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【中图分类号】R697.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0271-01
【摘要】目的：探讨前列腺增生合并腹股沟疝行经尿道前列腺电切汽化术（TURP）的同时行腹股沟疝无张力修补术术后的护理。方法：对30例本组患者实施心理护理，积极控制原发病，加强基础护理等护理措施。结果：30例患者均排尿通畅，伤口愈合好，出血少，恢复快，痊愈出院。结论：同期行TURP术及无张力性腹股沟疝修补术的围手术期护理，具有避免二次手术创伤、费用少、康复快、治愈率高的优点。
【关键词】腹股沟疝；前列腺增生症；无张力疝修补术；经尿道汽化电切术
前列腺增生是老年男性常见疾病。前列腺增生患者因长期排尿困难导致腹压增高，加之老年人腹壁肌肉薄弱，使腹膜强度降低，使前列腺增生患者常并发腹股沟疝。为避免二次麻醉风险和手术打击，我院泌尿外科自2008年1月～2012年12月为30例本组患者采用TURP术的同时行腹股沟疝无张力修补术，术后恢复良好。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组30例患者，年龄55—82岁，平均68.4岁，其中斜疝29例，直疝1例。主要表现为尿频、夜尿次数增多、进行性排尿困难、急慢性尿潴留等。术前通过直肠指诊、超声检查、尿流动力学检查、膀胱镜检查等确诊。在30例病人中合并有高血压病6例、糖尿病10例、尿路感染4例，均通过积极降压、降糖治疗，抗感染后病情平稳。术后继续控制血压、血糖、抗感染后痊愈出院。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者由于经常性的尿频、尿急等影响生活质量，常因此导致精神焦虑或抑郁，再加上患者入院后面对陌生的环境及面孔，自身疾病的复杂性，就更容易产生抗拒心理，对手术能否进行，手术效果如何没有心理准备。护士应针对老年患者的特点，充分评估患者身体耐受情况，主动关心患者，耐心解释手术的必要性，详细告知治疗方案，让手术成功者现身说法，使病人消除恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
2.1.2 病情控制
1.老年患者合并症多，机体抵抗力和耐受手术的能力差。因此，术前合并疾病必须认真及时处理。高血压患者遵医嘱选用合适的降压药，监测血压，控制血压为早。糖尿病给予降糖口服药或胰岛素，将空腹血糖尽量维持在7～11mmol/L（饭前血糖）。2.尿路感染者鼓励多饮水，勤排尿，每日饮水2000～3000 mL，以增加尿量冲洗尿，并应用抗生素控制感染。3.鼓励患者戒烟戒酒 ，向患者说明吸烟及饮酒对疾病的危害性，帮助患者主动戒除烟酒，一般提前2周戒烟。4加强营养，增强机体抵抗力。注意保暖，预防感冒。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
（1）监测生命体征 注意观察患者意识状态，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。
（2）持续膀胱冲洗 术后保持膀胱冲洗通畅，妥善固定，防止管道扭曲、折叠、脱落。注意观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比，如有血凝塊堵塞，应及时给予加压冲洗。注意观察冲洗液的颜色、性状，准确记录24小时尿量。
（3）保持伤口敷料清洁 及时更换脱落或污染的敷料。保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。伤口用沙袋压迫24小时，注意观察阴囊有无淤血肿胀。必要时抬高阴囊，以防阴囊血肿或因出血、水肿而继发感染。
（4）体位 患者取平卧位，术后第2天可予半卧位，髋关节微屈，以减少腹壁张力，有利于伤口愈合，并能减轻伤口疼痛。
（5）饮食 术后6h内禁食水，肛门排气后可进食营养丰富的高蛋白、高维生素饮食，以加速创面愈合，增强机体抵抗力。并鼓励病人多饮水、多吃蔬菜，保持大便通畅。
（6）膀胱痉挛的护理 引起膀胱痉挛重要的原因是：疼痛，低温刺激及尿管位置不妥当。疼痛轻者可告知患者疼痛的原因，转移注意力以减轻疼痛；严重者可适当使用止痛药，可减轻膀胱痉挛、减少术后继发出血。另外，冲洗液的温度应适宜，特别是在冬季，以减少冲洗液温度过低对膀胱持续刺激。
2.2.2 并发症的观察与护理
术后注意预防肺部感染的发生，常规使用抗生素预防感染，予雾化吸入，鼓励病人咳嗽、咳痰。咳嗽时注意按压伤口处予保护，以防伤口裂开。及时擦洗会阴部的血液、尿液，以免刺激皮肤，造成皮肤破损。指导患者在床上做双下肢伸屈运动，动作宜轻、慢，并适当按摩，有利于双下肢血液循环，防止下肢静脉血栓的发生。
2.2.3 出院指导
（1）指导患者出院后适当休息，3个月内避免重体力劳动和剧烈的运动，以防疝气复发以及继发性出血的发生。
（2）继续预防和处理增加腹内压的因素，避免久坐久站久走等。
（3）避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏等致腹压升高导致疝复发。
（4）禁止饮酒，少食辛辣食物。3个月内禁止食用活血化瘀的中成药物，以防继发性出血的发生。
（5）多饮水，多食粗纤维食物，保持大便通畅。发生便秘可用缓泻剂。
3 结果
本组30例患者，经过上述精心的护理，均排尿通畅，出血少，伤口愈合良好后出院。术后随访3～6个月，均无疝气复发及手术相关并发症发生。
4 小结
本组患者均为老年人，基础病较多，护理有一定的复杂性，但只要术前认真准备，耐心细致的做好心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，让其积极配合。采用TURP术的同时行腹股沟疝无张力修补术，避免了二次麻醉风险和手术打击，且有损伤小、康复快、治愈率高、住院时间短的优点。通过术后加强病情观察，认真做好管路护理及抗感染护理等护理措施，患者均能很顺利地度过围手术期，痊愈出院。
参考文献
[1] 许亚池 前列腺增生手术患者心理健康状况的研究 中国现代医生 2013 .
[2] 第51 卷第4 期2王家华 前列腺增生合并腹股沟疝术后的护理 护理研究 2010年4月第17卷第12期
[3] 李宏；刘淑梅 泌尿系手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策 中国医学科技论坛2005（03）
【摘要】目的：探讨前列腺增生合并腹股沟疝行经尿道前列腺电切汽化术（TURP）的同时行腹股沟疝无张力修补术术后的护理。方法：对30例本组患者实施心理护理，积极控制原发病，加强基础护理等护理措施。结果：30例患者均排尿通畅，伤口愈合好，出血少，恢复快，痊愈出院。结论：同期行TURP术及无张力性腹股沟疝修补术的围手术期护理，具有避免二次手术创伤、费用少、康复快、治愈率高的优点。
【关键词】腹股沟疝；前列腺增生症；无张力疝修补术；经尿道汽化电切术
前列腺增生是老年男性常见疾病。前列腺增生患者因长期排尿困难导致腹压增高，加之老年人腹壁肌肉薄弱，使腹膜强度降低，使前列腺增生患者常并发腹股沟疝。为避免二次麻醉风险和手术打击，我院泌尿外科自2008年1月～2012年12月为30例本组患者采用TURP术的同时行腹股沟疝无张力修补术，术后恢复良好。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组30例患者，年龄55—82岁，平均68.4岁，其中斜疝29例，直疝1例。主要表现为尿频、夜尿次数增多、进行性排尿困难、急慢性尿潴留等。术前通过直肠指诊、超声检查、尿流动力学检查、膀胱镜检查等确诊。在30例病人中合并有高血压病6例、糖尿病10例、尿路感染4例，均通过积极降压、降糖治疗，抗感染后病情平稳。术后继续控制血压、血糖、抗感染后痊愈出院。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者由于经常性的尿频、尿急等影响生活质量，常因此导致精神焦虑或抑郁，再加上患者入院后面对陌生的环境及面孔，自身疾病的复杂性，就更容易产生抗拒心理，对手术能否进行，手术效果如何没有心理准备。护士应针对老年患者的特点，充分评估患者身体耐受情况，主动关心患者，耐心解释手术的必要性，详细告知治疗方案，让手术成功者现身说法，使病人消除恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
2.1.2 病情控制
1.老年患者合并症多，机体抵抗力和耐受手术的能力差。因此，术前合并疾病必须认真及时处理。高血压患者遵医嘱选用合适的降压药，监测血压，控制血压为早。糖尿病给予降糖口服药或胰岛素，将空腹血糖尽量维持在7～11mmol/L（饭前血糖）。2.尿路感染者鼓励多饮水，勤排尿，每日饮水2000～3000 mL，以增加尿量冲洗尿，并应用抗生素控制感染。3.鼓励患者戒烟戒酒 ，向患者说明吸烟及饮酒对疾病的危害性，帮助患者主动戒除烟酒，一般提前2周戒烟。4加强营养，增强机体抵抗力。注意保暖，预防感冒。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
（1）监测生命体征 注意观察患者意识状态，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。
（2）持续膀胱冲洗 术后保持膀胱冲洗通畅，妥善固定，防止管道扭曲、折叠、脱落。注意观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比，如有血凝塊堵塞，应及时给予加压冲洗。注意观察冲洗液的颜色、性状，准确记录24小时尿量。
（3）保持伤口敷料清洁 及时更换脱落或污染的敷料。保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。伤口用沙袋压迫24小时，注意观察阴囊有无淤血肿胀。必要时抬高阴囊，以防阴囊血肿或因出血、水肿而继发感染。
（4）体位 患者取平卧位，术后第2天可予半卧位，髋关节微屈，以减少腹壁张力，有利于伤口愈合，并能减轻伤口疼痛。
（5）饮食 术后6h内禁食水，肛门排气后可进食营养丰富的高蛋白、高维生素饮食，以加速创面愈合，增强机体抵抗力。并鼓励病人多饮水、多吃蔬菜，保持大便通畅。
（6）膀胱痉挛的护理 引起膀胱痉挛重要的原因是：疼痛，低温刺激及尿管位置不妥当。疼痛轻者可告知患者疼痛的原因，转移注意力以减轻疼痛；严重者可适当使用止痛药，可减轻膀胱痉挛、减少术后继发出血。另外，冲洗液的温度应适宜，特别是在冬季，以减少冲洗液温度过低对膀胱持续刺激。
2.2.2 并发症的观察与护理
术后注意预防肺部感染的发生，常规使用抗生素预防感染，予雾化吸入，鼓励病人咳嗽、咳痰。咳嗽时注意按压伤口处予保护，以防伤口裂开。及时擦洗会阴部的血液、尿液，以免刺激皮肤，造成皮肤破损。指导患者在床上做双下肢伸屈运动，动作宜轻、慢，并适当按摩，有利于双下肢血液循环，防止下肢静脉血栓的发生。
2.2.3 出院指导
（1）指导患者出院后适当休息，3个月内避免重体力劳动和剧烈的运动，以防疝气复发以及继发性出血的发生。
（2）继续预防和处理增加腹内压的因素，避免久坐久站久走等。
（3）避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏等致腹压升高导致疝复发。
（4）禁止饮酒，少食辛辣食物。3个月内禁止食用活血化瘀的中成药物，以防继发性出血的发生。
（5）多饮水，多食粗纤维食物，保持大便通畅。发生便秘可用缓泻剂。
3 结果
本组30例患者，经过上述精心的护理，均排尿通畅，出血少，伤口愈合良好后出院。术后随访3～6个月，均无疝气复发及手术相关并发症发生。
4 小结
本组患者均为老年人，基础病较多，护理有一定的复杂性，但只要术前认真准备，耐心细致的做好心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，让其积极配合。采用TURP术的同时行腹股沟疝无张力修补术，避免了二次麻醉风险和手术打击，且有损伤小、康复快、治愈率高、住院时间短的优点。通过术后加强病情观察，认真做好管路护理及抗感染护理等护理措施，患者均能很顺利地度过围手术期，痊愈出院。
参考文献
[1] 许亚池 前列腺增生手术患者心理健康状况的研究 中国现代医生 2013 .
[2] 第51 卷第4 期2王家华 前列腺增生合并腹股沟疝术后的护理 护理研究 2010年4月第17卷第12期
[3] 李宏；刘淑梅 泌尿系手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策 中国医学科技论坛2005（03）