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【摘要】功能性便秘是临床常见病，亦称单纯性便秘、习惯性便秘、特发性便秘，其特点是大便排出困难或排便间隔时间延长，粪质干燥坚硬，很少有腹痛发生。临床上便秘虽然不是严重疾病，但影响患者的生活质量，往往让患者苦恼不已。目前，真正的病因不明，一般认为与年龄、性别、生活习惯、职业、经济状况等社会因素及精神因素有关。
【关键词】加味润肠玉烛汤；便秘
笔者自2009年10月～2010年11月，采用加味润肠玉烛汤治疗功能性便秘，取得较好疗效，结果报道如下。
1临床资料
观察病例均为本院门诊患者，共64例。其中，男43例，女21例；年龄37～86岁，平均67岁；病程3月～15年，平均2.5年。就诊时大便未解最短时间5天，最长8天。平时经常自服泻下药有38例。全部病例均伴有腹胀；口干口苦、喜饮25例；肛门下坠感48例；精神不振、头晕乏力、食少纳差39例。
2诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》「1」拟定。经全身体检及理化或特殊检查，排除器质性便秘，具有下列一项或两项以上多项。⑴排便间隔时间超过自己习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。⑵排便困难，费力。⑶粪质干燥坚硬，或呈硬球状。⑷排便不尽感或排便不适感。
3治疗方法
采用加味润肠玉烛汤治疗。处方：当归10g、川芎10g、生地30g、熟地30g、白芍15g、桃仁10g、火麻仁30g、枳实30g、肉苁蓉20g。加减：舌苔厚加大黄5～10g；无苔或少苔，加黄芪30g；苔黄而燥加大黄5～10g，芒硝5～10g；苔白滑，加肉桂10g、干姜10g；舌质淡而少苔，加白术40g；舌质红而无苔，加麦冬15g，玄参15g。每天一剂，水煎2次，混合后分2次温服。治疗1周为1疗程，连续用药不超过4个疗程，3个月后判定疗效。同时，嘱患者多吃含粗纤维丰富的蔬菜水果，养成定时排便的生活习惯，适当体育活动，放松情绪，不要过度郁闷紧张。
4疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》「1」拟定。显效：用药后排便通畅，主要症状基本消失，停药后大便能顺利排出，3个月内未复发。有效：用药期间排便通畅，偶有排便不适感，停药后3个月内症状有反复，但程度比较轻。无效：用药期间可以排便，但仍很困难，停药后症状恢复同前，无明显改善。
5治疗结果
显效：38例（59.4%）。有效：21例（32.8%）。无效：5例（7.8%）。总有效率92.2%。一般服药2剂即可排便，服药1疗程者15例，2疗程者17例，3疗程者24例，4疗程者8例。其中使用大黄10例，小剂量为主，不超过2天。
6病案举例
沈某，男，69岁，因8天大便未解而于2009年11月16日就诊。患者有十多年排便不畅史，经常自服泻下药通便。曾在本院肛肠科、消化内科做过相关检查，排除器质性便秘。此次发病后，自服三黄片、黄连上清丸无效，伴有腹胀、心烦胸满、口干口苦喜饮且口臭、头晕耳鸣、腰膝酸软等症，舌质红苔燥、脉弦。给予加味润肠玉烛汤加大黄5g（后下）、麦冬15g、玄参15g，2剂。19日患者二诊，诉服药后已解羊屎状干结便，腹胀缓解，全身症状减轻。继续原方去大黄治疗，5剂。25日患者三诊，排便基本通畅，肛门有坠胀感，全身症状基本消失，嘱患者继续原方巩固治疗1疗程。3个月后随访，患者排便通畅，便秘未复发。
7体会
功能性便秘的病因及发病机制尚未完全清楚，现代医学认为与排便动力缺乏、结肠痉挛、直肠排便反射迟钝或丧失、自主排便反射减弱、直肠前突以及心理障碍有关。而中医学认为便秘是由大肠的传导功能失常所致。由于肺与大肠相表里，肾主水司开阖，肝气不舒则气机壅滞，脾运失常则糟粕内停。故便秘与肝脾肺肾密切相关。临床上便秘虽然有热秘、气秘、虚秘、冷秘之分，但归根到底是津液不足、气血亏虚，不能滋润大肠，致肠胃传导受阻，糟粕燥涩不下而成便秘。如《兰室秘藏·结燥论》云：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”《读医随笔》云：“燥屎为津液耗虚，肠胃枯结，而屎不得下，是阳之有余，阴之不足也。”《景岳全书·秘结》强调：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。”可见，功能性便秘主要是因血虚阴亏，肠道无血以滋，无津以润，传导功能失常所致。加味润肠玉烛汤则专为此病机而设。
本方由金·张子和《儒门事亲》玉烛散（当归、川芎、熟地、白芍、大黄、芒硝）和清·沈金鰲《沈氏尊生书》润肠丸（当归、生地、火麻仁、桃仁）加减化裁而来。方中当归、川芎、熟地补血养血；生地、白芍滋阴润燥；火麻仁、桃仁润肠通便；枳实行气导滞；肉苁蓉补肾润肠。全方共呈养血运肠，滋阴润燥，导滞补肾，润肠通便之功效。使营血充足，周流无阻，脏腑得养，肠燥得润，腑气通畅，传导复常。在此基础上，根据热秘、气秘、虚秘、冷秘之不同，随证加减。本方经临床实践，疗效肯定，无明显副作用，尤其适合老年人及产后功能性便秘患者。
参考文献
［1］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准「S」.南京：南京大学出版社，1994.
【关键词】加味润肠玉烛汤；便秘
笔者自2009年10月～2010年11月，采用加味润肠玉烛汤治疗功能性便秘，取得较好疗效，结果报道如下。
1临床资料
观察病例均为本院门诊患者，共64例。其中，男43例，女21例；年龄37～86岁，平均67岁；病程3月～15年，平均2.5年。就诊时大便未解最短时间5天，最长8天。平时经常自服泻下药有38例。全部病例均伴有腹胀；口干口苦、喜饮25例；肛门下坠感48例；精神不振、头晕乏力、食少纳差39例。
2诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》「1」拟定。经全身体检及理化或特殊检查，排除器质性便秘，具有下列一项或两项以上多项。⑴排便间隔时间超过自己习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。⑵排便困难，费力。⑶粪质干燥坚硬，或呈硬球状。⑷排便不尽感或排便不适感。
3治疗方法
采用加味润肠玉烛汤治疗。处方：当归10g、川芎10g、生地30g、熟地30g、白芍15g、桃仁10g、火麻仁30g、枳实30g、肉苁蓉20g。加减：舌苔厚加大黄5～10g；无苔或少苔，加黄芪30g；苔黄而燥加大黄5～10g，芒硝5～10g；苔白滑，加肉桂10g、干姜10g；舌质淡而少苔，加白术40g；舌质红而无苔，加麦冬15g，玄参15g。每天一剂，水煎2次，混合后分2次温服。治疗1周为1疗程，连续用药不超过4个疗程，3个月后判定疗效。同时，嘱患者多吃含粗纤维丰富的蔬菜水果，养成定时排便的生活习惯，适当体育活动，放松情绪，不要过度郁闷紧张。
4疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》「1」拟定。显效：用药后排便通畅，主要症状基本消失，停药后大便能顺利排出，3个月内未复发。有效：用药期间排便通畅，偶有排便不适感，停药后3个月内症状有反复，但程度比较轻。无效：用药期间可以排便，但仍很困难，停药后症状恢复同前，无明显改善。
5治疗结果
显效：38例（59.4%）。有效：21例（32.8%）。无效：5例（7.8%）。总有效率92.2%。一般服药2剂即可排便，服药1疗程者15例，2疗程者17例，3疗程者24例，4疗程者8例。其中使用大黄10例，小剂量为主，不超过2天。
6病案举例
沈某，男，69岁，因8天大便未解而于2009年11月16日就诊。患者有十多年排便不畅史，经常自服泻下药通便。曾在本院肛肠科、消化内科做过相关检查，排除器质性便秘。此次发病后，自服三黄片、黄连上清丸无效，伴有腹胀、心烦胸满、口干口苦喜饮且口臭、头晕耳鸣、腰膝酸软等症，舌质红苔燥、脉弦。给予加味润肠玉烛汤加大黄5g（后下）、麦冬15g、玄参15g，2剂。19日患者二诊，诉服药后已解羊屎状干结便，腹胀缓解，全身症状减轻。继续原方去大黄治疗，5剂。25日患者三诊，排便基本通畅，肛门有坠胀感，全身症状基本消失，嘱患者继续原方巩固治疗1疗程。3个月后随访，患者排便通畅，便秘未复发。
7体会
功能性便秘的病因及发病机制尚未完全清楚，现代医学认为与排便动力缺乏、结肠痉挛、直肠排便反射迟钝或丧失、自主排便反射减弱、直肠前突以及心理障碍有关。而中医学认为便秘是由大肠的传导功能失常所致。由于肺与大肠相表里，肾主水司开阖，肝气不舒则气机壅滞，脾运失常则糟粕内停。故便秘与肝脾肺肾密切相关。临床上便秘虽然有热秘、气秘、虚秘、冷秘之分，但归根到底是津液不足、气血亏虚，不能滋润大肠，致肠胃传导受阻，糟粕燥涩不下而成便秘。如《兰室秘藏·结燥论》云：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”《读医随笔》云：“燥屎为津液耗虚，肠胃枯结，而屎不得下，是阳之有余，阴之不足也。”《景岳全书·秘结》强调：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。”可见，功能性便秘主要是因血虚阴亏，肠道无血以滋，无津以润，传导功能失常所致。加味润肠玉烛汤则专为此病机而设。
本方由金·张子和《儒门事亲》玉烛散（当归、川芎、熟地、白芍、大黄、芒硝）和清·沈金鰲《沈氏尊生书》润肠丸（当归、生地、火麻仁、桃仁）加减化裁而来。方中当归、川芎、熟地补血养血；生地、白芍滋阴润燥；火麻仁、桃仁润肠通便；枳实行气导滞；肉苁蓉补肾润肠。全方共呈养血运肠，滋阴润燥，导滞补肾，润肠通便之功效。使营血充足，周流无阻，脏腑得养，肠燥得润，腑气通畅，传导复常。在此基础上，根据热秘、气秘、虚秘、冷秘之不同，随证加减。本方经临床实践，疗效肯定，无明显副作用，尤其适合老年人及产后功能性便秘患者。
参考文献
［1］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准「S」.南京：南京大学出版社，1994.