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【摘 要】本文探讨了白内障超声乳化手术患者围手术期存在的心理问题并进行分析，方法是对600例超声乳化手术的患者进行术前—术中—术后心理干预。结果得出患者在治疗躯体疾病的同时需要加强心理护理，医护人员在围手术期应积极与患者沟通，降低患者对手术产生的紧张、恐惧、抑郁、焦虑不良心理的发生率和减轻其恐惧程度，使病人以最佳的生理、心理适应治疗及有效地配合手术，提高手术质量，获得最满意的效果。
【关键词】眼科手术；不良心理；干预对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0626-02
临床资料 我科自今年1月以来通过对616例白内障（男330例，女270例，年龄最大82岁，最小12岁，其中老年性白内障500例，并发性白内障44例，外伤性白内障41例，先天性白内障15例术前视力无光感；术后视力1.012上者43例，0.8～1.0者63例，0.5～0.8者430例，0.5以下者64例，其中住院治疗504，不住院治疗的112例）患者进行围手术期心理分析与干预，不仅提高了手术质量，还获得较高满意的效果，得到社会效益和经济效益双赢。
一、患者的心理问题分析
我科将收治的病例心理特点分为两类：一是紧张恐惧型如怕医护人员、怕手术器具设备和怕手术陌生不熟悉场地；或者主动回避、躲闪退让、被动等待等，特别是担心手术失败和双眸失明而影响个人生活质量，此类患者多数表现为紧张、恐惧、其主要原因是对手术缺乏了解，担心手术的安全性，怕疼痛及怕出血太多影响机体健康等。二是忧郁焦虑型如思维紧张不安、言语紧张不安和行为紧张不安；或者表现为心境低落、思维迟缓、行为减少等，此类患者多因白内障造成视力减退，视物不清，担心术后病情会加重甚至失明、影响将来的生活。而年轻人心里压力大，复明心切对手术期望较高，担心愈后的效果，其家属也顾虑重重，，万一手术失败怕影响孩子的学习和工作及将来的前途。因此，眼科手术对于每一位患者来说都是一种特殊的生理和心理的痛苦经历，如再加上有以往就诊痛苦的手术体验阴影，及医者、术者和护者的主观态度、医术医技、医德医风、技术水平和医疗费用等等，眼科手术患者的心理问题是具体复杂的，所以，眼科手术的医护人员要根据病人的不同个体、不同心理状态进行心理疏导及帮助，因此，心理健康教育在眼科手术显得尤为重要。
二、术前的心理健康护理
手术前，医护应针对每一例患者的具体不良心理进行具体分析，进行健康教育和心理关注、心理咨询、心理诊断和心理治疗，有的放矢地了解患者对手术的顾虑和担心，用通俗易懂的语言讲解超声乳化手术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简单过程和手术医师的技术操作、术中配合要点等；告诉患者不必要的紧张因紧张恐惧或忧郁焦虑可能会导致手术的失败；并耐心解答病人所提问题，将手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法、解除患者的疑虑，增强患者的信心与安全感，从而使患者能以最佳的身心状态配合手术。若手术中病人欲咳嗽或打喷嚏时应先教会病人用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖顶住上腭以缓解冲动，并反复训练多次直到患者会操作为止，以避免手术意外和出血；术前还要反复训练病人在仰卧床上头不动的情况下，能按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等。通过上述训练，病人能够了解配合手术的方法，能积极地与手术医师密切配合，使手术进程缩短，意外情况减少，促进了手术的顺利完成；对50岁以上的白内障患者，术前应密切观察记录血压、眼内压、血糖等情况。并要嘱病人做好各种思想准备，避免因手术成功视力恢复而过于激动以至引起心脑血管意外发生或造成眼压增高。
三、术中的心理健康护理
通常在实施手术中，患者的心理状态是紧张、恐惧、焦虑，这种心理状态往往可直接影响手术的成功率，充分做好患者围手术期的心理健康教育，对保证术中的各项工作顺利完成有着非常重要的意义。因此眼科手术室的医护人员应热情接待患者，积极主动地进行术中配合，认真核对手术部位，各项程序须严格无菌技术操作，让患者平卧体位，耐心讲解术中注意事项，以取得患者很好的配合；认真检查超声乳化仪各指标是否正常，并正确连接超声乳化手柄和各种管道，使其处于良好运行状态；根据患者晶体核硬度，合理选择超声乳化能量及负压吸力；人工晶体植人后，将人工晶体的合格证贴在手术护理记录单上随病历保存。如在术中出现出血甚至大出血时，术者首先要冷静（如术者的心理首先异常紊乱常会影响整个手术进行或感染波及患者及在旁的其他医护人员）采取最优化原则，积极补偿操作，直到手术圆满为止；如患者得知手术出血或其他意外并引起情绪波动如燥狂抑郁时，医务人员应及时给予抚爱保证法或开导安慰法等心理治疗；使手术得以正常进行，最终让患者满意出院。
四、术后的心理健康护理
术后病人安返病房后，医护除对病人耐心安抚、密切观察其血压、脉搏，询问病人眼部感觉外，还要做到保持病人情绪稳定，以防血压及眼压升高影响手术效果；嘱病人头部勿用力，勿低头弯腰、用力排便、咳嗽、打喷嚏及大声说笑，勿用力挤眼揉眼，勿碰撞术眼，滴眼药水时勿给眼球施加压力，术后1个月内避免剧烈运动，以免引起出血或植人的人工晶体移位；术后应多吃新鲜蔬菜及水果，特别对有便秘病史者，每天应吃4～5根香蕉，以保持大便通畅，术后3天未解大便者应服用缓泻剂，以免因用力排便使腹压增高，引起伤口裂开，前房积血等发生；注意眼部卫生，洗脸时用拧干的毛巾轻擦眼周皮肤，禁止脏水流人眼内，滴眼药时应先洗手，药瓶口不可触及睫毛及眼球，以免引起感染。住院病人应在术后次日开放滴眼；不住院病人应教会自行滴眼，根据医嘱用典必殊眼药水分次滴眼等，同时可服用抗生素及消炎痛预防感染减轻炎性反应；对术后反应较重者，可晨服强的松30～50mg（有溃疡病史者禁用）；不住院患者术后第一天来院复诊，以后可根据情况减为3天、1周、1个月复诊。术后心理健康护理的重点在于让病人保持乐观向上、积极和谐、正性坦然的心理，预防各种外射心理（如叛逆心理、嫉妒心理、癔症心理）和转射心理（如孤独心理、挫折心理、不良性心理））及内射心理（如自恋心理、自卑心理、自杀心理）出现发生。特别要防止患者原来患有的各种心理症（如：焦虑症、恐惧症、强迫症）和精神症（如：躁狂症、分裂症、抑郁症 ）等因手术刺激而诱发，出现各种各类变态病态体征和行为模式，故手术前后的心理健康护理非常重要，它常关系到手术最终的成败。
在生物——心理——社会新医学模式中，从事眼科临床医理工作者，人人都应对患者实施心理健康教育和护理，运用心理学的理论和技能，通过各种方式和途径积极地影响患者的心理，以达到预期的优质护理目标。本科600例患者通过实施有效的心理健康干预，无一例发生意外，并且使患者在轻松愉快、安静舒适的环境中安全度过手术期，因此加强患者的心理健康护理，对于提高手术的成功率尤为重要。
参考文献：
[1] 陈洪玲；；浅谈眼科老年住院病人心理状态及护理对策[J]；中外医疗；2010年01期
【关键词】眼科手术；不良心理；干预对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0626-02
临床资料 我科自今年1月以来通过对616例白内障（男330例，女270例，年龄最大82岁，最小12岁，其中老年性白内障500例，并发性白内障44例，外伤性白内障41例，先天性白内障15例术前视力无光感；术后视力1.012上者43例，0.8～1.0者63例，0.5～0.8者430例，0.5以下者64例，其中住院治疗504，不住院治疗的112例）患者进行围手术期心理分析与干预，不仅提高了手术质量，还获得较高满意的效果，得到社会效益和经济效益双赢。
一、患者的心理问题分析
我科将收治的病例心理特点分为两类：一是紧张恐惧型如怕医护人员、怕手术器具设备和怕手术陌生不熟悉场地；或者主动回避、躲闪退让、被动等待等，特别是担心手术失败和双眸失明而影响个人生活质量，此类患者多数表现为紧张、恐惧、其主要原因是对手术缺乏了解，担心手术的安全性，怕疼痛及怕出血太多影响机体健康等。二是忧郁焦虑型如思维紧张不安、言语紧张不安和行为紧张不安；或者表现为心境低落、思维迟缓、行为减少等，此类患者多因白内障造成视力减退，视物不清，担心术后病情会加重甚至失明、影响将来的生活。而年轻人心里压力大，复明心切对手术期望较高，担心愈后的效果，其家属也顾虑重重，，万一手术失败怕影响孩子的学习和工作及将来的前途。因此，眼科手术对于每一位患者来说都是一种特殊的生理和心理的痛苦经历，如再加上有以往就诊痛苦的手术体验阴影，及医者、术者和护者的主观态度、医术医技、医德医风、技术水平和医疗费用等等，眼科手术患者的心理问题是具体复杂的，所以，眼科手术的医护人员要根据病人的不同个体、不同心理状态进行心理疏导及帮助，因此，心理健康教育在眼科手术显得尤为重要。
二、术前的心理健康护理
手术前，医护应针对每一例患者的具体不良心理进行具体分析，进行健康教育和心理关注、心理咨询、心理诊断和心理治疗，有的放矢地了解患者对手术的顾虑和担心，用通俗易懂的语言讲解超声乳化手术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简单过程和手术医师的技术操作、术中配合要点等；告诉患者不必要的紧张因紧张恐惧或忧郁焦虑可能会导致手术的失败；并耐心解答病人所提问题，将手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法、解除患者的疑虑，增强患者的信心与安全感，从而使患者能以最佳的身心状态配合手术。若手术中病人欲咳嗽或打喷嚏时应先教会病人用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖顶住上腭以缓解冲动，并反复训练多次直到患者会操作为止，以避免手术意外和出血；术前还要反复训练病人在仰卧床上头不动的情况下，能按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等。通过上述训练，病人能够了解配合手术的方法，能积极地与手术医师密切配合，使手术进程缩短，意外情况减少，促进了手术的顺利完成；对50岁以上的白内障患者，术前应密切观察记录血压、眼内压、血糖等情况。并要嘱病人做好各种思想准备，避免因手术成功视力恢复而过于激动以至引起心脑血管意外发生或造成眼压增高。
三、术中的心理健康护理
通常在实施手术中，患者的心理状态是紧张、恐惧、焦虑，这种心理状态往往可直接影响手术的成功率，充分做好患者围手术期的心理健康教育，对保证术中的各项工作顺利完成有着非常重要的意义。因此眼科手术室的医护人员应热情接待患者，积极主动地进行术中配合，认真核对手术部位，各项程序须严格无菌技术操作，让患者平卧体位，耐心讲解术中注意事项，以取得患者很好的配合；认真检查超声乳化仪各指标是否正常，并正确连接超声乳化手柄和各种管道，使其处于良好运行状态；根据患者晶体核硬度，合理选择超声乳化能量及负压吸力；人工晶体植人后，将人工晶体的合格证贴在手术护理记录单上随病历保存。如在术中出现出血甚至大出血时，术者首先要冷静（如术者的心理首先异常紊乱常会影响整个手术进行或感染波及患者及在旁的其他医护人员）采取最优化原则，积极补偿操作，直到手术圆满为止；如患者得知手术出血或其他意外并引起情绪波动如燥狂抑郁时，医务人员应及时给予抚爱保证法或开导安慰法等心理治疗；使手术得以正常进行，最终让患者满意出院。
四、术后的心理健康护理
术后病人安返病房后，医护除对病人耐心安抚、密切观察其血压、脉搏，询问病人眼部感觉外，还要做到保持病人情绪稳定，以防血压及眼压升高影响手术效果；嘱病人头部勿用力，勿低头弯腰、用力排便、咳嗽、打喷嚏及大声说笑，勿用力挤眼揉眼，勿碰撞术眼，滴眼药水时勿给眼球施加压力，术后1个月内避免剧烈运动，以免引起出血或植人的人工晶体移位；术后应多吃新鲜蔬菜及水果，特别对有便秘病史者，每天应吃4～5根香蕉，以保持大便通畅，术后3天未解大便者应服用缓泻剂，以免因用力排便使腹压增高，引起伤口裂开，前房积血等发生；注意眼部卫生，洗脸时用拧干的毛巾轻擦眼周皮肤，禁止脏水流人眼内，滴眼药时应先洗手，药瓶口不可触及睫毛及眼球，以免引起感染。住院病人应在术后次日开放滴眼；不住院病人应教会自行滴眼，根据医嘱用典必殊眼药水分次滴眼等，同时可服用抗生素及消炎痛预防感染减轻炎性反应；对术后反应较重者，可晨服强的松30～50mg（有溃疡病史者禁用）；不住院患者术后第一天来院复诊，以后可根据情况减为3天、1周、1个月复诊。术后心理健康护理的重点在于让病人保持乐观向上、积极和谐、正性坦然的心理，预防各种外射心理（如叛逆心理、嫉妒心理、癔症心理）和转射心理（如孤独心理、挫折心理、不良性心理））及内射心理（如自恋心理、自卑心理、自杀心理）出现发生。特别要防止患者原来患有的各种心理症（如：焦虑症、恐惧症、强迫症）和精神症（如：躁狂症、分裂症、抑郁症 ）等因手术刺激而诱发，出现各种各类变态病态体征和行为模式，故手术前后的心理健康护理非常重要，它常关系到手术最终的成败。
在生物——心理——社会新医学模式中，从事眼科临床医理工作者，人人都应对患者实施心理健康教育和护理，运用心理学的理论和技能，通过各种方式和途径积极地影响患者的心理，以达到预期的优质护理目标。本科600例患者通过实施有效的心理健康干预，无一例发生意外，并且使患者在轻松愉快、安静舒适的环境中安全度过手术期，因此加强患者的心理健康护理，对于提高手术的成功率尤为重要。
参考文献：
[1] 陈洪玲；；浅谈眼科老年住院病人心理状态及护理对策[J]；中外医疗；2010年01期