文选择Zlotsky分型，将其分为3型，其中Ⅲ型患者肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显，脱位保守预期效果差，对肩部外形要求较高，对于从事重体力劳动的患者，需要采取手术治疗。手术的选择较多，其中开放复位后肩锁关节对位维持方法，以及AO锁骨钩钢板，虽然疗效良好，但术后会出现肩部疼痛，肩峰黏连导致肩关节术后活动受限。
而联合腱移位加软带线锚钉治疗，属于生物固定，不会对肩关节造成损伤，术后无需取出固定物。因此本文通过将联合治疗纳入研究，结果：术后6个月、12个月研究组ASES评分高于对照组，术后6个月、12个月研究组VAS评分低于对照组，研究组术后并发症发生率10.00%低于对照组35.00%，P<0.05，证实了本文手术效果较为理想。韧带在手术期间起到重要帮助，由于内固定物较为薄弱，对喙锁韧带不予修复重建，会导致内固定松动脱位，手术失败情况较高[7]。本文在一个切口内就完成手术，手术创伤小，且对患者经济压力较小，不会出现排异反应。联合带线锚钉治疗，起到很好的生物型固定，且术后无需取出固定物，患者程度疼痛更小，手术安全性更好，内固定较高，可维持肩关节复位与固定。但手术期间仍有诸多注意事项，其中肩关节的灵活程度较高，处理不当可能会活动度异常的情况。病及时清理好关节间隙，减少伤口感染的情况。术后需要良好固定，早期开展功能锻炼，有利于患者早期康复。
综上所述，部分联合腱移位联合带线锚钉固定对ZlotskyⅢ型肩锁关节脱位患者，治疗效果理想，能够改善术后肩关节功能，疼痛情况好转，并发症较少，值得应用。
参考文献：
[1] 张于刚. 上肢负重振动训练联合肩吊带对肩关节半脱位患者肢体功能及生活质量的影响[J]. 中国社区医师，2021，37（3）：100-101.
[2] 陈彤，周磊，张博，等. 垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节习惯性脱位合并关节松弛症的早期疗效[J]. 中华骨与关节外科杂志，2021，14（3）：200-204.
[3] 李远，李忠，王治，等. 关节镜手术联合早期康复训练治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-sachs损伤的近期疗效分析[J]. 西南医科大学学报，2021，44（1）：31-35.
[4] 赵付显，钱重阳，马媛媛. 肱骨近端锁定钢板内固定治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折32例临床分析[J]. 河南外科学杂志，2020，26（2）：115-116.
[5] 黄礼忠. 钩钢板内固定与带线锚钉弹性治疗对肩锁关节脱位患者肩关节功能恢复质量的影响对比[J]. 中外医学研究，2021，19（1）：159-161.
[6] 李焱，马林，杨明宇，等. 关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症的早期临床疗效[J]. 中国修复重建外科杂志，2020，34（11）：1392-1398.
[7] 张酉生，栾海龙，韩文锋，等. 关节镜下无结锚钉与Twinfix锚钉治疗肩关节前脱位伴Bankart损伤临床效果比较[J]. 临床军医杂志，2020，48（6）：688-690，694.
课题名称：河池市科学研究与技术开发计划项目合同（河科转1549-13）
关键词：联合腱移位;带线锚钉;肩锁关节脱位;肩关节功能
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-354-01
肩锁关节脱位属于临床常见肩部运动损伤，可由直接暴力从上向下冲击肩部造成，或者是由于间接暴力过度牵拉肩关节导致[1]。近年来随着医学技术不断发展，关节镜技术不断成熟，肩锁关节脱位治疗理念逐渐发生变化，由于患者会出现继发肩部疼痛，活动受限以及肩部畸形等情况，需要及时采取合适治疗方案[2]。目前临床手术方案较多，存在一定疗效偏差，本文通过将部分联合腱移位联合带线锚钉固定纳入研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择40例我院院2016年10月至2019年10月收治的重度肩锁关机脱位患者进行研究，按随机法分为两组均20例。纳入标准：①所有均拍摄X光片了解情况确诊，均为新鲜脱位;②符合手术纳入标准;③入院期间出现明显肩部疼痛不适;④知晓本文研究。排除标准：①合并出现其他位置骨折。对照组：女9例，男11例，年龄为25-67岁，平均为（46.32±6.02）岁;左侧10例，右侧10例。研究组：女10例，男10例，年龄为25-68岁，平均为（46.12±6.22）岁;左侧11例，右侧9例。上述基本资料，无差异，P>0.05，可进行研究。
1.2 方法
所有患者在入院后将患肢前臂吊带悬吊，在伤后3-4天手术治疗。
对照组采用锁骨钩钢板治疗：取低坡仰卧位，消毒铺巾后，患侧肩部肩章切口，暴露患者关节。分肩锁关节复位，锁骨远端上面放置锁骨钩钢板，锁骨钩插入肩峰下，C臂透视下调整内固定位置，在锁骨钩钢板近端螺钉固定，C臂透视下检查复位情况，内固定好。冲洗患者伤口，止血后缝合皮下皮肤，术后内置胶片引流，包扎。
研究组采用部分联合腱移位联合带线锚钉固定，麻醉体位消毒与对照组一致，清除残留的关节囊后，去除8-10mm厚度锁骨远端的骨组织，在喙突根部对应锁骨钻孔作为固定缝线使用。带线铆钉固定于喙突部根部，带线铆钉直径选择3.5mm，线尾穿过锁骨钻孔，关节复位后，结扎缝线，固定锁骨。将联合肌腱分为两半，切取联合肌腱外侧半长10-12cm，保留附着喙突。喙突上钻孔，使用一段铆钉尾线穿喙突孔将联合腱编辑加固，将其向上翻转到锁骨远端，远端1cm钻孔，使用铆钉尾线穿经孔后缝合联合建收紧固定。检查好复位情况后，常规冲洗伤口，止血缝合皮肤，术口内置胶片引流包扎。
术后患肢前臂吊带悬吊，术后1周可进行简单肩部被动运动，术后1个月去除吊带外固定，可进行简单运动。
1.3 观察指标
术后随访6-12个月，X光片了解肩锁关节有无再次脱位，有无并发症。
（1）美国肩肘协会肩关节评分（ASES评分）对关节功能觀察，包括疼痛与生活功能部分，满分100分，得分越高肩关节功能越好[3]。
（2）疼痛评分（VAS）：0分：无痛;1-3分：有疼痛，但程度较轻，可以承受;4-6分：疼痛处于中等程度;7-10分为疼痛难忍[4]。
（3）记录并发症情况，总发生率=（脱位+血管损伤+内固定断裂+肩峰下撞击+锚钉脱出+缝线断裂+锚钉松动）/例数×100%[5]。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ASES评分
两组术前ASES评分无差异，P>0.05，术后6个月、12个月研究组ASES评分高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2 VAS评分
两组术前VAS评分无差异，P>0.05，术后6个月、12个月研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
2.3并发症情况
研究组术后并发症发生率10.00%低于对照组35.00%，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。
3 讨论
肩关节脱位是临床常见的肩部运动损伤，目前常规分型是Rockwood，分成6类，Ⅲ型以上脱位需要选择手术治疗[6]。本文选择Zlotsky分型，将其分为3型，其中Ⅲ型患者肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显，脱位保守预期效果差，对肩部外形要求较高，对于从事重体力劳动的患者，需要采取手术治疗。手术的选择较多，其中开放复位后肩锁关节对位维持方法，以及AO锁骨钩钢板，虽然疗效良好，但术后会出现肩部疼痛，肩峰黏连导致肩关节术后活动受限。
而联合腱移位加软带线锚钉治疗，属于生物固定，不会对肩关节造成损伤，术后无需取出固定物。因此本文通过将联合治疗纳入研究，结果：术后6个月、12个月研究组ASES评分高于对照组，术后6个月、12个月研究组VAS评分低于对照组，研究组术后并发症发生率10.00%低于对照组35.00%，P<0.05，证实了本文手术效果较为理想。韧带在手术期间起到重要帮助，由于内固定物较为薄弱，对喙锁韧带不予修复重建，会导致内固定松动脱位，手术失败情况较高[7]。本文在一个切口内就完成手术，手术创伤小，且对患者经济压力较小，不会出现排异反应。联合带线锚钉治疗，起到很好的生物型固定，且术后无需取出固定物，患者程度疼痛更小，手术安全性更好，内固定较高，可维持肩关节复位与固定。但手术期间仍有诸多注意事项，其中肩关节的灵活程度较高，处理不当可能会活动度异常的情况。病及时清理好关节间隙，减少伤口感染的情况。术后需要良好固定，早期开展功能锻炼，有利于患者早期康复。
综上所述，部分联合腱移位联合带线锚钉固定对ZlotskyⅢ型肩锁关节脱位患者，治疗效果理想，能够改善术后肩关节功能，疼痛情况好转，并发症较少，值得应用。
参考文献：
[1] 张于刚. 上肢负重振动训练联合肩吊带对肩关节半脱位患者肢体功能及生活质量的影响[J]. 中国社区医师，2021，37（3）：100-101.
[2] 陈彤，周磊，张博，等. 垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节习惯性脱位合并关节松弛症的早期疗效[J]. 中华骨与关节外科杂志，2021，14（3）：200-204.
[3] 李远，李忠，王治，等. 关节镜手术联合早期康复训练治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-sachs损伤的近期疗效分析[J]. 西南医科大学学报，2021，44（1）：31-35.
[4] 赵付显，钱重阳，马媛媛. 肱骨近端锁定钢板内固定治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折32例临床分析[J]. 河南外科学杂志，2020，26（2）：115-116.
[5] 黄礼忠. 钩钢板内固定与带线锚钉弹性治疗对肩锁关节脱位患者肩关节功能恢复质量的影响对比[J]. 中外医学研究，2021，19（1）：159-161.
[6] 李焱，马林，杨明宇，等. 关节镜下垂直褥式缝合关节囊治疗肩关节复发性前脱位合并关节松弛症的早期临床疗效[J]. 中国修复重建外科杂志，2020，34（11）：1392-1398.
[7] 张酉生，栾海龙，韩文锋，等. 关节镜下无结锚钉与Twinfix锚钉治疗肩关节前脱位伴Bankart损伤临床效果比较[J]. 临床军医杂志，2020，48（6）：688-690，694.
课题名称：河池市科学研究与技术开发计划项目合同（河科转1549-13）