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摘要：目的：研究分析风湿免疫科不明原因发热患者的病因和诊断方法。方法：回顾性分析我院自2013年1月～2013年10月治疗的87例风湿免疫科不明原因发热患者的病因及临床特点，并对我院出院但病因未确定的患者继续观察。结果：87例患者中，得到确诊患者83例，确诊率为95.40%。风湿性疾病47例（56.62%），感染性疾病22例（26.50%），恶性肿瘤9例（10.84%），其他疾病5例（6.02%），出院时未诊断4例（4.81%）。患者的ESR≥100mm/h或CRP≥100mg/L的病情主要因风湿性疾病、感染性疾病或肿瘤引起的。结论：大多数不明原因发热的病因为常见疾病，风湿性疾病占FUO病因的比例逐年增多，风湿性疾病极有可能为FUO的最主要病因。
关键词：风湿性疾病；不明原因发热；临床分析
Abstract：Objective： to study the etiology and diagnosis of patients with fuo li rheumatism lead of the method. retrospective analysis from January 2013 to October 2013 for the treatment of 87 cases of patients with fuo li rheumatism lead of the etiology and clinical features， in the diagnosis of patient follow-up. Results： of 87 cases， 83 cases diagnosed patients， the diagnosis rate was 95.40%. 47 cases （56.62%） of the rheumatic diseases， infectious disease， 22 cases （26.50%）， malignant tumor 9 cases （10.84%）， 5 cases （6.02%）， and other diseases in discharge diagnosis of 4 cases （4.81%）. The ESR acuity 100 mm/h or CRP of 100 mg/L or causes mainly for patients with rheumatic disease， infectious disease or cancer. Conclusion： cause of FUO is common diseases， rheumatic disease cause of FUO increased year by year， the proportion of the rheumatic diseases is likely to be the main cause of FUO.
Keywords： rheumatoid disease； Unexplained fever； Clinical analysis
不明原因发热（fever of unkown origin，简称FUO）定义为患者体温超过38.3℃、持续二十一天以上且住院七天后仍未得到确诊[1]。1991年，两位医学专家Durack和Street提议将FUO定义中的住院七天修改成住院三天或就诊三次。随着医学诊断技术的飞速发展，医学专家对于FUO的病因也进行探讨研究多年，但FUO病因仍然是目前医学界上研究的难题[2]。回顾性分析分析我院自2013年1月～2013年10月收治的87例风湿免疫科不明原因发热患者的病因、实验室特点和随访情况进行报告，结果如下：
1 一般资料
回顾性分析分析我院自2013年1月～2013年10月收治的87例风湿免疫科不明原因发热患者，其中男31例，女56例，年龄15～71岁，平均年龄为（36.56±13.48）岁。诊断标准：患者反复发热超过38.3℃，患者病情時长21天以上，住院三天或门诊就诊三次无法确诊的患者。
2 结果
2.1患者病因分析
本组的病因详情见下表。风湿性疾病47例（56.62%），其中系统性红斑狼疮21例，其次是成人斯蒂尔病占17例，原发性干燥综合征2例，脂膜炎2例；感染性疾病占22例（26.50%），主要为肺外结核感染，共占11例居首，败血症占7例，多数为L型细菌感染；恶性肿瘤9例（10.84%），其中急性白血病4例；其他疾病5例（6.02%），其中嗜血细胞综合征最多，其次是原因甲状腺功能亢进和药物热；未诊断4例（4.81%）。
2.2FUO临床特点
不明原因发热的风湿性疾病中，女性患者较为多见（男17例，女30例），特别是SLE的患者中，女性患者明显多于男性患者。但其他几组的患者中，性别没有较大差异。本研究组的患者中，热程（指患者从发热到入院治疗的这段时间）大于六个月的有：风湿性疾病24例，感染疾病8例（疟疾1例，结核7例），原因不明4例；患者病程大于一年的有：风湿性疾病20例（SLE10例，成人斯蒂尔病5例，原发性干燥综合征3例，脂膜炎2例），感染的患者中有结核病的仅1例[3]。风湿性疾病中，患者伴有关节肿的15例，而伴有感染性疾病的患者有7例，肿瘤有3例。
2.3实验室检查结果
我院87例患者中，ESR≥100mm/h者，风湿性疾病11例，感染性疾病6例，肿瘤5例，原因不明1例。CRP≥100mg/L的患者中，风湿性疾病9例，感染性疾病7例，肿瘤1例，原因不明1例。风湿性疾病中ANA阳性者30例，感染3例，肿瘤3例。
2.4随访结果
随诊患者5个月～2年，其中有1例患者死亡，1例失访，1例淋巴肿瘤，1例嗜血细胞综合症。 3 讨论
针对我院对FUO患者的病因分析结果，87例FUO患者中，风湿性疾病47例（56.62%），其中系统性红斑狼疮21例，其次是成人斯蒂尔病占17例，原发性干燥综合征2例，脂膜炎2例；感染性疾病占22例（26.50%），主要为肺外结核感染，共占11例居首，败血症占7例，多数为L型细菌感染；恶性肿瘤9例（10.84%），其中急性白血病4例；其他疾病5例（6.02%），其中嗜血细胞综合征最多，其次是原因甲状腺功能亢进和药物热；未诊断4例（4.81%）。基于不明原因发热的病因繁复多样，因此医学界预想制定明确的公式计算其病因的猜测目前是无法成功的。当前多数西方国家，NIID正逐步代替风湿性疾病有可能成为不明原因发热的主要病因[4]。随着社会的发展和医疗设备诊断技术的不断进步，影像在医疗中的应用使肿瘤引起FUO的患者明显降低。不明原因发热是一直困扰临床研究工作的难题，但多数FUO的病因都是由不典型的常见病引起的[5]。当前对病人FUO病因的检测过程中，较多的患者病因能够被明确检测出来。医疗界对FUO病因的不断研究和探析，分析总结不明原因发热的诸多诱因，特点和病情特征，对医学界提高诊断FUO的病因正确率提供较大帮助，具有实际意义[6]。此外，针对于已经确认病因的FUO患者，专家建议患者出院后医院仍需进行随访检查，探寻患者可能携带的其他疾病。
综上所述，风湿免疫科不明原因发热患者的的发病原因过多，诊断FUO病因的临床方法较复杂。但不明原因发热的主要发病原因由常见病引起，风湿病引起FUO的患者比例有增无减。因此医生诊断患者不明原因发热的病因时，应使用正确的诊断思路和适用的诊断方式明确FUO患者的病因。
参考文献：
[1]石秋萍，徐定华，任爱民，等.不明原因发热患者中医体质分析[J].北京中医药，2015，01（05）：47-49.
[2]李刚，李儒贵，谭华炳.长期不明原因发热性疾病的临床诊断思维[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，01（08）：105-107.
[3]徐定华，石秋萍，王超，等.不明原因发热病例报告的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2014，04（12）：335-337.
[4]刘刚.不明原因发热的病因诊断[J].解放军医学院学报，2013，11（07）：1103-1105.
[5]梁世橋.原因不明发热患者118例临床分析[J].内科，2013，05（06）：506-507.
[6]李智，齐俊英，郭威，等.不明原因发热性疾病的病因与诊断方法分析[J].解放军医学杂志，2013，03（10）：217-221.
关键词：风湿性疾病；不明原因发热；临床分析
Abstract：Objective： to study the etiology and diagnosis of patients with fuo li rheumatism lead of the method. retrospective analysis from January 2013 to October 2013 for the treatment of 87 cases of patients with fuo li rheumatism lead of the etiology and clinical features， in the diagnosis of patient follow-up. Results： of 87 cases， 83 cases diagnosed patients， the diagnosis rate was 95.40%. 47 cases （56.62%） of the rheumatic diseases， infectious disease， 22 cases （26.50%）， malignant tumor 9 cases （10.84%）， 5 cases （6.02%）， and other diseases in discharge diagnosis of 4 cases （4.81%）. The ESR acuity 100 mm/h or CRP of 100 mg/L or causes mainly for patients with rheumatic disease， infectious disease or cancer. Conclusion： cause of FUO is common diseases， rheumatic disease cause of FUO increased year by year， the proportion of the rheumatic diseases is likely to be the main cause of FUO.
Keywords： rheumatoid disease； Unexplained fever； Clinical analysis
不明原因发热（fever of unkown origin，简称FUO）定义为患者体温超过38.3℃、持续二十一天以上且住院七天后仍未得到确诊[1]。1991年，两位医学专家Durack和Street提议将FUO定义中的住院七天修改成住院三天或就诊三次。随着医学诊断技术的飞速发展，医学专家对于FUO的病因也进行探讨研究多年，但FUO病因仍然是目前医学界上研究的难题[2]。回顾性分析分析我院自2013年1月～2013年10月收治的87例风湿免疫科不明原因发热患者的病因、实验室特点和随访情况进行报告，结果如下：
1 一般资料
回顾性分析分析我院自2013年1月～2013年10月收治的87例风湿免疫科不明原因发热患者，其中男31例，女56例，年龄15～71岁，平均年龄为（36.56±13.48）岁。诊断标准：患者反复发热超过38.3℃，患者病情時长21天以上，住院三天或门诊就诊三次无法确诊的患者。
2 结果
2.1患者病因分析
本组的病因详情见下表。风湿性疾病47例（56.62%），其中系统性红斑狼疮21例，其次是成人斯蒂尔病占17例，原发性干燥综合征2例，脂膜炎2例；感染性疾病占22例（26.50%），主要为肺外结核感染，共占11例居首，败血症占7例，多数为L型细菌感染；恶性肿瘤9例（10.84%），其中急性白血病4例；其他疾病5例（6.02%），其中嗜血细胞综合征最多，其次是原因甲状腺功能亢进和药物热；未诊断4例（4.81%）。
2.2FUO临床特点
不明原因发热的风湿性疾病中，女性患者较为多见（男17例，女30例），特别是SLE的患者中，女性患者明显多于男性患者。但其他几组的患者中，性别没有较大差异。本研究组的患者中，热程（指患者从发热到入院治疗的这段时间）大于六个月的有：风湿性疾病24例，感染疾病8例（疟疾1例，结核7例），原因不明4例；患者病程大于一年的有：风湿性疾病20例（SLE10例，成人斯蒂尔病5例，原发性干燥综合征3例，脂膜炎2例），感染的患者中有结核病的仅1例[3]。风湿性疾病中，患者伴有关节肿的15例，而伴有感染性疾病的患者有7例，肿瘤有3例。
2.3实验室检查结果
我院87例患者中，ESR≥100mm/h者，风湿性疾病11例，感染性疾病6例，肿瘤5例，原因不明1例。CRP≥100mg/L的患者中，风湿性疾病9例，感染性疾病7例，肿瘤1例，原因不明1例。风湿性疾病中ANA阳性者30例，感染3例，肿瘤3例。
2.4随访结果
随诊患者5个月～2年，其中有1例患者死亡，1例失访，1例淋巴肿瘤，1例嗜血细胞综合症。 3 讨论
针对我院对FUO患者的病因分析结果，87例FUO患者中，风湿性疾病47例（56.62%），其中系统性红斑狼疮21例，其次是成人斯蒂尔病占17例，原发性干燥综合征2例，脂膜炎2例；感染性疾病占22例（26.50%），主要为肺外结核感染，共占11例居首，败血症占7例，多数为L型细菌感染；恶性肿瘤9例（10.84%），其中急性白血病4例；其他疾病5例（6.02%），其中嗜血细胞综合征最多，其次是原因甲状腺功能亢进和药物热；未诊断4例（4.81%）。基于不明原因发热的病因繁复多样，因此医学界预想制定明确的公式计算其病因的猜测目前是无法成功的。当前多数西方国家，NIID正逐步代替风湿性疾病有可能成为不明原因发热的主要病因[4]。随着社会的发展和医疗设备诊断技术的不断进步，影像在医疗中的应用使肿瘤引起FUO的患者明显降低。不明原因发热是一直困扰临床研究工作的难题，但多数FUO的病因都是由不典型的常见病引起的[5]。当前对病人FUO病因的检测过程中，较多的患者病因能够被明确检测出来。医疗界对FUO病因的不断研究和探析，分析总结不明原因发热的诸多诱因，特点和病情特征，对医学界提高诊断FUO的病因正确率提供较大帮助，具有实际意义[6]。此外，针对于已经确认病因的FUO患者，专家建议患者出院后医院仍需进行随访检查，探寻患者可能携带的其他疾病。
综上所述，风湿免疫科不明原因发热患者的的发病原因过多，诊断FUO病因的临床方法较复杂。但不明原因发热的主要发病原因由常见病引起，风湿病引起FUO的患者比例有增无减。因此医生诊断患者不明原因发热的病因时，应使用正确的诊断思路和适用的诊断方式明确FUO患者的病因。
参考文献：
[1]石秋萍，徐定华，任爱民，等.不明原因发热患者中医体质分析[J].北京中医药，2015，01（05）：47-49.
[2]李刚，李儒贵，谭华炳.长期不明原因发热性疾病的临床诊断思维[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，01（08）：105-107.
[3]徐定华，石秋萍，王超，等.不明原因发热病例报告的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2014，04（12）：335-337.
[4]刘刚.不明原因发热的病因诊断[J].解放军医学院学报，2013，11（07）：1103-1105.
[5]梁世橋.原因不明发热患者118例临床分析[J].内科，2013，05（06）：506-507.
[6]李智，齐俊英，郭威，等.不明原因发热性疾病的病因与诊断方法分析[J].解放军医学杂志，2013，03（10）：217-221.